文·張峻崎 唐映梅（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科二病區(qū)）

從西醫(yī)的角度去理解“肝膽相照”的醫(yī)學(xué)意義

文·張峻崎 唐映梅（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科二病區(qū)）

古代的醫(yī)學(xué)家認(rèn)為肝和膽的關(guān)系十分緊密，有著廣泛而深刻的聯(lián)系，故而人們常用“肝膽相照”這個(gè)成語(yǔ)來(lái)形容兩個(gè)人之間的關(guān)系緊密，互相真誠(chéng)相待、榮辱與共。這是中醫(yī)的觀點(diǎn)，那么從西醫(yī)的角度又該如何解釋“肝膽相照”的醫(yī)學(xué)意義呢？本文將從解剖、生理、疾病這3個(gè)方面試著去淺析這個(gè)成語(yǔ)所蘊(yùn)含的醫(yī)學(xué)原理。

一、解剖

肝的上面隆凸稱膈面，膈面借鐮狀韌帶將肝臟分為左右兩部，即左葉和右葉。肝的下面凹凸不平，稱為臟面，與腹腔器官相鄰。臟面的中部有H形的兩條縱溝和一條橫溝。左側(cè)縱溝的前部有肝圓韌帶，右側(cè)縱溝的前部容納膽囊，后部緊接下腔靜脈。由此可見(jiàn)，膽囊就位于肝臟的下方，與肝臟直接接觸。不僅如此，肝臟與膽道的構(gòu)造與功能密切，合稱肝膽系統(tǒng)，膽道包括肝內(nèi)膽道和肝外膽道。肝內(nèi)膽道起源于肝臟內(nèi)的毛細(xì)膽管，經(jīng)赫令管、繼而形成小葉間膽管、肝段膽管、肝葉膽管和肝內(nèi)左右肝管。而肝內(nèi)左右肝管走出肝臟后形成肝外膽管，包括肝外膽管、肝總管、膽囊、膽囊管和膽總管。由此可見(jiàn)，膽道并不是一個(gè)獨(dú)立的系統(tǒng)，它起源于肝臟，是隸屬于肝臟的一個(gè)“分支機(jī)構(gòu)”，膽囊則是膽道膨大而形成的器官。故而從解剖的角度來(lái)看，肝臟與膽道（膽囊）關(guān)系緊密，確實(shí)“相照”。

二、生理

眾所周知，肝臟的一個(gè)重要的功能就是產(chǎn)生膽汁。膽汁雖然名為“膽”汁，但卻最先由肝細(xì)胞分泌到排列成網(wǎng)狀的毛細(xì)膽管或肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞之間的肝毛細(xì)膽管中的。毛細(xì)膽管膽汁占人日常膽汁總量的75%，但部分膽汁在通過(guò)毛細(xì)膽管和小膽管的過(guò)程中可被重吸收并重新分泌入膽管中。而膽汁轉(zhuǎn)運(yùn)是一個(gè)需要耗能的主動(dòng)過(guò)程，依靠轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的功能，包括毛細(xì)膽管和小膽管的收縮，小膽管封閉的緊密連接和細(xì)胞極性，以及完整的細(xì)胞骨架和膽管細(xì)胞膜的某些蛋白質(zhì)分子，如有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白和多藥、耐藥相關(guān)蛋白-3（MRP3），毛細(xì)膽管膽汁酸鹽輸出泵（BSEP）、家族型肝內(nèi)膽汁淤積-1（FIC-1）和氯-碳酸氫鹽陰離子異構(gòu)體交換子-2（AE2），以及膽管細(xì)胞膜的回腸鈉依賴性膽汁酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)體（ISBT）和囊性纖維化跨膜調(diào)控子（CFTR）等，這些細(xì)胞膜蛋白參與了膽汁的轉(zhuǎn)運(yùn)。

由此可以看出：（1）膽汁雖然名為“膽”汁，但卻由肝臟和膽道系統(tǒng)共同分泌的。（2）膽汁的轉(zhuǎn)運(yùn)也與膽道功能有著莫大的關(guān)系，如果沒(méi)有膽道的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，膽汁便不會(huì)順利的排入小腸，從而引起膽汁淤滯，進(jìn)而引起肝臟功能損傷。

綜上所述，在生理功能方面，肝與膽的關(guān)系通過(guò)膽汁而緊密連接在了一起。

三、疾病

膽汁的主要成份是膽汁酸，占膽汁總固體量的50%～70%，膽汁酸僅在肝臟合成，在膽汁中，膽汁酸主要呈鈉鹽或鉀鹽，故稱為膽汁酸鹽。膽鹽和磷脂與膽固醇一起形成微膠粒，使膽固醇溶解于膽汁。膽固醇的易溶性主要決定于膽固醇、膽汁酸及卵磷脂三者之間的比例。在限界范圍內(nèi)，膽汁中膽固醇的溶解度很穩(wěn)定，如膽固醇含量絕對(duì)或相對(duì)過(guò)多，使膽汁膽固醇呈過(guò)飽和狀態(tài)，可析出結(jié)晶而導(dǎo)致膽結(jié)石的形成。當(dāng)肝臟發(fā)生某些疾病時(shí)，膽汁酸分泌減少，膽囊結(jié)石就有可能會(huì)出現(xiàn)。由此可見(jiàn)，肝臟可以通過(guò)改變膽汁中的成分從而引起膽囊疾病的發(fā)生。

從上述幾點(diǎn)可以看出，肝臟與膽道在解剖、生理、與疾病方面有著相當(dāng)復(fù)雜而深刻的聯(lián)系：肝臟與膽囊相通；二者共同完成膽汁的分泌與轉(zhuǎn)運(yùn)；當(dāng)膽道出現(xiàn)疾病時(shí)，可以通過(guò)膽汁影響肝臟功能；反之，當(dāng)肝臟出現(xiàn)疾病時(shí)，也會(huì)通過(guò)膽汁導(dǎo)致膽道疾病的發(fā)生。所以，此二者關(guān)系緊密，相輔相成，一榮俱榮，一損俱損，而“肝膽相照”則是對(duì)它們的關(guān)系最恰當(dāng)?shù)男稳萘恕?/p>