文·李燁（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院感染科）

慢性乙型肝炎患者治療中的錯誤心理和用藥誤區(qū)

文·李燁（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院感染科）

目前，針對慢性乙型肝炎患者的抗病毒治療，國內(nèi)外公認的有干擾素、核苷（酸）類似物。而在臨床上“保肝藥物”卻異常之多，不少患者在治療上存在較多的錯誤心理和用藥誤區(qū)，現(xiàn)羅列出來望廣大患者警惕。

一、錯誤心理

1、偏聽偏信：乙型肝炎發(fā)病率高，根治困難，很多患者抱有過高的治愈期望，而“病急亂投醫(yī)”，不到正規(guī)醫(yī)院診治，偏聽偏信一些“偏方”、“祖?zhèn)髅胤健钡龋坏菀妆或_子利用導(dǎo)致金錢損失，更重要的是耽誤了病情，甚至可能造成人財兩空。

2、有病自己醫(yī)：一位剛參加工作不久的大學(xué)生在體檢中被查出HBsAg陽性后，整天埋頭于肝病醫(yī)學(xué)書籍，越看越覺得自己前途暗淡，擔(dān)心自己發(fā)展成肝癌，精神壓力越來越大，病情也逐漸加重。在門診中，醫(yī)生經(jīng)?？吹揭恍┞砸腋位颊吒尾≈R“淵博”，主動性強，指揮醫(yī)生進行診斷。其實，這些久病成醫(yī)的患者，非但治不了病，還常常自己貽誤治療。他們大多數(shù)有以下幾個特點：（1）把自己的病情與書中最嚴重類型相比，越想心理負擔(dān)越重，反而造成惡性循環(huán)，加重了病情。（2）片面理解書中意思。有部分患者從醫(yī)書中看到“應(yīng)多休息”，于是他們就絕對休息，“注意營養(yǎng)”則大量進食高糖、高熱量食品，使體重過度增加。結(jié)果，造成血中膽固醇、甘油三酯增高，形成脂肪肝。（3）懷疑醫(yī)生的治療方案，這樣的患者往往不能按療程服藥和認真遵醫(yī)囑，因而影響治療效果。

二、用藥誤區(qū)

1、不用按療程服藥：慢性乙型肝炎的抗病毒治療需要一定的療程。根據(jù)《2015版慢性乙型肝炎防治指南》，HBeAg陽性的患者抗病毒治療至少需要4年時間，HBeAg陰性的患者建議用藥到HBsAg轉(zhuǎn)陰，而肝硬化患者則建議終身服藥。有的患者不按療程治療，一段時間不見明顯效果就自行停藥或換藥，使治療不能完成，以致影響了療效。還易造成病毒變異，產(chǎn)生耐藥性，使病情長期得不到控制。

2、不遵醫(yī)囑服藥：有一位慢性肝病患者，病情本來不太嚴重，醫(yī)生讓其按時服藥、注意休息、飲食上要禁酒等。但是，經(jīng)過一段時間的治療后再去化驗，各項指標不但沒降反倒都升高了。又過了一段時間再復(fù)查，已發(fā)展成早期肝硬化?；颊呒雀幸馔庥钟X恐慌，大夫也覺得病情惡化得太快了。追問患者醫(yī)囑執(zhí)行情況，才知患者只執(zhí)行了第一條“按時服藥”，二、三條都沒有執(zhí)行，理由是工作忙，責(zé)任重，經(jīng)常出差，為了工作，酒得照喝。試想，肝病忌酒、多休息是一般常識，但該患者卻工作第一，交友飲酒第二，治病被降為第三，其結(jié)果可想而知。由此可見，患者的康復(fù)既有賴于醫(yī)術(shù)高超、責(zé)任心強的醫(yī)生，還需要患者的配合，“三分治，七分養(yǎng)”。只有保持良好的心態(tài)，認真執(zhí)行醫(yī)囑，才能達到早日康復(fù)的目的。

3、濫用補藥：患者不宜盲目使用補藥。中醫(yī)認為急性肝炎是濕熱為主，佐以利濕。而慢性肝炎為余邪未清，治療上先去其邪，后扶其正。各型用藥不一樣，若不分青紅皂白地應(yīng)用補藥，反會加重肝臟的負擔(dān)，適得其反。

4、迷信靜脈用藥：多年來人們形成一種錯覺，認為靜脈補液，病情好得快。這對一些急癥、重癥病例因為不能進食，是完全需要的，但對輕癥病例或康復(fù)期患者，卻不合適。因為凡是給藥都要加入葡萄糖液中輸入，糖的代謝主要是在肝臟內(nèi)進行，病毒性肝炎時肝細胞發(fā)生病變，常會引起糖代謝異常，過多的靜脈給糖會加重肝臟、胰腺的負擔(dān)，甚至引起糖尿病。故主張進入恢復(fù)期后，通過口服及調(diào)節(jié)飲食增加營養(yǎng)，同樣會達到治療目的。

5、喜多用藥：許多患者久治不愈，錯誤的認為多吃藥會對病的康復(fù)有好處，故一次服藥多達十幾種，這是很有害的。目前治療肝炎藥物五花八門，均不是特效藥，如果許多藥物同時進服，可引起藥物性胃炎。吸收進入肝臟，則會增加肝臟負擔(dān)，對疾病恢復(fù)不利。故用藥要根據(jù)病情具體分析，適當(dāng)選擇2～3種已足夠了。

6、追求貴藥：不少患者誤認為價格貴的藥物就是好藥，看病時許多患者自己亂點藥，這完全是一種錯誤的認識。藥品也是商品的一種，在我們國家藥品定價不是以療效而論，而是與藥材來源、制造工藝流程有關(guān)。

慢性肝病的治療是一個長期的過程，不但需要專業(yè)醫(yī)生正確的治療，科學(xué)合理的用藥，還需要患者的積極配合，也就是尊重療程，遵守醫(yī)囑，正確認識病情，調(diào)整心態(tài)。只有這樣，才能使病情得到有效控制，逐漸緩解直到康復(fù)。