文·哈麗達·夏爾甫哈孜（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院肝病科）

關(guān)于乙型肝炎病毒感染者生孩子的那些糾結(jié)事

文·哈麗達·夏爾甫哈孜（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院肝病科）

經(jīng)常有乙型肝炎病毒（HBV）感染者面對懷孕生子的問題，擔心HBV傳染給寶寶的臨床咨詢者。社會上有各種傳聞，準爸準媽們，到處道聽途說，不知如何好，這里告訴大家HBV攜帶者們阻斷全攻略：

1、首先，阻斷母嬰傳播的事情，就是媽媽和寶寶之間的問題，準爸爸們不要太著急。只要老婆沒有感染乙型肝炎病毒，爸爸們狀態(tài)如何，對寶寶沒有影響。

2、其次，關(guān)于適合于做阻斷的準媽媽的范圍，僅限于HBsAg陽性者，不包括HBsAg呈現(xiàn)陰性而其他指標各種陽性的。理清了這兩個概念，才開始進入中國衛(wèi)生部2010年版慢性乙肝母嬰傳播阻斷方案。

阻斷方案非常簡單實用：即在原有新生兒常規(guī)處理流程基礎(chǔ)上，給寶寶注射1支100 IU乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），1個月1支，連續(xù)3個月，就可以了。

該方案不建議下列阻斷措施：（1）懷孕期間口服抗病毒藥物阻斷母嬰傳播；（2）不主張選擇手術(shù)方式阻斷母嬰傳播，手術(shù)和自然分娩乙肝傳播水平?jīng)]有差異；（3）不主張把人工喂養(yǎng)作為阻斷母嬰傳播的措施。

不主張的原因有兩個方面：（1）這些措施不能降低HBV攜帶者母親對嬰兒的傳播水平；（2）自然分娩和母乳喂養(yǎng)對孩子的健康益處遠遠高于現(xiàn)有知識的認知程度。

下一個問題是回答保護率問題，即正規(guī)阻斷措施的保護水平有多高？也就是大約有多少孩子會感染，有多少孩子可以免于感染。數(shù)據(jù)統(tǒng)計：HBV復(fù)制活躍的，阻斷率約82%，仍然有18%的孩子會感染，這種感染多發(fā)生在懷孕期間。對于HBV復(fù)制不活躍的，阻斷率約95%，只有5%的孩子會感染。

接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的措施，孕婦HBsAg陽性時，無論HBeAg是陽性還是陰性，新生兒必須及時注射HBIG和全程接種乙型肝炎疫苗(0、1、6個月3針方案)，HBIG需要在出生后3 h內(nèi)（理論上越早越好）使用。

很多證據(jù)證明，即使孕婦HBeAg陽性，母乳喂養(yǎng)并不增加感染風險。因此，正規(guī)預(yù)防后，不管孕婦HBeAg陽性還是陰性，其新生兒都可以母乳喂養(yǎng)，無需檢測乳汁中有無HBV DNA。

HBsAg陽性孕婦的新生兒，需隨訪乙型肝炎血清學標志物，且選擇適當時間，目的在于明確免疫預(yù)防是否成功，有無HBV感染，以及是否需要加強免疫。隨訪的適當時間是第3針疫苗后1個月(7月齡)至12月齡；如果未隨訪，12月齡后仍需隨訪。預(yù)防成功后，無需每年隨訪。

要點：

1、孕婦產(chǎn)前都需要檢測乙型肝炎血清學標志物：HBsAg陽性，說明已經(jīng)HBV感染，有傳染性；HBeAg陽性，傳染性強；抗-HBs陽性，對乙型肝炎有免疫力。

2、孕婦HBsAg陰性：新生兒按0、1、6個月3針方案接種乙型肝炎疫苗，即出生24h內(nèi)、1個月和6個月分別接種1針；不必再注射HBIG。

3、孕婦HBsAg陽性：新生兒出生12h內(nèi)，肌內(nèi)注射1針HBIG；同時按0、1、6個月3針方案接種乙型肝炎疫苗。

4、HBsAg陽性孕婦的母乳喂養(yǎng)：新生兒正規(guī)預(yù)防后，不管孕婦HBeAg陰性還是陽性，均可行母乳喂養(yǎng)。

5、分娩方式與母嬰傳播：剖宮產(chǎn)分娩不能降低HBV的母嬰傳播率。