楊亞茹，何 文

阿奇霉素聯(lián)合炎琥寧治療小兒支原體肺炎療效觀察

楊亞茹，何 文

目的探討阿奇霉素聯(lián)合炎琥寧對小兒支原體肺炎的臨床療效。方法 選取100例小兒支原體肺炎患者分成兩組，對照組50例，予阿奇霉素治療；觀察組50例，予阿奇霉素加炎琥寧治療。觀察比較兩組治療效果及治療后細(xì)胞免疫指標(biāo)的變化。結(jié)果療效上，觀察組治愈率及有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；與治療前相比，兩組治療后CD4+、CD4+/CD8+升高，CD8+降低（P均＜0.05），而CD3+治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組的CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組（P均＜0.05）。結(jié)論阿奇霉素聯(lián)合炎琥寧治療小兒支原體肺炎臨床效果顯著，可能與其顯著提高患兒細(xì)胞免疫功能有關(guān)。

阿奇霉素；炎琥寧；小兒；支原體肺炎；療效；細(xì)胞免疫

支原體肺炎（mycoplasma pneumonia）是由肺炎支原體（M.pneumonia）感染引起的急性呼吸道感染性疾病，目前已經(jīng)是小兒最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，且有低齡化、發(fā)病率高、病程長、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。有5%～16%患者會(huì)出現(xiàn)肺外多器官損害[1]。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，是針對肺炎支原體特效藥，但仍有少數(shù)病例療效欠佳，且易反復(fù)發(fā)作。炎琥寧含有穿心蓮內(nèi)酯成分，具有滅活腺病毒、流感病毒、呼吸道病毒等多種病毒作用，對肺炎支原體有很好抑制效果[2]。阿奇霉素聯(lián)合炎琥寧治療小兒支原體肺炎近幾年成為研究的熱點(diǎn)，不同地區(qū)、不同用藥方式所獲得的臨床效果不盡相同。本研究采用阿奇霉素聯(lián)合炎琥寧治療小兒支原體肺炎，觀察該治療方案的臨床療效，為豐富臨床治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2011年4月～2014年3月我院收治的100例支原體肺炎患者，根據(jù)就診時(shí)間順序編號，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒隨機(jī)分為兩組，每組50例。對照組中，男32例，女18例；年齡11個(gè)月～13歲，平均6.7±2.2歲；病程3～11（5.2±1.5）d。觀察組中，男30例，女20例；年齡10個(gè)月～14歲，平均（6.2±2.1）歲；病程4～13（5.3±1.4）d。兩組在年齡、性別、病程方面等一般資料相比均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。所有入組患兒家屬均充分了解本研究目的意義，并簽署知情同意書，愿意配合本研究。本方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)實(shí)施。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]中的小兒支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：體溫38.2～41℃，劇烈刺激性咳嗽、胸痛和咽痛，血象表現(xiàn)為白細(xì)胞正?；蚱?，胸部X線片可見點(diǎn)片狀陰影，彌漫性網(wǎng)狀陰影，大片實(shí)變影。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他呼吸系統(tǒng)疾病；有嚴(yán)重心、腦、肝、腎造血系統(tǒng)疾病；對阿奇霉素和炎琥寧過敏的患兒。

1.2 治療方法 兩組均在止咳、化痰等對癥治療的基礎(chǔ)上，給予阿奇霉素，10 mg/(kg·d)（最大量≤0.5 g），溶于5%葡萄糖靜脈滴注，1次/d，連用7 d為1個(gè)療程。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用炎琥寧（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H50021641），5 mg/(kg·d)，溶于5%葡萄糖靜脈滴注，1次/d，連用7 d為1個(gè)療程。

1.3 效果評定 參考第14版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]進(jìn)行療效評定：體溫逐漸恢復(fù)至正常，咳嗽、氣喘、肺部啰音、肺部X線片陰影消失為治愈；體溫、咳嗽、氣喘、肺部啰音、肺部X線片陰影部分存在為好轉(zhuǎn)；治療前后臨床癥狀體征無緩解或加重，胸部X線片無改善為無效。

1.4 T淋巴細(xì)胞亞群檢測 分別在治療前及治療結(jié)束3 d后，抽取患兒靜脈血，EDTA-Na2抗凝，使用聚蔗糖-泛影葡胺分層液常規(guī)分離淋巴細(xì)胞，配成1×106/ml細(xì)胞懸液。采用人T淋巴細(xì)胞亞群檢測盒（購自上海瓦蘭生物科技有限公司）測定T淋巴細(xì)胞亞群濃度，試劑盒購自上海天鴻生物科技有限公司。用純化的人T淋巴細(xì)胞亞群抗體包被微孔板，制成固相抗體，往包被單抗的微孔中依次加入T淋巴細(xì)胞亞群，再與HRP標(biāo)記的T淋巴細(xì)胞亞群抗體結(jié)合，形成抗體-抗原-酶標(biāo)抗體復(fù)合物，經(jīng)過徹底洗滌后加底物TMB顯色。TMB在HRP酶的催化下轉(zhuǎn)化成藍(lán)色，并在酸的作用下轉(zhuǎn)化成最終的黃色。顏色的深淺和樣品中的T淋巴細(xì)胞亞群呈正相關(guān)。用酶標(biāo)儀（安圖斯2010全自動(dòng)酶標(biāo)儀，型號：安圖斯2010）在450 nm波長下測定OD值，通過標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算樣品中人T淋巴細(xì)胞亞群濃度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件對比分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例和百分比表示，對比分析采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者治愈率為70%，總有效率為90%；對照組患者治愈率為44%，總有效率為66%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群比較 與治療前相比，兩組治療后CD4+、CD4+/CD8+升高，CD8+降低（P＜0.05），而CD3+治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組的CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

小兒支原體肺炎具有發(fā)病急、病情重、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，是社區(qū)獲得性肺炎第3位病原體，該疾病在流行年兒童患病率高達(dá)30%，且每隔3～7年則地區(qū)性流行1一次，流行特點(diǎn)為持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)1年，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致死亡[5]。該疾病臨床表現(xiàn)可輕可重，最初癥狀類似于流感，有發(fā)熱、咽喉疼痛和干咳等特點(diǎn)，疾病初期主要表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽，后期咳白色或黃色黏痰，有時(shí)痰中帶有血絲。目前在治療上，西醫(yī)以抗感染為主。

目前阿奇霉素和炎琥寧聯(lián)合治療小兒支原體肺炎臨床研究較少。阿奇霉素可以抑制RNA蛋白質(zhì)合成，而達(dá)到抗菌作用，其在臨床上具有吸收快、耐酸性好、血漿半衰期長，且組織滲透性強(qiáng)的優(yōu)勢，是治療小兒肺炎支原體首選藥物。但隨著近年該藥應(yīng)用越來越多，出現(xiàn)了耐藥菌株，成為兒科治療上新難題[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治愈率及有效率明顯高于對照組（P＜0.05），表明阿奇霉素聯(lián)合炎琥寧治療，可以明顯提高臨床療效。對治療后兩組T淋巴細(xì)胞亞群進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，與治療前相比，兩組治療后CD4+、CD4+/CD8+升高，CD8+降低（P＜0.05），而CD3+治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組的CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組（P＜0.05），說明阿奇霉素聯(lián)合炎琥寧能有效改善患兒的T細(xì)胞亞群水平，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果[8-10]一致，這可能是聯(lián)合治療提高臨床療效的原因之一。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合炎琥寧治療小兒支原體肺炎，可改善患兒的細(xì)胞免疫功能，提高臨床療效，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 劉密.阿奇霉素聯(lián)合炎琥寧治療小兒支原體肺炎臨床療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,18(10):63-64.

[2] 羅欽宏,梁錦枝,黃艷瓊,等.炎琥寧聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效及安全性的Meta分析[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2014,20(1):198-203.

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Observation on curative effects of azithromycin combined with dehydroandrographolide succinate on children with mycoplasma pneumonia

Yang Yaru1,He Wen21.Department of Pediatrics,Huashan Central Hospital of Xi'an City,Xi'an,Shaanxi,710043,China;2. Department of Pediatrics,the Second Affiliated Hospital of Xi'an Medical University,Xi'an,Shaanxi,710038,China

ObjectiveTo investigate the clinical curative effects of azithromycin combined with dehydroandrographolide succinate on children with mycoplasma pneumonia.Methods100 children with mycoplasma pneumonia were divided into two groups with 50 cases in each group.Azithromycin was given to the control group,while dehydroandrographolide succinate was given to observation group.Comparison and observation were made in the treatment effects and cellular immunity indicators after the treatment between the two groups.ResultsThe cure rate and effective rate of the observation group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).Compared with the indexes before the treatment,the CD4+and the CD4+/CD8+of the two groups increased,while the CD8+decreased after the treatment(allP＜0.05).However,there was no significant difference in CD3+before and after the treatment. After the treatment,the CD4+and CD4+/CD8+of the observation group was higher than that of the control group,while the CD8+of the former group were lower than those of the latter(allP＜0.05).ConclusionAzithromycin combined with dehydroandrographolide succinate for the treatment of mycoplasma pneumonia has significant clinical curative effects,which may be correlated with its improvement in children's cellular immune function.

azithromycin;fehydroandrographolide succinate;children;mycoplasma pneumonia;curative effect;cellular immunity

R 725.6

A

1004-0188（2016）04-0417-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.04.025

2015-10-12）

710043西安，西安市華山中心醫(yī)院兒科（楊亞茹）；西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科（何 文）

何 文，電話：13892855917；E-mail：hewen_5917@ 163.com