張良花

小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床療效影響因素分析

張良花

目的探討影響小兒抗生素相關(guān)性腹瀉（antibiotic associated diarrhea,AAD）臨床治療效果的相關(guān)因素。方法分析2012年6月～2014年6月于本院治療的AAD患兒121例的臨床資料，根據(jù)療效結(jié)果的不同分為有效組（n=75）和無效組（n=46），統(tǒng)計分析兩組的臨床資料、治療措施等方面的差異，分析影響治療效果的影響因素。結(jié)果使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑是AAD治療有效的影響因素。結(jié)論在AAD患兒的臨床治療中，使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑可能提高治療效果，值得臨床推廣。

抗生素相關(guān)性腹瀉；療效；影響因素；小兒

急性感染性疾病為兒科常見臨床疾病，抗生素的開發(fā)及推廣應(yīng)用確實(shí)提高了兒科感染性疾病的治療效果，但由于小兒腸道功能尚未發(fā)育完全加上臨床不合理用藥現(xiàn)象普遍存在，小兒抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）的發(fā)生率居高不下。AAD指患者應(yīng)用抗菌藥物后導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，引起急性腸道黏膜炎癥[1]。繼發(fā)的醫(yī)源性腹瀉將會進(jìn)一步影響到患兒原發(fā)病的恢復(fù)，導(dǎo)致病情遷延不愈。筆者對121例AAD患兒的資料進(jìn)行回顧分析，探討影響小兒AAD臨床治療效果的影響因素，為臨床更有效防治AAD提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 以2012年6月～2014年6月在我院住院治療的急性支氣管肺炎患兒121例為研究對象，其中男63例，女58例，年齡6個月～6歲，結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)、體檢、大便鏡檢及病菌培養(yǎng)等結(jié)果確診，符合《兒科學(xué)》第8版中關(guān)于抗生素相關(guān)性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中金黃色葡萄球菌腸炎68例，假膜性小腸結(jié)腸炎33，真菌性腸炎20例。

1.2 治療方法 臨床確診為AAD后，停用抗生素，在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，給予調(diào)整飲食、口服低滲補(bǔ)液鹽、抗炎、保護(hù)胃黏膜、營養(yǎng)支持、應(yīng)用微生態(tài)制劑等治療措施。

1.3 分析方法 收集患兒的臨床資料、治療情況等。將治療72 h內(nèi)，患兒排大便次數(shù)及糞便性狀恢復(fù)正常或明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀消失或明顯改善者，納入有效組；而排大便次數(shù)及糞便性狀及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化者歸為無效組。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，對上述可能影響AAD臨床療效的因素行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組一般資料對比均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05，表1）。

2.2 臨床療效的影響因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，X1、X2、X3、X5均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01，表2），表明它們是臨床療效的影響因素。

3 討論

我國兒童院內(nèi)感染性腹瀉的發(fā)生率占兒童醫(yī)院內(nèi)感染性疾病的大多數(shù)[3]。小兒一旦發(fā)生腸道感染、免疫低下或者藥物原因等，極易引起腹瀉，從而引起消化道腸黏膜損傷、腸壁通透性增加、炎癥細(xì)胞浸潤等病理改變[4]。AAD的常規(guī)臨床治療效果因人而異，小兒AAD迄今仍無統(tǒng)一的治療方案。本研究從AAD患兒的臨床資料、治療措施等角度，分析有可能對AAD治療效果產(chǎn)生影響的因素，旨在為臨床防治AAD提供參考依據(jù)。

目前對于AAD的發(fā)生及發(fā)展機(jī)制研究較多，益生菌治療是目前AAD的重要防治手段[5]。AAD患兒規(guī)范應(yīng)用微生態(tài)制劑有助于快速恢復(fù)腸道正常菌群平衡，減少內(nèi)毒素聚集，調(diào)節(jié)腸腔pH值，總體而言起到抗微生物及抗毒素的作用。我院對AAD患兒一般都建議使用微生態(tài)制劑，而本研究結(jié)果顯示，雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑相比于單一乳酸菌制劑，其治療效果更佳。

原發(fā)感染性疾病造成患兒抗感染能力下降，免疫功能相對低下，而繼發(fā)腹瀉進(jìn)一步損害腸道功能，營養(yǎng)吸收不良則進(jìn)一步降低其免疫功能。匹多莫德廣泛應(yīng)用于兒童反復(fù)呼吸道感染治療中，是一種化學(xué)合成免疫調(diào)節(jié)劑，可有效提高免疫水平低下患兒的各項(xiàng)免疫指標(biāo)。

除了免疫調(diào)節(jié)劑，一些重要的維生素對患者免疫功能的增強(qiáng)作用也是近來臨床研究的熱點(diǎn)。Cantorna等報道，維生素D具有治療和預(yù)防炎癥性腸道病的作用；動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)維生素D能夠直接或間接調(diào)節(jié)T細(xì)胞發(fā)育和功能[6]。維生素D是維持小兒正常生長發(fā)育的重要物質(zhì)，及時、適量補(bǔ)充維生素D，對AAD患兒的免疫功能具有調(diào)節(jié)作用，有助于縮短腹瀉病程。鋅制劑治療AAD的機(jī)制尚未完全闡明，可能通過影響腸離子轉(zhuǎn)運(yùn)、刺激免疫反應(yīng)、提高腸道上皮細(xì)胞酶活性而發(fā)揮止瀉作用[7]。

綜上，兒科感染性疾病應(yīng)避免濫用抗生素，以免發(fā)生AAD。一旦發(fā)生AAD，其臨床治療應(yīng)采用綜合方案，在患兒病情允許的前提下，選用雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑可提高AAD治療效果、縮短腹瀉病程，有助于AAD的痊愈，保障患兒的身心健康。

[1] 薛辛東.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：250-257.

[2] 王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：257.

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Analysis of factors influencing curative effects on children with antibiotic associated diarrhea

Zhang Lianghua Cardiac and Renal Department of Endocrinology,Hospital 188 of PLA,Chaozhou,Guangdong,521000,China

ObjectiveTo analyze the factors influencing the clinical curative effects on children with antibiotic associated diarrhea(AAD).MethodsThe clinical data of 121 AAD children treated between June 2012 and June 2014 were analyzed.Those children were divided into effective group(n=75)and ineffective group(n=46)according to the efficacy results.The differences in the clinical data and treatment between the two groups were statistically analyzed.The factors influencing the treatment effects were analyzed.ResultsThe use of bifidobacterium triple viable preparations was the effective factor influencing the clinical curative effects on AAD.ConclusionThe use of bifidobacterium triple viable preparations in the treatment on AAD can improve the therapeutic effects,which is worthy of clinical promotion.

antibiotic associated diarrhea;curative effect;influencing factor;children

R 725.7

A

1004-0188（2016）04-0415-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.04.024

2015-10-27）

521000廣東 潮州，解放軍188醫(yī)院心腎內(nèi)分泌科