高峰

我院附件囊腫患者5年手術(shù)治療的臨床總結(jié)

高峰

目的總結(jié)分析我院附件囊腫手術(shù)治療方法及效果。方法回顧性分析我院2010年1月～2015年1月收治的附件囊腫患者150例的臨床資料，根據(jù)不同術(shù)式分為開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)與陰式手術(shù)各50例，對3組手術(shù)指標(biāo)、恢復(fù)效果、并發(fā)癥及卵巢儲備功能情況進(jìn)行總結(jié)比較。結(jié)果腹腔鏡組和陰式組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間均明顯少于開腹組（P＜0.05）；而腹腔鏡組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和下床活動時間又明顯少于陰式組（P＜0.05）。開腹組術(shù)后疼痛發(fā)生率顯著高于其他兩組（P＜0.05），術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯高于陰式組（P＜0.05）；腹腔鏡組和陰式組術(shù)后1個月、3個月的FSH、LH水平較開腹組下降，而E2則較開腹組升高（均P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)、陰式手術(shù)具有微創(chuàng)特點(diǎn)，尤其是腹腔鏡手術(shù)；相比開腹手術(shù)能明顯促進(jìn)患者卵巢儲備功能恢復(fù)，臨床應(yīng)根據(jù)患者適應(yīng)證合理選擇術(shù)式。

附件囊腫；開腹手術(shù)；陰式手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)

臨床附件囊腫通常指的是卵巢囊腫，若治療不及時可致女性不孕、甚至癌變，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床附件囊腫以良性為主，治療以手術(shù)為主。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖能有效剝除囊腫，但創(chuàng)傷大，特別是對卵巢功能的影響大[2]。近年來隨著腹腔鏡、內(nèi)鏡等微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展和臨床應(yīng)用，微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為附件囊腫治療的重要手段，但是，對于不同術(shù)式的臨床效果及患者卵巢功能的影響，少有文獻(xiàn)報(bào)道。基于此，本研究通過比較分析附件囊腫患者不同術(shù)式治療效果，希望為臨床治療方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 從我院2010年1月～2015年1月收治的附件囊腫患者中，隨機(jī)抽取150例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有盆腔包塊、腹痛等癥狀；（2）經(jīng)超聲影像學(xué)檢查及手術(shù)病理確診；（3）3種不同術(shù)式各抽取患者50例，滿足相應(yīng)手術(shù)適應(yīng)證，且各組患者年齡、囊腫直徑等基本情況類似；（4）排除病例資料不完整者。其中開腹手術(shù)（開腹組）年齡21～65 （32.2±3.4）歲；囊腫直徑3.1～6.2（5.0±0.5）cm；經(jīng)產(chǎn)婦37例，未產(chǎn)婦13例。腹腔鏡手術(shù)（腹腔鏡組）年齡22～64（32.5±3.5）歲；囊腫直徑3.2～7.2（5.1±0.5）cm；經(jīng)產(chǎn)婦36例，未產(chǎn)婦為14例。陰式手術(shù)（陰式組）年齡22～68（32.8±4.0）歲；囊腫直徑 3.0～7.5（5.3± 0.7）cm；經(jīng)產(chǎn)婦15例，未產(chǎn)婦35例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 開腹手術(shù) 術(shù)前腸道準(zhǔn)備，硬膜外連續(xù)麻醉，若患者粘連明顯，則先穿刺吸出囊液后剝離。常規(guī)行傳統(tǒng)開腹囊腫剔除術(shù)，于附件囊腫薄弱處將其皮質(zhì)剪開，鈍性剝離囊壁。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù) 氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位，于臍孔穿刺建立 CO2氣腹，腹內(nèi)壓 12～14 mmHg，臍部刺入10 mm Trocar，隨后置入腹腔鏡，對囊腫直徑、部位等情況全面觀察，確定手術(shù)可行。于左、右下腹或下腹正中分別行小切口，插入兩個5～10 mm Trocar，置入器械。分離盆腔粘連后，用剪刀或單極電凝鉤將囊腫表面皮質(zhì)切開至囊腫壁，鈍銳性結(jié)合分離附件囊腫與正常組織，對于活動性出血點(diǎn)行電凝處理，完整剝除囊腫。

1.2.3 陰式手術(shù) 腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，排空膀胱，固定小陰唇，隨后拉鉤將陰道拉開，外牽子宮以充分暴露陰道后穹隆，找到陰道后穹隆黏膜與子宮頸分界線，于其下1 cm處注入1∶1200腎上腺素溶液注射20～40 ml。于陰道后穹隆處行3～4 cm橫剪口，進(jìn)入腹腔開展手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量）、恢復(fù)情況（術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間）、并發(fā)癥及卵巢儲備功能。其中卵巢儲備功能指標(biāo)包括促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH），分別于術(shù)前和術(shù)后1、3個月采集患者靜脈血，采用化學(xué)發(fā)光法檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較用LSD-t法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組手術(shù)時間等計(jì)量資料比較 腹腔鏡組和陰式組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間均明顯少于開腹組（P＜0.05）；而腹腔鏡組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和下床活動時間又明顯少于陰式組（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥情況 開腹組術(shù)后疼痛18例（36.0%），感染 8例 （16.0%），術(shù)后復(fù)發(fā) 5例（10.0%）；腹腔鏡組術(shù)后疼痛3例（6.0%），感染3例（6.0%），術(shù)后復(fù)發(fā)3例（6.0%）；陰式組術(shù)后疼痛4例（8.0%），無感染、復(fù)發(fā)發(fā)生。開腹組術(shù)后疼痛發(fā)生率顯著高于其他兩組（P＜0.05），術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯高于陰式組（P＜0.05）。

2.3 卵巢儲備功能 腹腔鏡組和陰式組術(shù)后1、3個月的FSH、LH水平顯著低于開腹組，E2水平均明顯高于開腹組（P＜0.05，表2）。

3 討論

目前臨床治療附件囊腫以手術(shù)為主，包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、陰式手術(shù)等，各有優(yōu)缺點(diǎn)?；诖耍狙芯客ㄟ^回顧性分析3種不同術(shù)式治療效果，對比分析不同術(shù)式的臨床療效。結(jié)果顯示，傳統(tǒng)開腹手術(shù)手術(shù)時間較長，術(shù)中出血量多，術(shù)后恢復(fù)較慢，這是因?yàn)殚_腹手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多。而相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，且并發(fā)癥少，與吳迪[3]研究結(jié)果基本一致，且陰式手術(shù)相比開腹手術(shù)亦是如此。這是因?yàn)殛幨绞中g(shù)充分利用天然孔道（陰道）開展手術(shù)，無需對腹壁行切口，基本不影響腹腔，因而手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快。另外，本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及下床活動時間較陰式組減少（P＜0.05），提示腹腔鏡手術(shù)相比陰式手術(shù)在手術(shù)時間、術(shù)后下床活動開始時間上有優(yōu)勢，與吳美紅[4]研究結(jié)果基本一致。

本研究還發(fā)現(xiàn)，開腹組術(shù)后疼痛、復(fù)發(fā)率最高，這與開腹手術(shù)創(chuàng)傷大等有關(guān)。而腹腔鏡組術(shù)后感染、復(fù)發(fā)率比陰式組高，但無顯著差異（P＞0.05），這是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)需建立氣腹，氣腹壓大小在一定程度上對血流動力學(xué)造成影響，加上穿刺、鏡下操作，增加副損傷風(fēng)險(xiǎn)。這對術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、突發(fā)事件應(yīng)對能力有高要求，特別是術(shù)前若存在惡性可能，則建議行開腹手術(shù)。而陰式手術(shù)對器械、設(shè)備要求不是很高，易掌握，術(shù)中即使囊腫破裂也難以污染腹腔，同時醫(yī)師雙手操作便于卵巢成形，適用于肥胖伴內(nèi)科并發(fā)癥、腹腔鏡或開腹手術(shù)不適宜等患者，在基層醫(yī)院有一定的推廣前景[5]。

目前臨床治療附件囊腫主要目的之一在于盡量保留卵巢功能，評價(jià)卵巢功能常見指標(biāo)包括FSH、E2、LH等。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個月，患者FSH、LH呈現(xiàn)上升趨勢，E2則下降；術(shù)后3個月后FSH、LH有所下降，E2則上升。且腹腔鏡組、陰式組術(shù)后1、3個月FSH、E2、LH水平與開腹組比較變化幅度較小（P＜0.05），提示相比開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)、陰式手術(shù)對卵巢儲備功能影響較小。這與二者對患者卵巢基質(zhì)血液供應(yīng)影響小，能有效促進(jìn)卵巢儲備功能恢復(fù)有關(guān)[6-7]。

此外，根據(jù)筆者臨床實(shí)踐體會，對于交界性卵巢囊腫或術(shù)前疑似惡性囊腫宜選擇開腹手術(shù)，術(shù)中無需改變術(shù)式，且開腹手術(shù)對部分疑似盆腔粘連嚴(yán)重患者仍為首選。同時由于陰式手術(shù)操作空間比較小，視野受限，若醫(yī)師對機(jī)體盆底解剖結(jié)構(gòu)不熟悉，則易引發(fā)副損傷；另外可疑卵巢惡性腫瘤、盆腔粘連嚴(yán)重等患者，建議不行陰式手術(shù)[8]。

綜上所述，傳統(tǒng)開腹囊腫剝除術(shù)仍是部分基層醫(yī)院應(yīng)用的主要手段，而腹腔鏡手術(shù)、陰式手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少特點(diǎn)，建議臨床根據(jù)患者情況、醫(yī)院條件、手術(shù)適應(yīng)證等選擇個性化手術(shù)方案。

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Clinical summary of surgical treatment of patients with adnexal cysts in a hospital within 5 years

Gao Feng Department of Gynaecology and Obstetrics,People's Hospital of Bazhou District,Bazhong,Sichuan,636001,China

ObjectiveTo summarize and analyze the methods and effects of surgical treatment for adnexal cysts in a hospital.MethodsThe clinical data of 150 patients with adnexal cysts treated in the hospital between January 2010 and January 2015 were retrospectively analyzed.According to the different surgical methods,those patients who received open surgery,laparoscopic surgery, and vaginal surgery were divided into three groups with 50 cases in each group.Summary and comparison were made in the operation indexes,recovery effect,complications,and ovarian reserve function among the three groups.ResultsThe operation time, intraoperative blood loss,postoperative exhaust time,the time of off-bed activity,hospitalization time in the laparoscopic and the vaginal group were significantly less than those in the open surgery group(P＜0.05).The operation time,intraoperative blood loss,and the time of off-bed activity in the laparoscopic group were less than those in the vaginal group(P＜0.05).The incidence of postoperative pain in the open surgery group was significantly higher than that in the other two groups(P＜0.05),and the recurrence rate of the open surgery group was higher than that of the vaginal group (P＜0.05).The FSH and LH levels of the laparoscopic and the vaginal group one month and three months after the surgery significantly decreased compared with those of the open surgery group,while the E2levels increased significantly(P＜0.05).ConclusionLaparoscopic operation and vaginal surgery are minimally invasive,especially the laparoscopic operation.Compared with the open surgery,those two methods can significantly promote the recovery of ovarian reserve function.In the clinic,the surgical method should be reasonably chosen according to patients'indications.

adnexal cyst;open sugery;vaginal surgery;laparoscopic operation

R 713.6

A

1004-0188（2016）04-0412-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.04.023

2015-10-10）

636001四川 巴中，巴州區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科