劉子蘭，王 琳

我院糖尿病臨床常用藥物的使用分析

劉子蘭，王 琳

目的分析我院2012～2014年糖尿病藥物的應(yīng)用情況，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法 調(diào)取我院2012～2014年糖尿病藥物的使用數(shù)據(jù)，用 Excel 2007軟件進(jìn)行銷(xiāo)售金額、構(gòu)成比、用藥頻度 (DDDs)、日均藥品費(fèi)用(DDDc)等分析。結(jié)果我院糖尿病藥物的銷(xiāo)售金額逐年穩(wěn)定上升，胰島素類(lèi)制劑占50%以上；DDDs排在前3位的為阿卡波糖、精蛋白生物合成人胰島素（預(yù)混30R）、甘精胰島素；口服糖尿病藥物中，阿卡波糖、吡格列酮、格列美脲的DDDs位居前3位。結(jié)論我院2012～2014年糖尿病藥物的使用情況合理，口服新貴藥和胰島素類(lèi)制劑占據(jù)較大市場(chǎng)份額。

糖尿病藥物；用藥頻度；日均藥品費(fèi)用；數(shù)據(jù)分析

由于生活方式的改變及老齡化加劇，糖尿病這種由胰島素分泌障礙或胰島素抵抗引起的內(nèi)分泌代謝疾病，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)總的糖尿病患病率約為9.7%，患者人數(shù)居世界第1 位[2]。糖尿病常并發(fā)眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)病變，有效控制患者血糖可減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，對(duì)糖尿病藥物需求日益增多。為了解糖尿病藥物的使用情況，進(jìn)一步規(guī)范管理藥物的使用，為臨床合理用藥提供依據(jù)，筆者對(duì)我院2012年1月～2014年12月間臨床常用糖尿病藥物的使用情況進(jìn)行分析研究。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 調(diào)取我院藥房2012年1月～2014 年12月間糖尿病藥物的數(shù)據(jù)，收集藥物的名稱(chēng)、規(guī)格、用量、價(jià)格、銷(xiāo)售金額等數(shù)據(jù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、排序、分類(lèi)等處理。

1.2 方法 運(yùn)用Excel 2007軟件，將2012年1月～2014年12月間使用的糖尿病藥物的銷(xiāo)售金額、構(gòu)成比、用藥頻度(DDDs)和日均藥品費(fèi)用 (DDDc)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。藥物限定日劑量(defined daily dose, DDD)按照《新編藥物學(xué)》[3]和藥品說(shuō)明書(shū)中的規(guī)定并參考臨床用藥習(xí)慣確定。DDDs＝藥物使用總量/ DDD值，其值越大，此藥品使用頻度越高；DDDc＝藥品的銷(xiāo)售總額/DDDs值，表示該藥品的價(jià)格水平。序號(hào)比能反映藥品消耗金額與用藥次數(shù)的同步性，序號(hào)比=金額序號(hào)/DDDs序號(hào)，其值接近于1.00，表示同步性良好；＜1.00，表明每日藥費(fèi)偏高；＞1.00，則每日藥費(fèi)較低[4]。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病藥物年銷(xiāo)售金額及構(gòu)成比例 我院共使用7類(lèi)18個(gè)品種的糖尿病藥物，其中胰島素8種，口服糖尿病藥物10種。由表1可見(jiàn)，糖尿病藥物的銷(xiāo)售金額從2012年168.7萬(wàn)元增長(zhǎng)到2014年277.9萬(wàn)元，呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)；胰島素類(lèi)制劑占到50%以上并有增長(zhǎng)趨勢(shì)。

2.2 糖尿病藥物DDDs比較 3年中，胰島素類(lèi)制劑的DDDs排名第一，α-糖苷酶抑制劑DDDs有明顯增長(zhǎng)，由于磺酰脲類(lèi)糖尿病藥物品種較多，其DDDs值較大。見(jiàn)表2。

2.3 各種糖尿病藥物銷(xiāo)售金額、DDDc值比較阿卡波糖是最為常用的口服糖尿病藥物，其銷(xiāo)售金額和DDDs均排在第1位；精蛋白生物合成人胰島素（預(yù)混30R）和甘精胰島素的銷(xiāo)售金額和DDDs分別占據(jù)第2、3位；吡格列酮和格列美脲也是常用的口服糖尿病藥物。所有糖尿病藥物序號(hào)比在0.45～1.87之間，同步性良好。見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)糖尿病患病率呈上升趨勢(shì)，對(duì)糖尿病控制力度的加大和對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)的深化，使得就醫(yī)人數(shù)增加，糖尿病藥物市場(chǎng)規(guī)模逐年擴(kuò)大。由表1可見(jiàn)，我院在2012～2014年間糖尿病藥物銷(xiāo)售金額呈上升趨勢(shì)，且增長(zhǎng)率穩(wěn)定在30%左右；胰島素類(lèi)制劑占到50%以上并有明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)。

胰島素是有效治療糖尿病的藥物，1型糖尿病、圍手術(shù)期、感染、妊娠等情況必須使用胰島素替代治療，2型糖尿病患者在口服降糖藥無(wú)效或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，也需要使用胰島素進(jìn)行治療。由表2可見(jiàn)，胰島素類(lèi)制劑用藥頻度3年始終保持第一，且比例在50%左右，呈上升趨勢(shì)，一方面可能與國(guó)產(chǎn)胰島素品種增加有關(guān)，另一方面則是公眾對(duì)使用胰島素認(rèn)識(shí)的深化所致。國(guó)內(nèi)外糖尿病治療指南均提倡盡早、積極、聯(lián)合使用胰島素，有研究顯示，越早使用胰島素，越能最大限度保留胰島β細(xì)胞數(shù)量，血糖達(dá)標(biāo)率越高，若與胰島素增敏劑聯(lián)用可達(dá)到雙倍效果[5]。

隨著經(jīng)濟(jì)能力提高，患者更愿意選擇副作用小的胰島素類(lèi)制劑。精蛋白生物合成人胰島素（預(yù)混30R）和甘精胰島素在銷(xiāo)售金額及用藥頻度上分別占據(jù)第2、3位，且序號(hào)比為1，同步性良好。甘精胰島素可模擬正常胰島分泌的胰島素樣作用，且無(wú)明顯峰值，是理想的基礎(chǔ)胰島素類(lèi)似物質(zhì)，其作用效果能持續(xù)24 h，每日注射1次即可，使用方便，患者依從性高[6]。精蛋白生物合成人胰島素（預(yù)混30R）為30%短效胰島素和70%中效胰島素預(yù)混而成，其筆芯劑型更易掌握劑量，每日注射2次，使用較方便，患者容易接受。不足之處在于兩種藥物DDDc較高，臨床使用可考慮選擇國(guó)產(chǎn)制劑。

由表2可見(jiàn)，近3年來(lái)，α-糖苷酶抑制劑的用藥頻度平穩(wěn)增長(zhǎng)，該類(lèi)藥物主要用于餐后血糖高患者，患者在飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法治療無(wú)效時(shí)適用。在我院，α-糖苷酶抑制劑主要品種是阿卡波糖，其3年銷(xiāo)售金額、DDDs居第1位，同步性良好。阿卡波糖作用局限于腸道，僅1%～2%吸收入血，不影響肝、腎功能，無(wú)全身不良反應(yīng)，安全性較高。適用于空腹血糖正常，餐后血糖明顯升高及伴有胰島素抵抗的糖尿病患者，可單獨(dú)使用或與磺酰脲類(lèi)、雙胍類(lèi)降糖藥合用。阿卡波糖能夠拉平晝夜血糖曲線，且不易引起低血糖，較適用于老年患者[7]。故雖然阿卡波糖DDDc較高，其DDDs仍穩(wěn)步增加。

磺酰脲類(lèi)作為臨床應(yīng)用最早的降糖藥物之一，是2型非肥胖型糖尿病患者首選藥物，第1、2代藥物由于不良反應(yīng)較多及給藥頻次高，使用受到局限。第3代磺脲類(lèi)藥物格列美脲耐受性好，不良反應(yīng)較少，且具有較強(qiáng)的胰腺外作用，可與胰島素聯(lián)用節(jié)約胰島素。其效果維持時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)24 h，每日僅需服用1次。在穩(wěn)定降低患者血糖的同時(shí)，格列美脲還能夠增加纖維蛋白溶解性、降低血小板聚集能力，起到減輕或延緩糖尿病血管并發(fā)癥的作用[8]。我院磺酰脲類(lèi)降糖藥有格列美脲、格列齊特、格列吡嗪及格列本脲，在口服糖尿病藥物中占據(jù)重要地位，用藥頻度僅次于胰島素類(lèi)制劑。格列美脲銷(xiāo)售金額僅次于阿卡波糖，且序號(hào)比接近于1，同步性合理，具有很好的應(yīng)用前景（表2、3）。

噻唑烷二酮類(lèi)藥物是一類(lèi)胰島素增敏劑，通過(guò)增強(qiáng)組織對(duì)胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，提高機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用能力，降低空腹及餐后血糖。并且，此類(lèi)藥物能夠改善脂質(zhì)代謝紊亂，適合胰島素抵抗或伴血脂異常的2型糖尿病患者。我院噻唑烷二酮類(lèi)藥物有羅格列酮、吡格列酮。由于羅格列酮存在嚴(yán)重的心臟、肝臟不良反應(yīng)，其臨床應(yīng)用正在逐年減少。研究表明，吡格列酮不良反應(yīng)少于羅格列酮，且能有效激活糖尿病患者脂肪、骨骼肌及干細(xì)胞內(nèi)過(guò)氧化物酶增殖活化受體，增強(qiáng)患者外周組織及肝臟對(duì)胰島素的敏感性，與二甲雙胍聯(lián)合治療糖尿病取得顯著療效[9]。由表3可見(jiàn)，在口服糖尿病藥物中，吡格列酮用藥頻度僅次于阿卡波糖，是臨床常用的降糖藥物。其序號(hào)比＞1，DDDc值較低，易被患者接受。

綜上所述，我院糖尿病藥物使用基本合理且品種齊全，糖尿病藥物銷(xiāo)售金額逐年增長(zhǎng)，胰島素制劑占到50%以上并有上升趨勢(shì)，胰島素制劑為我院使用最多的糖尿病藥物。口服糖尿病藥物中，阿卡波糖、吡格列酮、格列美脲DDDs居于前3位，尤其是作為新貴藥的阿卡波糖，3年中用藥頻度居我院糖尿病藥物第1位。通過(guò)對(duì)近3年我院糖尿病藥物分析，可大致預(yù)測(cè)糖尿病患者的用藥傾向，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

[1] 謝君.某中心2012年口服抗糖尿病藥物使用情況分析[J].中國(guó)處方藥，2014,12(12):29.

[2] Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevanlence of diabetes among men and women in China [J].N Engl J Med,2010,362(12): 1090-1101.

[3] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

[4] 張娟.2008～2010年北京大學(xué)醫(yī)院抗糖尿病藥物使用統(tǒng)計(jì)分析[J].中國(guó)校醫(yī)，2012,26(1):64-67.

[5] 朱少惠，余海琳，李莉，等.注射胰島素糖尿病患者的現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013,10(23):124-126.

[6] 陳娟娟，楊世民，薛京會(huì).2010～2012年我院抗糖尿病藥物應(yīng)用分析[J].臨床藥物治療雜志，2013,11(5):55-58.

[7] 翟洪發(fā).2010～2012年我院抗糖尿病藥物應(yīng)用情況分析[J].西北藥學(xué)雜志，2014,29(4):423-425.

[8] 劉鵬，紀(jì)立偉，梁曉麗.我院2006～2010年抗糖尿病藥物應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2013,10(1):38-41.

[9] 王婷.二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮治療2型糖尿病的效果分析[J].臨床合理用藥，2015，8(1C):40-41.

Analysis on clinical use of anti-diabetic drugs in a hospital

Liu Zilan1,Wang Lin21.Drug and Equipment Section,Xi'an Jiaotong University Hospital,Xi'an,Shaanxi,710048,China;2. Pharmaceutical Preparation Section,Huashan Central Hospital of Xi'an City,Xi'an,Shaanxi,710043,China

ObjectiveTo analyze the clinical use of anti-diabetic drugs in a hospital between 2012 and 2014 in order to provide references for the rational clinical use of the drugs.MethodsThe date of anti-diabetic drugs used in our hospital between 2012 and 2014 were obtained.The consumption sum,constituent ratio,DDDs,and DDDc were analyzed by Excel 2007 software.ResultsThe sales amount of anti-diabetic drugs increased steadily,in which insulin preparations accounted for more than 50%.The top 3 DDDs were Acarbose,Novolin 30R,and Insulin Glargine injection.The top 3 DDDs among orally taken anti-diabetic drugs were Acarbose,Pioglitazone,and Glimepiride.ConclusionThe use of anti-diabetic drugs between 2012 and 2014 is very rational.The new and expensive oral drugs and insulin preparations occupy a large market.

anti-diabetes drug;DDDs;DDDc;data analysis

R 587.1

A

1004-0188（2016）04-0407-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.04.021

2015-12-16）

710048西安，西安交通大學(xué)醫(yī)院藥械科（劉子蘭）；西安市華山中心醫(yī)院藥劑科（王 琳）