史登剛

肥胖與非肥胖2型糖尿病患者左室收縮功能的比較

史登剛

目的觀察比較肥胖與非肥胖2型糖尿?。―M）患者左室收縮功能的變化。方法選取收治的2型DM患者89例作為研究對(duì)象，根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)（BMI）分為兩組，其中38例BMI＜25 kg/m2作為非肥胖DM組，51例BMI≥25 kg/m2作為肥胖DM組。另選取醫(yī)院體檢健康人群50例作為正常組，均行超聲心動(dòng)圖和二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)檢查，計(jì)算收縮期每博量（SV）、心排血量（CO）和心臟指數(shù)（CI），測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、室間隔舒張末期厚度（IVSD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、二尖瓣口舒張?jiān)缙谘黝l譜E峰(E峰)、舒張晚期血流頻譜A峰（A峰）的峰值流速及二尖瓣水平、心尖水平徑向收縮期峰值變化。結(jié)果肥胖DM組SV、CO、CI顯著高于非肥胖DM組和正常組（P＜0.05)，非肥胖DM組SV、CO顯著高于正常組（P＜0.05)；肥胖DM組LVEDD、LVESD顯著高于非肥胖DM組和正常組，而IVSD、LVEF、E/A顯著低于非肥胖DM組和正常組（P＜0.05)，但非肥胖DM組和正常組上述指標(biāo)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05)；肥胖DM組二尖瓣水平、心尖水平徑向收縮期峰值應(yīng)變值顯著高于非肥胖DM組和正常組（P＜0.05)，非肥胖組顯著高于正常組（P＜0.05)。結(jié)論肥胖DM患者伴隨左室收縮功能下降，臨床應(yīng)早期給予干預(yù)治療，預(yù)防心功能損害發(fā)生。

2型糖尿??；肥胖；左室收縮功能；超聲電動(dòng)圖；價(jià)值

2型糖尿?。―M）是臨床常見慢性疾病，屬于心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一。有文獻(xiàn)指出，糖尿病患者出現(xiàn)心血管事件的概率是非糖尿病患者的2～4倍[1]。肥胖作為2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，不僅會(huì)增加2型糖尿病的發(fā)生率，還會(huì)誘發(fā)心腦血管疾病。近年來，臨床關(guān)于糖尿病、肥胖與左室收縮功能的報(bào)道較多，但關(guān)于肥胖合并2型糖尿病與左室收縮功能的關(guān)系研究還相對(duì)較少。對(duì)此，筆者采用超聲心動(dòng)圖和二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)檢測(cè)肥胖DM、非肥胖DM及正常者左室收縮功能，探討肥胖合并2型糖尿病患者早期心功能的變化。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012年2月～2015年2月本院門診診治的2型糖尿病患者89例作為糖尿病組，均符合2010年美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除左心室肥厚、心律失常、高血壓史、近期服用影響心功能的藥物、腎臟疾病、心腦血管疾病、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤50%。其中男性53例，女性36例，年齡32～71（51.26±3.57）歲；糖尿病病程2～14（6.28±1.85）年。再根據(jù)BMI指數(shù)將患者分為兩組，其中38例BMI＜25 kg/m2作為非肥胖DM組，51 例BMI≥25 kg/m2作為肥胖DM組。另選取同期入院體檢的正常者50例作為正常組，男性32例，女性18例，年齡30～69歲。本研究均得到受試者知情同意，3組年齡、性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05)。

1.2 心功能檢查 糖尿病患者均于治療前行心功能檢查，正常組體檢時(shí)進(jìn)行心功能檢查。采用Philips公司生產(chǎn)的iE33彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.5～3.5 MHz，掃描幀頻超過60幀/s。掃描期間同時(shí)記錄Ⅱ?qū)?lián)心電圖。將脈沖多普勒取樣器置于主動(dòng)脈二尖瓣及瓣環(huán)水平，獲取收縮期血流頻譜，并計(jì)算收縮期每博量（SV）、心排血量（CO）和心臟指數(shù)（CI）。將圖像傳輸至工作站，測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、室間隔舒張末期厚度（IVSD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、二尖瓣口舒張?jiān)缙谘黝l譜E峰(E峰)、舒張晚期血流頻譜A峰（A峰），計(jì)算E峰/A峰比值（E/A）。儲(chǔ)存圖像后進(jìn)行分析處理，利用斑點(diǎn)追蹤軟件程序，將左心室壁分為內(nèi)心膜下和外心膜下區(qū)域，分析每一節(jié)段與心動(dòng)周期和各時(shí)間點(diǎn)對(duì)應(yīng)的應(yīng)變值。獲取連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，將短軸各水平的峰值應(yīng)變作為左心室內(nèi)膜層和心外膜層心肌的整體徑向峰值應(yīng)變值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例和百分率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 左室收縮期血流頻譜 肥胖DM組SV、CO、CI顯著高于非肥胖DM組和正常組（P＜0.05)；非肥胖DM組SV、CO顯著高于正常組（P＜0.05)，見表1。

2.2 左室結(jié)構(gòu)及血流頻譜峰值 肥胖DM組LVEDD、LVESD顯著高于非肥胖DM組和正常組，IVSD、LVEF、E/A顯著低于非肥胖DM組和正常組（P＜0.05)，但非肥胖DM組和正常組對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05)，見表2。

2.3 左心室收縮期徑向應(yīng)變值 肥胖DM組二尖瓣水平、心尖水平徑向收縮期峰值應(yīng)變值顯著高于非肥胖DM組和正常組（P＜0.05)，非肥胖組顯著高于正常組（P＜0.05)，見表3。

3 討論

肥胖屬于全球性慢性疾病。據(jù)了解，全球有11億成年人處于超重狀態(tài)，且呈逐年上升趨勢(shì)[2-3]。肥胖是心血管疾病的獨(dú)立高危因素，會(huì)造成心臟結(jié)構(gòu)改變，誘發(fā)充血性心力衰竭。心臟解剖結(jié)構(gòu)改變與體質(zhì)量存在顯著相關(guān)性，部分學(xué)者將由肥胖誘發(fā)的心功能改變稱之為肥胖性心肌病。心血管疾病是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者死亡的重要影響因素。有文獻(xiàn)指出，糖尿病會(huì)損傷心肌細(xì)胞，誘發(fā)微血管病變，造成心肌彌漫性纖維化，損傷心肌功能；臨床常表現(xiàn)為心臟結(jié)構(gòu)改變、左室舒張和收縮功能不全、心律失常等[4]。

超聲心動(dòng)圖是臨床診斷心臟結(jié)構(gòu)改變的常用方法，具有無創(chuàng)、快速的特點(diǎn)，能夠早期顯示心功能結(jié)構(gòu)改變情況。本研究中，肥胖DM組SV、CO、CI顯著高于非肥胖DM組和正常組 （P<0.05)，非肥胖DM組顯著高于正常組（P<0.05)，表明DM患者的左室收縮期血流頻譜升高，而肥胖患者比非肥胖患者升高更顯著。有研究指出，肥胖DM患者體表面積大，會(huì)增加左室收縮功能，造成血流頻譜相關(guān)指標(biāo)升高。因此，肥胖是左室收縮功能不全的重要危險(xiǎn)因素[5]。本研究中，肥胖DM組LVEDD、LVESD顯著高于非肥胖DM組和正常組，IVSD、LVEF、E/A顯著低于非肥胖DM組和正常組 （P<0.05)，表明肥胖DM患者左室收縮功能改變較為明顯。有研究指出，肥胖患者血容量增高，會(huì)增加心臟負(fù)荷，還會(huì)引發(fā)脂質(zhì)沉積，造成間質(zhì)增生，導(dǎo)致心功能異常[5]。國內(nèi)研究指出，肥胖者左房?jī)?nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑和收縮末期內(nèi)徑均較非肥胖者大[6]。有研究指出，肥胖和2型糖尿病均會(huì)影響左室舒張功能，導(dǎo)致E峰減低、A峰增高[7]。本研究中，肥胖DM組E/A最低，筆者認(rèn)為可能與左室舒張功能充盈不佳有關(guān)。

近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，斑點(diǎn)追蹤技術(shù)也逐漸用于臨床，檢查期間能夠自動(dòng)追蹤感興趣區(qū)域內(nèi)不同像素的心肌組織在不同心動(dòng)周期中的變化情況，能夠反映左室早期心功能變化情況[8]。本研究中，肥胖DM組二尖瓣水平、心尖水平徑向收縮期峰值應(yīng)變值顯著高于非肥胖DM組和正常組（P<0.05)，表明肥胖DM患者出現(xiàn)左室功能障礙。練敏[9]研究指出，超聲心動(dòng)圖技術(shù)可反映局部心室收縮功能的變化，在評(píng)估左心功能變化中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。王金花等[10]研究發(fā)現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖技術(shù)能夠在二尖瓣水平和心尖水平，顯示左心室室壁不同水平階段間的變化情況，在評(píng)估左室收縮功能中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，肥胖DM患者會(huì)出現(xiàn)左室收縮功能下降、左室肥大等現(xiàn)象，臨床應(yīng)對(duì)肥胖DM患者定期進(jìn)行超聲心動(dòng)圖和二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)檢查，評(píng)估左室心功能的變化情況，早期給予針對(duì)性治療，預(yù)防心功能損害，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 蔡娜.天津市海河醫(yī)院結(jié)核合并2型糖尿病病例資料流行病學(xué)分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2012,20(1):65-67.

[2] 劉藝,王芳,余霄龍，等.山東沿海超重和肥胖流行病學(xué)特征的5年變遷[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,28(11):884-889.

[3] 李永進(jìn),呂金昌,陳東宛,等.北京市順義區(qū)超重與肥胖人群流行病學(xué)分析[J].衛(wèi)生研究,2014,43(4):642-645.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2012,19(4):1-15.

[5] 范瑞,林紅,李翠玲,等.斑點(diǎn)追蹤成像評(píng)價(jià)2型糖尿病患者左心室收縮功能的早期改變[J].新醫(yī)學(xué),2012,43(9):620-624.

[6] 楊勇,呂秀花,王臻,等.二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)在評(píng)價(jià)糖尿病患者左心室整體與節(jié)段長(zhǎng)軸收縮功能 [J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2015,31(3):218-220.

[7] 崔雅青,郝力丹,陳金玲,等.室壁中層縮短率評(píng)價(jià)2型糖尿病患者左心室收縮功能變化的臨床價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2013,15(5):299-302.

[8] 王慶慶,高云華,夏紅梅,等.超聲三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對(duì)肥胖和非肥胖2型糖尿病患者心臟功能的評(píng)價(jià) [J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(5):413-415.

[9] 練敏.超聲心動(dòng)圖技術(shù)在評(píng)價(jià)心力衰竭患者左心室收縮功能方面的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(11):1708-1711.

[10] 王金花,劉雪玲,伍業(yè)冬,等.實(shí)時(shí)三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評(píng)價(jià)正常成人左心室收縮功能的效果[J].廣西醫(yī)學(xué),2015,37(6):777-780.

Comparison of left ventricular systolic function between patients with obese and non-obese type 2 diabetes mellitus

Shi Denggang Department of Ultrasound,Central Hospital of Jinshan District,Shanghai,201599,China

ObjectiveTo observe and make comparison of the changes in the left ventricular systolic function between patients with obese and non-obese type 2 diabetes mellitus (DM).Methods89 patients with type 2 DM were selected as research objects. According to body mass index (BMI),those patients were divided into two groups in which 38 cases with BMI＜25 kg/m2were taken as the non-obese DM group,and 51 cases with BMI larger than or equal to 25 kg/m2were the obese DM group.Other 50 cases of healthy people in the hospital were taken as normal group.All were examined by echocardiography and two-dimensional speckle tracking technique.The systolic stroke volume(SV),cardiac output(CO),and cardiac index(CI)were calculated.Measurement was made in the left ventricular end-diastolic diameter(LVEDD),left ventricular end-systolic diameter(LVESD),inter-ventricular septum end-diastolic thickness (IVSD),left ventricular ejective fraction (LVEF),the peak flow velocity of mitral diastolic early blood flow frequency spectrum E peak,and diastolic advanced blood flow frequency spectrum A peak,and mitral valve level and horizontal radial shrinkage of cardiac apex peak-value changes.ResultsThe SV,CO,and CI of the obese DM group were significantly higher than those of the non-obese DM group and the normal group(P＜0.05).The SV and CO of the non-obese DM group were significantly higher than those of the normal group(P＜0.05).The LVEDD and LVESD of the obese DM group were significantly higher than those of the non-obese DM group and the normal group,while the IVSD,LVEF,and E/A of the former group were significantly lower than those of the latter two groups(P＜0.05).However,there were no significant differences in the indexes above between the non-obese DM group and the normal group(P＞0.05).The mitral valve level and horizontal radial shrinkage of cardiac apex peak-value strain value of the obese DM group were significantly higher than those of the non-obese DM group and the normal group(P＜0.05),and those of the non-obese DM group were significantly higher than those of the normal group(P＜0.05).ConclusionPatients with obese type 2 DM complicated by left ventricular systolic function decreasing should receive early interventional treatment in order to prevent the occurrence of cardiac function injury.

type 2 diabetes mellitus;obese;left ventricular systolic function;echocardiogram;value

R 781.64

A

1004-0188（2016）04-0376-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.04.010

2015-10-27）

201599上海，上海市金山區(qū)中心醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科