馬如靜

不同年齡段缺血性腦卒中患者臨床特點(diǎn)及奧扎格雷鈉的療效

馬如靜

目的探討不同年齡段缺血性腦卒中患者臨床特點(diǎn)及奧扎格雷鈉治療的臨床療效。方法選取218例缺血性腦卒中患者為研究對象，根據(jù)其年齡層次分為青年、中年、老年3組，對比3組臨床特點(diǎn)；將所有患者隨機(jī)分成奧扎格雷鈉組（A組，n=109）和阿司匹林組（B組，n=109），對比兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分差異、療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果（1）218例中，老年患者所占比例顯著高于青、中年患者；3組在性別分布上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；青年組TOAST病因分型以LAA、UND為主，腦血管檢查表現(xiàn)為單支血管狹窄或未見明顯異常；中、老年組則以LAA、SAO為主，腦血管檢查多表現(xiàn)為多支血管狹窄（P<0.05）；（2）治療2、8 w后，兩組NFDS評分均較治療前顯著降低，其中A組降幅大于B組（P<0.05）；（3）治療2、8 w后，A組總有效率分別為70.6%和73.4%，均顯著高于B組的56.9%和60.6%（P<0.05）；（4）兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論不同年齡段缺血性腦卒中患者臨床特點(diǎn)存在差異；奧扎格雷鈉治療缺血性腦卒中的近遠(yuǎn)期療效確切，可有效促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)再生，值得臨床推廣。

缺血；腦卒中；臨床特點(diǎn)；奧扎格雷鈉；療效

臨床研究表明，缺血性腦卒中可發(fā)生于各個(gè)年齡層次，但仍存在明顯的性別、年齡特征[1]。該疾病在我國以中老年男性為主要發(fā)病群體，青年及未成年人發(fā)病率較低。當(dāng)前臨床報(bào)道以早期診斷及治療居多，鮮少有研究針對不同年齡段缺血性腦卒中患者臨床特點(diǎn)展開分析。對此，本研究選取218例缺血性腦卒中患者為研究對象，探討不同年齡段缺血性腦卒中患者臨床特點(diǎn)及奧扎格雷鈉治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取我院于2013年6月～2014 年6月收治的218例缺血性腦卒中患者為研究對象，均通過實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查確診。根據(jù)其年齡層次分為青年組（18～40歲，n=39）、中年組（41～60歲，n=63）和老年組（＞60歲，n=116），3組一般資料見表1。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《腦卒中（第2版）》[2]中缺血性腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南 (2010版)》[3]中相關(guān)治療適應(yīng)證；（3）臨床資料完整者；（4）首次發(fā)??；（5）經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（6）自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法 根據(jù)患者入組順序編號(hào)，按照1∶1比例，采用隨機(jī)數(shù)字法，將218例隨機(jī)分成奧扎格雷鈉組（A組，n=109）和阿司匹林組（B組，n=109）。所有患者均于入院后常規(guī)使用擴(kuò)血管藥物及腦細(xì)胞活化劑，給予吸氧、降顱壓、抗炎、抗感染等常規(guī)治療。此外，A組予以40～80 mg奧扎格雷鈉（哈藥集團(tuán)三精加濱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058432）加入500 ml生理鹽水靜脈滴注，1次/d。B組予以75～100 mg阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080078）口服，1次/d。兩組均持續(xù)治療2 w。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腦卒中神經(jīng)功能缺損程度評分（NFDS） 參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2010版)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行NFDS評估。

1.3.2 臨床特點(diǎn) 收集患者性別、急性卒中治療org10172試驗(yàn)（TOAST）病因分型、血管狹窄率等臨床資料，觀察記錄治療過程中患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.3 臨床療效 分別于治療前和治療后2、8 w時(shí)，對患者進(jìn)行NFDS評分，評價(jià)近遠(yuǎn)期療效，總有效=基本痊愈+顯著進(jìn)步。臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)[3]見表2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段缺血性腦卒中患者臨床特點(diǎn)分析218例中,老年患者所占比例顯著高于青、中年患者；3組在性別分布上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；青年組TOAST病因分型以LAA、UND為主，腦血管檢查表現(xiàn)為單支血管狹窄或未見明顯異常；中、老年組則以LAA、SAO為主，腦血管檢查多表現(xiàn)為多支血管狹窄。見表1。

2.2 治療前后NFDS評分對比 治療2、8 w后，兩組NFDS評分均較治療前顯著降低，其中A組降幅大于B組（P<0.05）。見表3。

2.3 近遠(yuǎn)期療效對比分析 治療2、8 w后，A組總有效率均顯著高于B組（P<0.05，表4）。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 兩組治療中均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

缺血性腦卒中是一種臨床常見的腦血管疾病，以中老年為主要患病群體，對患者生命健康安全及預(yù)后影響極大。隨著我國逐漸步入老齡化社會(huì)，其在我國的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年增長態(tài)勢，現(xiàn)已引起社會(huì)及醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。本研究中，老年患者所占比例超過總患病人數(shù)的1/2，同多數(shù)研究結(jié)論基本一致，提示臨床需將老年人群列為重點(diǎn)關(guān)注對象。隨著我國逐漸步入老齡化社會(huì)，腦卒中的發(fā)病率還會(huì)呈進(jìn)一步遞增態(tài)勢，老年人應(yīng)當(dāng)注意日常作息及飲食調(diào)理，保持愉悅的心態(tài)，定期行有氧運(yùn)動(dòng)以強(qiáng)健體魄，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低患病風(fēng)險(xiǎn)，減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，青年組TOAST病因分型以LAA及UND為多，而中、老年患者則以LAA及SAO最為常見，提示在臨床診療時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同年齡層次的腦卒中患者TOAST病因分型特點(diǎn)聯(lián)想其病因，以此縮短確定病因的時(shí)間，提高診療效率，為后續(xù)治療工作的順利開展創(chuàng)造條件。

本研究還發(fā)現(xiàn)，予以靜脈滴注奧扎格雷鈉的A組療效及神經(jīng)功能缺損評分改善效果均顯著優(yōu)于采用口服阿司匹林片的B組，同趙常寶等[4]報(bào)告結(jié)論基本一致。說明奧扎格雷鈉相較于阿司匹林，促受損神經(jīng)修復(fù)再生作用突出，對改善腦血管微循環(huán)、增強(qiáng)血流灌注量，緩解腦組織缺血、缺氧情況等具有積極意義。王樹才[5]也在報(bào)告中得到類似結(jié)論，認(rèn)為奧扎格雷鈉作為一種血栓烷（TX）合酶抑制劑，能通過阻礙前列腺素H2生成血栓烷A2,改善血栓烷A2與前列腺素PGI2的異常平衡，擴(kuò)張血管及抗凝效果突出。將其應(yīng)用于缺血性腦卒中患者的臨床治療中，可快速緩解腦血栓急性期的運(yùn)動(dòng)障礙及循環(huán)障礙，增強(qiáng)局部血管血流灌注量，緩解血液高凝狀態(tài)，抑制血小板凝集，起到良好的消栓及抗栓效果。此外，本研究還就兩種藥物用藥安全性展開分析，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，說明奧扎格雷鈉及阿司匹林均具有較理想的用藥安全性，患者可放心使用。

綜上所述，缺血性腦卒中高發(fā)于老年階段，以LAA及SAO為主要TOAST病因分型，呈多支血管狹窄特征；青年組TOAST病因分型則以LAA及UND為主，腦血管檢查多表現(xiàn)為單支血管狹窄或未見明顯異常。奧扎格雷鈉對缺血性腦卒中的療效確切，可有效促進(jìn)其受損神經(jīng)修復(fù)再生，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。

[1] 安泳潼,夏玉葉,閔旸,等.缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制及其治療[J].世界臨床藥物,2010,31(1):35-39.

[2] 黃如訓(xùn)，蘇鎮(zhèn)培.腦卒中[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012: 233-239.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):146-153.

[4] 趙常寶,張建斌.降纖、抗凝、抗血小板聯(lián)合治療缺血性進(jìn)展性腦卒中的臨床療效及安全性評價(jià)[J].中國綜合臨床,2010,26(9): 940-942.

[5] 王樹才.注射用奧扎格雷鈉對急性腦梗死患者血液流變性和微循環(huán)的影響[C].武漢:全軍微血管病學(xué)專業(yè)委員會(huì)第二屆學(xué)術(shù)會(huì)議論文集,2012:68.

Clinical characteristics of patients with cerebral arterial thrombosis at different ages and the curative effects of Ozagrel

Ma Rujing Department of Neurology,People's Hospital of Qian'an City,Qian'an,Hebei,064400,China

ObjectiveTo explore the clinical characteristics of patients with cerebral arterial thrombosis at different ages and the clinical curative effects of ozagrel.Methods218 patients with cerebral arterial thrombosis were selected as research objects. According to the age levels,those were divided into young,middle-aged,and elderly groups.The clinical characteristics were compared among the three groups.All the patients were randomly divided into sodium ozagrel group(group A,n=109)and aspirin group (group B,n=109).Comparison was made in the difference of neurologic impairment degree scores,curative effects,and the incidence of adverse reactions before and after the treatment between the two groups.Results(1)Among the 218 cases,the proportion of elderly patients was significantly higher than that of the young and middle-aged patients.There was no significant difference in the sex distribution among the three groups(P>0.05).The main TOAST etiological types of the young group were mainly LAA and UND. The cerebral vascular examination showed single vessel stenosis or no obvious abnormality.TOAST etiological types of the middle aged and elderly groups were mainly LAA and SAO,and the cerebral vascular examination showed multi-vessel stenosis(P<0.05). (2)Two and eight weeks after the treatment,the NFDS scores of group A and B were significantly lower than those before the treatment,and the decline in group A was greater than that in group B(P<0.05).(3)Two and eight weeks after the treatment,the total effective rates of group A were 70.6%and 73.4%which were significantly higher than those of group B(56.9%and 60.6%)(P< 0.05). (4)There were no adverse reactions occurring in the two groups.ConclusionThere are differences in the clinical characteristics of patients with cerebral arterial thrombosis at different ages.Sodium ozagrel has certain long and short term curative effects on cerebral arterial thrombosis and can effectively promote the regeneration of the injured nerve,which is worthy of clinical promotion.

ischemia;stroke;clinical characteristics;sodium ozagrel;curative effect

R 743.32

A

1004-0188（2016）04-0373-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.04.009

2015-10-20）

064400河北 遷安，遷安市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科