張 軍，侯立朝

右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在老年骨關(guān)節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果

張 軍，侯立朝

目的探討右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在老年患者骨關(guān)節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法選擇我院120例患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，均行氣管插管下全身麻醉，術(shù)后行自控靜脈鎮(zhèn)痛，觀察組鎮(zhèn)痛藥物為右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼，對照組為舒芬太尼。結(jié)果觀察組術(shù)后4、12與48 h疼痛評分均明顯小于對照組，鎮(zhèn)靜評分明顯高于對照組(均P<0.05)。兩組均未發(fā)生呼吸抑制，與對照組相比，觀察組惡心、嘔吐的發(fā)生率明顯較低(P<0.05)。結(jié)論舒芬太尼復(fù)合右美托咪定用于老年患者骨關(guān)節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的效果更好，且安全性好，值得推廣應(yīng)用。

右美托咪定；舒芬太尼；骨關(guān)節(jié)；術(shù)后；鎮(zhèn)痛；老年

當(dāng)前老年患者骨關(guān)節(jié)手術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越多，但是由于老年人自身機能減弱，骨關(guān)節(jié)術(shù)后劇烈疼痛情況比較常見。術(shù)后疼痛增加了術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。舒芬太尼在阿片類鎮(zhèn)痛藥類中具有鎮(zhèn)痛作用強、作用時間長、安全范圍廣等特點[2]，而右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠、抑制交感神經(jīng)活性的作用[3]，其可協(xié)同阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。本研究觀察了右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在老年患者骨關(guān)節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇筆者于2014年1月～2015 年6月收治的老年骨關(guān)節(jié)術(shù)患者120例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期進行骨關(guān)節(jié)手術(shù)；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并與患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、高血壓、冠心病患者；肝腎功、血脂、血常規(guī)、凝血功能異常患者；急慢性呼吸系統(tǒng)疾病及血液系統(tǒng)疾病患者。按照患者入院順序編號，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各60例，觀察組中，男34例，女26例；年齡（43.09±4.12）歲，身高（165.20±22.13）cm，體重為（73.02±12.98）kg，平均手術(shù)時間（96.33±12.87）min。對照組中，男32例，女28例；年齡（43.33±4.45）歲，身高（165.23±22.14）cm，體重為（73.11±11.96）kg，平均手術(shù)時間為（97.33±12.13）min。兩組年齡、性別、體重等一般資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 均行氣管插管下全身麻醉，術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg，入室后進行生命體征的監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo)依次靜脈注射0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖，0.1～0.3 μg/kg舒芬太尼、1.5～2.0 mg/kg丙泊酚，0.6 mg/kg羅庫溴銨。麻醉藥起效后行氣管插管，接麻醉機機械通氣。泵注丙泊酚4～6 mg/(kg·h)，瑞芬太尼6～8 μg/(kg·h)，吸入1%～2%七氟醚維持麻醉，視需要間斷追加肌松藥羅庫溴銨。手術(shù)結(jié)束前15 min，結(jié)合手術(shù)創(chuàng)傷程度靜脈給予患者1～1.5 μg/kg舒芬太尼。

手術(shù)結(jié)束時，啟動靜脈鎮(zhèn)痛泵，給予首次負(fù)荷量4 ml，隨后以4 ml/h勻速注入，鎖定時間為15 min，每個患者使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛48 h。觀察組的鎮(zhèn)痛藥物為1.0 μg/(kg·h)右美托咪定和0.04 μg/(kg·h)舒芬太尼；對照組的鎮(zhèn)痛藥物為0.04 μg/(kg·h)舒芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo) （1）疼痛評分：采用視覺模擬評分(VAS)對患者進行評分，無痛為0分，劇烈疼痛為10分，分別在術(shù)后4、12與48 h進行評價。（2）鎮(zhèn)靜評分：選擇Ramsay鎮(zhèn)靜評分進行評價，1分為煩躁，6分為深睡喚之不醒，也分別在術(shù)后4、12與48 h進行評價。（3）不良反應(yīng)：觀察記錄患者術(shù)后出現(xiàn)的惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS14.00軟件對比分析數(shù)據(jù)，以±s表示計量資料，采用t檢驗進行組間比較；采用χ2分析對比計數(shù)資料，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分對比 觀察組術(shù)后各時間點疼痛評分均明顯小于對照組(P＜0.05，表1)。

2.2 鎮(zhèn)靜評分對比 觀察組術(shù)后各時間點Ramsay鎮(zhèn)靜評分均明顯高于對照組(P＜0.05，表2)。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 兩組均未發(fā)生呼吸抑制，觀察組無惡心、嘔吐發(fā)生，對照組發(fā)生惡心3例，嘔吐4例，對照組惡心、嘔吐發(fā)生率明顯高于觀察組(P＜0.05)。

3 討論

老年患者骨關(guān)節(jié)手術(shù)后劇烈的疼痛，可嚴(yán)重影響患者術(shù)后功能鍛煉，還可導(dǎo)致不同程度的內(nèi)分泌改變，延長住院時間[5]。術(shù)后使用硬膜外鎮(zhèn)痛多可以達(dá)到滿意效果，不過術(shù)后患者制動可能導(dǎo)致靜脈血栓[6]。

手術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛在術(shù)后急性疼痛的控制中發(fā)揮著重要作用，但是對于藥物的使用還存在商榷余地。右美托咪定是高效、高選擇性的腎上腺素α2受體激動藥；舒芬太尼單用的劑量較大，且易造成惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。因此，本研究觀察組加用右美托咪定，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后4、12與48 h疼痛評分都明顯小于對照組(P＜0.05)，表明右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼能更加有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。

右美托咪定是一種新研制的α2-腎上腺素能受體激動藥，對老年手術(shù)患者的生理及心理方面的需求有獨特的協(xié)同作用[7]。本研究顯示，觀察組術(shù)后4、12與48 h鎮(zhèn)靜評分都明顯高于對照組 (P＜0.05)，表明右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼能更加有效發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用。骨科手術(shù)術(shù)后患者應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛要求鎮(zhèn)痛效果滿意，患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定，不良反應(yīng)少，以抑制骨科手術(shù)的傷害性刺激引起的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)[8]。本研究顯示，兩組均未發(fā)生呼吸抑制，但對照組惡心、嘔吐發(fā)生率明顯高于觀察組 (P＜0.05)，表明右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼的應(yīng)用具有更好的安全性。

總之，舒芬太尼復(fù)合右美托咪定在老年患者骨關(guān)節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用能發(fā)揮更好的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果，安全性好，值得推廣應(yīng)用。

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Analgesic effect of dexmedetomidine combined with sufentanil on elderly patients after bone joint surgery

Zhang Jun1,Hou Lichao21.Department of Anesthesiology,Hospital 215 of Nuclear Industry,Xianyang,Shaanxi,712000,China;2. Department of Anesthesiology,Xijing Hospital of the Fourth Military University,Xi'an,Shaanxi,710032,China

ObjectiveTo explore the analgesic effect of dexmedetomidine combined with sufentanil on elderly patients after bone joint surgery.Methods120 elderly patients were chosen as research objects and randomly divided into control and observation groups.All the patients received general anesthesia under tracheal intubation and postoperative self-controlled intravenous analgesia. The analgesic drugs for the observation group were dexmedetomidine combined with sufentanil,and the drug for the control group was sufentanil.ResultsThe pain scores of the observation group 4,12,and 48 h after the operation were significantly smaller than those of the control group(P<0.05).Respiratory depression did not occur in the two groups.Compared with the incidence of nausea and vomiting in the control group,that in the observation group was significantly lower (P<0.05).ConclusionDexmedetomidine combined with sufentanil has superior analgesic and sedative effects on elderly patients after bone joint surgery,which has good safety and is worthy of promotion and application.

dexmedetomidine;sufentanil;bone joint;postoperative;analgesia;elderly

R 614.2

A

1004-0188（2016）04-0359-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.04.004

2015-10-09）

712000陜西 咸陽，核工業(yè)215醫(yī)院麻醉科（張 軍）；第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院麻醉科（侯立朝）