龔娟 盧童 費書晴 肖麗

·護理天地·

網(wǎng)絡延續(xù)護理在腹腔鏡下膀胱癌根治術后患者中的應用

龔娟 盧童 費書晴 肖麗

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，根治性全膀胱切除、尿流改道術是浸潤性膀胱癌治療的金標準[1]。由于術后患者永久性尿流改道，需終身佩戴集尿袋，腹壁造口的存在造成身體形象改變，導致患者精神、心理狀況和社會功能發(fā)生一系列的改變，嚴重影響了患者的生活質量[2]。對出院患者的護理可幫助其解決健康問題，而延續(xù)護理是為有醫(yī)療護理需求的出院患者提供醫(yī)療護理、康復促進、健康教育等服務，是住院護理服務的延續(xù)。我科2013年1月至2015年6月對64例膀胱癌根治術后腹壁造口的患者采用網(wǎng)絡延續(xù)護理，改善了患者的生活質量，現(xiàn)報道如下。

對象與方法

一、一般資料

選取2013年1月至2015年6月在我院行回腸膀胱術和輸尿管皮膚造口的患者共64例。所有患者均通過術后病理檢查確診，其中男54例，女10例；年齡40～77歲，平均(55.4±8.5)歲；病理分型為鱗狀細胞癌7例、尿路上皮細胞癌44例、腺癌13例；TNM分期為T3N1M020例、T2N0M044例。所有患者均無明顯基礎疾病，并排除其他部位腫瘤。將患者隨機分為延續(xù)護理組和對照組，每組32例，兩組患者的性別、年齡、文化程度、病理分型、TNM分期等差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?；颊呋蚣覍儆幸苿油ㄓ嵲O備，可接受QQ消息。

二、方法

對照組采用常規(guī)護理，術后給予基礎護理和一般健康教育，如發(fā)放健康宣傳手冊、講解造口并發(fā)癥的預防、示范造口袋的更換及囑定期門診復診等。

延續(xù)護理組在此基礎上將護理延伸至出院以后，具體如下：①成立延續(xù)護理團隊，延續(xù)護理團隊包括主治醫(yī)師、專業(yè)造口師、主管護師3名、護師5名，延續(xù)護理團隊成員均具備本?？?年及以上工作經驗，且具備一定網(wǎng)絡知識。護士長擔任組長。②建立“造口護理”QQ群，延續(xù)護理團隊成員均納入QQ群，科室其他工作人員采取自愿入群的方式。在科內護士站顯眼處貼有QQ群號，患者可以在住院期間就加入群，出院時給每位患者發(fā)放出院聯(lián)系卡，上面有QQ群號，出院前護士詳細介紹出院后的注意事項和聯(lián)系方式，并以書面形式給患者，有意者可自愿加入QQ群。③網(wǎng)絡延續(xù)護理內容：延續(xù)護理小組成員將疾病預防及治療指導、造口自我護理要點(介紹造口的種類、功能、護理技巧、要點、注意事項)等相關知識永久性分享在群空間，患者或家屬可自行下載。每個月由護士長排班1次，每天安排1名醫(yī)生與1名護士于固定時間在線對患者存在的問題進行解答并指導。對在線無法及時解答的問題收集后交給組長，由其對各類問題進行確認或科內討論后再答復患者?；颊咧g也可以相互溝通，交流經驗和心得，相互宣泄，相互支持。群主對QQ群存在的較常見問題，定期召開座談會，聽取小組成員建議，解決患者提出的問題，同時也不斷改進服務流程和QQ群管理流程。如患者碰到難以啟齒的問題時，可以直接與值班人員交流，便于解除其顧慮。

三、評價方法

出院6個月后，患者來院復查時發(fā)放造口知識調查問卷并進行生活健康綜合評定。造口知識調查問卷內容包括造口自我檢測知識、造口并發(fā)癥預防知識、造口袋更換技術及日常生活知識等內容，共100分，≥80分為掌握，60～79分為知曉，<60分為了解。采用膀胱癌特異性量表(FACT-BL)評價患者的生活質量，F(xiàn)ACT是由美國西北大學研究與教育中心CORE的Cella等[3]研制的癌癥治療功能評價系統(tǒng)，該量表由共性板塊FACT-G和膀胱癌特異性模塊組成，包括軀體狀況、精神狀況、功能狀況、社會家庭狀況及膀胱癌特異性狀況。量表采用5級評分法，0～4分分別對應一點也不、有一點、有些、相當、非常5個等級，量表統(tǒng)計后分數(shù)越高，提示患者生活質量越高，F(xiàn)ACT-BL量表是通過有效性驗證的專用生活質量量表[4-5]。

四、統(tǒng)計學方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

網(wǎng)絡延續(xù)護理組患者生活質量評分明顯高于對照組(表1)；且對于造口自我檢測知識、并發(fā)癥的預防、造口袋更換技術等尿路造口相關知識掌握情況好于對照組(表2)。

討 論

膀胱癌腹壁造口對患者生活質量有兩方面的影響：一方面可對患者生理功能造成負面影響；另一方面可導致患者精神、心理、社會功能等多方面能力的下降[6]。

表1 兩組患者生活質量評分的比較(分)

表2 兩組患者造口知識掌握情況比較

出院患者的延續(xù)護理從20世紀90年代就開始備受人們關注，并獲得良好的效果，深受患者的喜愛。它使醫(yī)院的醫(yī)療和護理服務不再僅僅局限于住院過程中，而是延伸到出院后的繼續(xù)治療和康復中，從而進一步提高患者的生活質量。網(wǎng)絡延續(xù)護理是一種從醫(yī)院走向社會的延伸形式，通過網(wǎng)絡聯(lián)系手段進一步完善了整體護理的內涵，縮短了護患、醫(yī)患之間在時間、空間上的距離，并在節(jié)省社會和家庭人力資源方面也有著重要意義[7]。

本研究結果表明，經過6個月的網(wǎng)絡延續(xù)護理，延續(xù)護理患者的軀體狀況、精神狀況、功能狀況、社會家庭狀況及膀胱癌特異性狀況方面得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明延續(xù)護理可以提高患者的生活質量。

同樣，網(wǎng)絡延續(xù)護理也可提高患者對造口相關知識掌握的知曉率。造口并發(fā)癥主要與術者的技術和術后護理質量有關，本研究對延續(xù)護理組患者，通過QQ群，以圖片、視頻、文字等形式呈現(xiàn)造口自我管理相關問題，通俗易懂，將如何正確護理造口、造口袋更換技術及如何及時處理造口并發(fā)癥等內容供患者及家屬利用碎片時間反復多次學習，更好地幫助患者掌握了造口相關知識。

綜上所述，作為一種新型的護理方式，網(wǎng)絡延續(xù)護理有著更快捷、更易于溝通的優(yōu)勢，可以改善患者生活質量，在膀胱癌根治術后患者護理中有著良好的應用前景。

[1] 吳階平. 吳階平泌尿外科學[M]. 濟南：山東科學技術出版社,2004:2078.

[2] 楊慧茹,畢玉美,張景蘭,等. 膀胱癌造口病人生存質量及其影響因素的研究[J]. 護理研究,2007,21(7A):1722-1725.

[3] Cella DF, Tulsky DS, Gray G, et al. The Functional Assessment of Cancer Therapy scale: development and validation of the general measure[J]. J Clin Oncol,1993,11(3):570-579.

[4] 潘鐵軍,王靜,文瀚東,等. 回腸膀胱術與原位回腸尿流改道術后患者生活質量的調查評估[J]. 中華泌尿外科雜志,2011,32(12):832-834.

[5] 林燕平,邱金花,林寧,等. 延續(xù)護理對膀胱癌腹壁造口患者生活質量的影響[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(14):1671-1673.

[6] 汪華新,劉修恒,劉超勇,等. 膀胱癌術后生活質量及影響因素[J]. 武漢大學學報:醫(yī)學版,2008,29(3):400-404.

[7] 覃桂榮. 出院患者延續(xù)護理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J]. 護理學雜志,2012,27(3):89-91.

(本文編輯：熊鈺芬)

431700 湖北省天門市第一人民醫(yī)院泌尿外科

盧童，E-mail:463703338@qq.com

10.3870/j.issn.1674-4624.2016.05.012

2016-08-12)