馬麗亞　常征輝　許國(guó)防　張大偉

（河南中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)處，鄭州450046）

基于OSCE的中醫(yī)學(xué)類專業(yè)臨床能力評(píng)價(jià)研究※

馬麗亞常征輝許國(guó)防張大偉*

（河南中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)處，鄭州450046）

建立適用于中醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科生臨床能力評(píng)價(jià)的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）體系是目前中醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科生臨床實(shí)踐能力評(píng)價(jià)模式的必經(jīng)之路。通過運(yùn)用OSCE多站式考核，增強(qiáng)中醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科生的實(shí)踐能力、適應(yīng)能力，從而扭轉(zhuǎn)中醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科生動(dòng)手能力不足的現(xiàn)狀，提高中醫(yī)學(xué)類專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

OSCE；中醫(yī)學(xué)類專業(yè)；臨床實(shí)踐能力

OSCE是客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination）的簡(jiǎn)稱，始于1975年，由美國(guó)Harden博士所倡導(dǎo)，基本思想是以操作為基礎(chǔ)的測(cè)驗(yàn)。OSCE是一種密切關(guān)注過程的評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的客觀性方法，它具有促進(jìn)整合和鞏固臨床實(shí)踐能力的作用［1-2］。OSCE已廣泛應(yīng)用于歐美國(guó)家醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)踐能力考核和醫(yī)師資格考試，且國(guó)內(nèi)已有不少醫(yī)學(xué)院校將其應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、麻醉學(xué)和中醫(yī)學(xué)等專業(yè)的醫(yī)學(xué)生出科考試或畢業(yè)考試［1-3］。OSCE體現(xiàn)了臨床實(shí)踐能力考核與評(píng)價(jià)的科學(xué)性、可靠性和有效性［4］。同時(shí)，OSCE還具有緩解傳統(tǒng)考核中的醫(yī)患矛盾、可反饋教學(xué)效果和彌補(bǔ)傳統(tǒng)考核的不足等優(yōu)點(diǎn)［5］。

根據(jù)WHO專家委員會(huì)和美國(guó)NBME（全國(guó)醫(yī)學(xué)考試委員會(huì)）對(duì)臨床實(shí)踐能力的分項(xiàng)和我國(guó)中醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，明確了中醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的臨床實(shí)踐能力，而在臨床實(shí)踐活動(dòng)中綜合運(yùn)用與協(xié)調(diào)操作過程中所展示出處理臨床問題全面能力的評(píng)定。臨床實(shí)踐能力評(píng)價(jià)是指在系統(tǒng)觀察的基礎(chǔ)上，對(duì)完成臨床實(shí)踐所必需的能力進(jìn)行測(cè)量，包括為進(jìn)行臨床實(shí)踐所必需的一般技能和對(duì)完成某種特定臨床工作所必需的特殊技能。

1　國(guó)內(nèi)外研究歷史與現(xiàn)狀述評(píng)

1.1目前中醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科生臨床實(shí)踐能力評(píng)價(jià)模式

學(xué)校教務(wù)處及各教學(xué)單位認(rèn)真制定實(shí)習(xí)計(jì)劃和實(shí)習(xí)大綱，建設(shè)實(shí)習(xí)基地，安排實(shí)習(xí)任務(wù)，與各教學(xué)基地的分管院長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)一起全面領(lǐng)導(dǎo)臨床實(shí)踐教學(xué)工作。各教學(xué)基地醫(yī)務(wù)科根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求，向各科室下達(dá)臨床教學(xué)任務(wù)，定期檢查科室教學(xué)情況，保證教學(xué)任務(wù)順利完成。同時(shí)學(xué)校教務(wù)處不定期進(jìn)行實(shí)習(xí)教學(xué)檢查，并最終進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)考核。

1.2中醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科生臨床能力評(píng)價(jià)存在的問題

1.2.1中醫(yī)學(xué)類專業(yè)臨床實(shí)踐能力量化考評(píng)體系在中醫(yī)本科醫(yī)學(xué)教育體系中缺位目前中醫(yī)學(xué)類專業(yè)后期臨床實(shí)習(xí)主要包括實(shí)習(xí)前強(qiáng)化技能培訓(xùn)，實(shí)習(xí)中各科室考核，實(shí)習(xí)結(jié)束畢業(yè)考核（紙質(zhì)考試）3個(gè)環(huán)節(jié)。雖然有定期的考核，但仍缺少對(duì)整個(gè)教學(xué)過程的考核，且相對(duì)于西醫(yī)院校單一西醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)模式，中醫(yī)學(xué)類專業(yè)后期臨床實(shí)習(xí)考核內(nèi)容不但要包括中醫(yī)學(xué)知識(shí)技能，而且不可避免的包括西醫(yī)學(xué)知識(shí)技能。同時(shí)，中醫(yī)學(xué)類專業(yè)培養(yǎng)的本科生與西醫(yī)專業(yè)培養(yǎng)的本科生在就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中存在差距，一方面有市場(chǎng)需求的原因，另一方面動(dòng)手能力不足也是一直存在的問題。這就需要中醫(yī)藥院校在中醫(yī)學(xué)類專業(yè)臨床實(shí)踐能力考核設(shè)計(jì)中更加量化、客觀化和高標(biāo)準(zhǔn)化，從而提高學(xué)生的實(shí)踐能力，提高中醫(yī)藥院校的外部效率。

1.2.2現(xiàn)代醫(yī)療體制挑戰(zhàn)中醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)當(dāng)前醫(yī)院制度門診-病房模式下，中醫(yī)藥院校各臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院的西醫(yī)學(xué)知識(shí)技能的運(yùn)用占有相當(dāng)?shù)谋戎?；作為中醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科生，理論技能學(xué)習(xí)主要側(cè)重于中醫(yī)，進(jìn)入現(xiàn)代化的臨床醫(yī)院實(shí)習(xí)后，即需要掌握中醫(yī)理論實(shí)踐技能，同時(shí)還要學(xué)習(xí)西醫(yī)理論實(shí)踐技能，不可避免的出現(xiàn)中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)模式的交叉融合。中醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生，對(duì)于兩種醫(yī)學(xué)模式無所適從，只能在局部某個(gè)點(diǎn)、某個(gè)疾病上提高自己的臨床實(shí)踐能力，無法系統(tǒng)完善形成中醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科生所必需的臨床實(shí)踐能力。

1.3選題意義及研究?jī)r(jià)值借鑒OSCE方法，結(jié)合中醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)要求，不但有利于提高中醫(yī)藥院校人才培養(yǎng)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)，而且對(duì)于推進(jìn)中原經(jīng)濟(jì)區(qū)建設(shè)，促進(jìn)中部地區(qū)崛起，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，貫徹河南省中醫(yī)發(fā)展大會(huì)加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式積極探索方面，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2　研究目標(biāo)、研究思路、研究?jī)?nèi)容和研究方法

2.1研究目標(biāo)通過量化、客觀化的OSCE，發(fā)現(xiàn)目前中醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科生臨床能力培養(yǎng)方式的不足，提高中醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科生的臨床實(shí)踐能力；同時(shí)，從教學(xué)工作角度在省內(nèi)有關(guān)院校進(jìn)行試點(diǎn)，為國(guó)家及國(guó)內(nèi)其它高等中醫(yī)藥院校此類人才的培養(yǎng)提供經(jīng)驗(yàn)。

2.2研究思路近些年來，關(guān)于中醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力研究己成為高等醫(yī)學(xué)院校關(guān)注的焦點(diǎn)問題和熱點(diǎn)問題，關(guān)于醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的課題研究已經(jīng)不少，但大多停留于理論層面，同時(shí)中醫(yī)藥院校由于自己的特色，有其特殊性?；谖覀兩硖幹嗅t(yī)學(xué)教育第一線的優(yōu)勢(shì)，我們積極實(shí)踐以O(shè)SCE為中心的臨床實(shí)踐能力的評(píng)價(jià)，同時(shí)充分利用網(wǎng)絡(luò)，借鑒各地的研究成果，結(jié)合我校臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)的實(shí)際，邊教學(xué)、邊指導(dǎo)、邊研究。在教學(xué)、指導(dǎo)和研究中注重資料的收集和整理，注意理論學(xué)習(xí)和教學(xué)反思，以保證完成預(yù)期成果。

2.3研究?jī)?nèi)容建立適用于中醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科生臨床能力評(píng)價(jià)的OSCE體系借鑒OSCE的考核思想，結(jié)合中醫(yī)學(xué)類專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，建立適用于中醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科生臨床能力評(píng)價(jià)的OSCE體系。

運(yùn)用OSCE評(píng)價(jià)中醫(yī)學(xué)類專業(yè)臨床實(shí)踐能力主要根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)療體制門診-病房模式環(huán)境，在中醫(yī)學(xué)類專業(yè)人才培養(yǎng)定位的基礎(chǔ)上，通過運(yùn)用OSCE多站式考核，增強(qiáng)中醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科生的實(shí)踐能力、適應(yīng)能力，并通過OSCE與考生、SP以及SP與考生形成多元化反饋機(jī)制。

構(gòu)建臨床技能評(píng)價(jià)體系，結(jié)合《國(guó)家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱》和中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)綜合考核。在綜合性臨床實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)基礎(chǔ)上，客觀的、有序的、有組織的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容及評(píng)價(jià)方法根據(jù)教學(xué)大綱要求來確定，要測(cè)試在實(shí)際環(huán)境下醫(yī)學(xué)生必須具備的臨床能力，設(shè)計(jì)建立一套全面的能力測(cè)試項(xiàng)目，并制定一致的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

目前，國(guó)內(nèi)中醫(yī)院校OSCE考站設(shè)置一般為4～8個(gè)，西醫(yī)院校設(shè)置則在6～10個(gè)之間。結(jié)合《國(guó)家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試大綱》和中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)綜合考核，我校OSCE設(shè)10站：

第一站：病史采集、臨床診療與醫(yī)患溝通以中醫(yī)53種常見病癥和西醫(yī)49種病種的特定病例為限，利用SP標(biāo)準(zhǔn)化病人，考核學(xué)生的病史采集內(nèi)容的完整性、準(zhǔn)確性和可靠性以及病史采集過程中病患信息獲取、體格檢查、醫(yī)患溝通技巧、人文素質(zhì)等。

第二站：辨證論治根據(jù)病史采集相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行病因病機(jī)分析、診斷辨證、治則、處方、調(diào)護(hù)等，并回答考官的質(zhì)詢，從而寫出標(biāo)準(zhǔn)完整的病歷。

第三站：中醫(yī)臨床答辯考核學(xué)生對(duì)中醫(yī)53種常見病癥的病證特點(diǎn)、病機(jī)概要、辨證要點(diǎn)、治療原則、分類證治、主要癥狀、治法、方藥等中醫(yī)臨床知識(shí)點(diǎn)。

第四站：西醫(yī)臨床答辯考核學(xué)生對(duì)西醫(yī)49種病種的概念、病因與發(fā)病機(jī)制、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查、分類、治療措施等西醫(yī)臨床知識(shí)點(diǎn)。

第五站：中醫(yī)診斷技能考核學(xué)生對(duì)于中醫(yī)四診中舌診和脈診全面、準(zhǔn)確辨識(shí)舌、脈信息，收集、分析病患信息能力的掌握情況。

第六站：針灸推拿技能考核學(xué)生常見穴位的定位和歸經(jīng)，常用針灸手法，常用推拿手法操作等。

第七站：體格檢查考核學(xué)生體格檢查能力，包括體格檢查的方法、步驟，陽性體征的臨床意義，體格檢查輔助器械的使用要點(diǎn)。

第八站：輔助檢查考核學(xué)生心電圖檢查、普通X線影像診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲診斷和CT影像診斷讀片、讀單能力。

第九站：急救技術(shù)、西醫(yī)內(nèi)科四大穿刺技能考核學(xué)生急救技術(shù)和內(nèi)科四大穿刺技能。

第十站：外、骨傷科技能考核學(xué)生中西醫(yī)外科、骨傷科技能。

2.4研究方法

2.4.1文獻(xiàn)研究法從后期臨床實(shí)習(xí)中引導(dǎo)式教學(xué)和量化考核兩方面的資料進(jìn)行研究，把握國(guó)內(nèi)外研究動(dòng)態(tài)，借鑒已有的研究成果和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為課題研究提供理論框架和方法。

2.4.2調(diào)查研究法調(diào)查研究后期臨床實(shí)習(xí)中影響教學(xué)質(zhì)量的相關(guān)因素，為分析教育實(shí)驗(yàn)提供事實(shí)依據(jù)，對(duì)在科學(xué)理論指導(dǎo)下開展的后期臨床實(shí)習(xí)的新成果進(jìn)行總結(jié)篩選出教學(xué)的新經(jīng)驗(yàn)、新方法，用以指導(dǎo)實(shí)際操作。

2.4.3行動(dòng)研究法將行動(dòng)和研究結(jié)合起來，篩選和研究來自實(shí)際的關(guān)于醫(yī)學(xué)院校后期臨床實(shí)習(xí)迫切需要解決的問題，提高科研的即時(shí)應(yīng)用價(jià)值，提高教育科研能力。

3　創(chuàng)新點(diǎn)

解決高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)學(xué)類專業(yè)臨床能力評(píng)價(jià)不完善且缺乏科學(xué)方法衡量的問題，建立客觀、量化，且符合中醫(yī)學(xué)類專業(yè)臨床教學(xué)特點(diǎn)的、易于操作的評(píng)價(jià)體系。扭轉(zhuǎn)中醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科生動(dòng)手能力不足的現(xiàn)狀，提高中醫(yī)學(xué)類專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。使其適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院制度門診-病房模式，培養(yǎng)既能勝任門診工作，又能勝任病房工作的中醫(yī)應(yīng)用型人才。

［1］NASIR A A，YUSUF A S，ABDUR-RAHMAN L O，etal.Medical students’perception of objective structured clinical examination:a feedback for process improvement［J］.Journal ofSurgical Education，2014，71（5）：701-706.

［2］BARRY M，NOONNAN M，BRADSHAW C，etal.An exploration of student midwives，experiences of the Objective Structured Clinical Examination Today，2012，32（6）：690-694.

［3］王景瑞，趙佳星，鄧強(qiáng)宇，等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生考試中實(shí)施現(xiàn)狀分析［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索，2014，13（1）：9-12.

［4］GRIESSER M J，BERAN M C，F(xiàn)LANIGAN D C，etal.Implementation of an objective structured clinical exam（OSCE）into orthopedic surgery residency training［J］.Journal ofSurgical Education，2012，69（2）：180-189.

［5］周金懿，丁美琴，徐文，等.以提高臨床實(shí)踐能力為導(dǎo)向的出科OSCE實(shí)施探索［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，12（11）：1092-1095.

Research on the Evaluation of Clinical Competence of Traditional Chinese Medicine based on OSCE

MA Liya，CHANG Zhenghui，XU Guofang，ZHANG Dawei
（Teaching Office，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450046，China）

To establish an objective structured clinical examination（OSCE）system which is applicable to the evaluation of clinical competence of undergraduate students of traditional Chinese medicine（TCM）is the only way to evaluate the clinical practice ability of the undergraduates majoring in traditional Chinese medicine.By applying OSCE assessment of multistation type，medical undergraduate professional practice ability and adaptability was enhanced，reverse the current situation of the shortage of practical ability and the improvement of medical quality of talent cultivation.

OSCE；Chinese medicine specialty；Clinical practice ability

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.013

1672-2779（2016）-19-0029-03

：李海燕本文校對(duì)：張大偉

2016-05-06）

河南省教育科學(xué)規(guī)劃課題（No：［2010］-JKGHAG-0309）

zhangdw@hactcm.edu.cn