才素蓮

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直肌后徙聯(lián)合后部鞏膜縫線懸吊固定術(shù)治療甲狀腺相關(guān)眼病限制性斜視患者的臨床效果

才素蓮

【摘要】目的探討直肌后徙聯(lián)合后部鞏膜縫線懸吊固定術(shù)治療甲狀腺相關(guān)眼病限制性斜視患者的臨床效果。方法選取2012年1月至2014年12月盤錦市中心醫(yī)院遼河院區(qū)收治的36例限制性斜視患者作為研究對(duì)象，均行直肌后徙聯(lián)合后部鞏膜縫線懸吊固定術(shù)，比較手術(shù)前后患者的斜視度、復(fù)視情況及立體視覺(jué)恢復(fù)情況。結(jié)果手術(shù)后，患者的斜視度為（5±3）△，明顯低于手術(shù)前的（41±18）△，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.0243，P＜0.05）；手術(shù)后患者的復(fù)視率明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)后患者立體視覺(jué)的恢復(fù)率明顯高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論甲狀腺相關(guān)眼病限制性斜視患者經(jīng)直肌后徙聯(lián)合后部鞏膜縫線懸吊固定術(shù)治療可以有效消除復(fù)視，改善斜視情況，有助于提高患者的生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺相關(guān)眼??；限制性斜視；直肌后徙聯(lián)合后部鞏膜縫線懸吊固定術(shù)；臨床效果

盤錦市中心醫(yī)院遼河院區(qū)，遼寧盤錦124000

甲狀腺相關(guān)眼病是一種較常見(jiàn)的眼科疾病，甲狀腺功能亢進(jìn)或減退患者均可能患此病[1]，主要臨床表現(xiàn)為眼球突出、眼瞼退縮、眼眶組織水腫和由此導(dǎo)致的視神經(jīng)病變[2]。本研究就直肌后徙聯(lián)合后部鞏膜縫線懸吊固定術(shù)治療甲狀腺相關(guān)眼病限制性斜視的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2014年12月我院收治的36例限制性斜視患者作為研究對(duì)象，致病原因均為甲狀腺相關(guān)眼病，需行手術(shù)矯正治療[3]；其中男20例，女16例，年齡32～72歲，平均（52±3）歲；疾病類型：限制性上斜視10例，限制性下斜視16例，限制性內(nèi)斜視6例，限制性內(nèi)上斜視4例；病因：甲狀腺功能亢進(jìn)22例，甲狀腺功能減退6例，甲狀腺功能正常8例。所有患者均在手術(shù)前進(jìn)行眼眶CT掃描，符合甲狀腺相關(guān)眼病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在6個(gè)月內(nèi)病情穩(wěn)定，無(wú)活動(dòng)性進(jìn)展[4]。

1.2手術(shù)方法所有患者均采用直肌后徙聯(lián)合后部鞏膜縫線懸吊固定術(shù)，其中10例采用上直肌徙后術(shù)，16例采用下直肌徙后術(shù)，6例采用內(nèi)直肌徙后術(shù)，4例采用上直肌徙后術(shù)聯(lián)合內(nèi)直肌徙后術(shù)治療，具體操作步驟如下：①將患者球結(jié)膜剪開(kāi)，分離眼球筋膜后充分暴露直??；②充分放松直肌后，雙套縫合直肌止端后將其剪斷，將肌肉端的斷線在肌止點(diǎn)后方5 mm處用活結(jié)進(jìn)行固定[5]；③在患者意識(shí)清醒狀態(tài)下，觀察其眼位、眼瞼情況、眼球運(yùn)動(dòng)、復(fù)視情況，以調(diào)整縫線松緊度；④對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪。

1.3觀察指標(biāo)在手術(shù)前和手術(shù)后分別對(duì)患者的斜視度、復(fù)視情況進(jìn)行檢查，并利用九方位同視機(jī)測(cè)量患者的立體視覺(jué)[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)前后斜視度比較手術(shù)后，患者的斜視度為（5±3）△，明顯低于手術(shù)前的（41±18）△，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.0243，P＜0.05）。

2.2手術(shù)前后復(fù)視情況比較手術(shù)前，32例患者第一眼位有復(fù)視，復(fù)視率為88.9%（32/36）；經(jīng)手術(shù)治療后，4例雖然第一眼位消失，但存在復(fù)視現(xiàn)象，復(fù)視率為11.1%（4/36）；手術(shù)后患者的復(fù)視率明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3手術(shù)前后立體視覺(jué)恢復(fù)情況比較手術(shù)前，4例患者有立體視覺(jué)，占11.1%（4/36），其銳度為800°。經(jīng)手術(shù)治療后，28例患者有立體視覺(jué)，占77.8% （28/36），其中2例立體視覺(jué)銳度為80°，6例200°，6例400°，14例800°；手術(shù)后患者立體視覺(jué)的恢復(fù)率明顯高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

3.1甲狀腺相關(guān)眼病限制性斜視的形成機(jī)制甲狀腺相關(guān)眼病屬于自身免疫性疾病，疾病初期，患者眼外肌處結(jié)締組織間隙會(huì)存在很多漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)[7]；當(dāng)病情發(fā)展至后期，肌外膜間隙會(huì)出現(xiàn)炎性癥狀，同時(shí)，肌外膜和肌束膜也有可能出現(xiàn)炎性反應(yīng)，纖維母細(xì)胞數(shù)量明顯增多，從而產(chǎn)生膠原纖維，部分或全部取代眼外肌，繼而造成增粗纖維化或眼外肌肥大，最終發(fā)展為限制性斜視[8]。

在CT檢查中，患者最典型的癥狀為眼外肌肌腹呈梭形，且肥大。下直肌是最常見(jiàn)的病變受累部位，其次是內(nèi)直肌、上直肌和外直肌。同時(shí)，因?yàn)椴∽儾课坏募∪獬霈F(xiàn)纖維化，彈性不足，所以其眼球運(yùn)動(dòng)和眼位的變化和常見(jiàn)的麻痹性斜視并不相同，其更偏向病變位置肌肉發(fā)生限制性斜視。

3.2限制性斜視的治療方法目前，該疾病首選手術(shù)治療。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，首先應(yīng)該在受累肌部位進(jìn)行后退術(shù)治療，如有必要，還可以在側(cè)眼對(duì)應(yīng)肌的部位行減弱處理。而且對(duì)單一病眼的手術(shù)治療中，一般不超過(guò)兩條肌肉。由于甲狀腺相關(guān)眼病限制性斜視還有可能累及其他眼外肌，手術(shù)治療并不能徹底消除所有復(fù)視，因此在手術(shù)中必須堅(jiān)持消除正前方、下方視野內(nèi)的復(fù)視和代償頭位為基本原則[9]。

3.3直肌后徙聯(lián)合后部鞏膜縫線懸吊固定術(shù)治療的注意事項(xiàng)甲狀腺相關(guān)眼病活動(dòng)期炎性反應(yīng)通常較明顯，且可出現(xiàn)眼外肌肌肉僵硬并伴肥大現(xiàn)象，靈活度較低，所以易受病情發(fā)展和治療藥物的影響，此時(shí)患者的斜視度也會(huì)出現(xiàn)劇烈變化，不宜采用手術(shù)方法進(jìn)行治療。

甲狀腺相關(guān)眼病限制性斜視在斜視度方面并不會(huì)受眼外肌受限狀態(tài)的明顯影響，因此，手術(shù)操作需謹(jǐn)慎，不能按常規(guī)手術(shù)操作進(jìn)行。且由于患者肌肉纖維化，肌肉與鞏膜表面貼合較緊，手術(shù)時(shí)無(wú)法準(zhǔn)確勾取肌肉，術(shù)中可能由于操作不當(dāng)將縫線滑脫或縫穿鞏膜。因此，需對(duì)肌肉斷端縫線打活結(jié)，在肌止點(diǎn)后5 mm淺層鞏膜處懸吊固定，可避免術(shù)后出現(xiàn)不可預(yù)料的眼位偏斜[10]。

本研究結(jié)果顯示，患者的斜視度、復(fù)視率均明顯低于手術(shù)前，出現(xiàn)立體視覺(jué)的恢復(fù)率明顯高于術(shù)前。提示甲狀腺相關(guān)眼病限制性斜視患者經(jīng)直肌后徙聯(lián)合后部鞏膜縫線懸吊固定術(shù)治療可以有效消除復(fù)視，改善斜視情況，有助于提高患者的生命質(zhì)量。由于本研究所選取的樣本病例較少，導(dǎo)致研究還存在一定局限性，需對(duì)采用直肌后徙聯(lián)合后部鞏膜縫線懸吊固定術(shù)治療對(duì)患者斜視度和立體視覺(jué)的影響展開(kāi)更深入的研究。

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作者簡(jiǎn)介：才素蓮，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：臨床眼科

【中圖分類號(hào)】R581;R778

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.060