張　妍　何　航　朱艷琴（河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，鄭州　450046）

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教學(xué)中案例式情景教學(xué)模式應(yīng)用探討※

張妍何航朱艷琴*
（河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，鄭州450046）

案例式情景教學(xué)模式是建立在情景、參與、體驗、感悟、思考、引導(dǎo)等要素有機結(jié)合基礎(chǔ)之上的一種全新的教學(xué)模式。在教學(xué)中，以“學(xué)生”為主體，以“情感”為紐帶，以“思考”為核心，以“生活”為源泉，創(chuàng)設(shè)與所學(xué)內(nèi)容相輔相成的具體案例情景，以此激起學(xué)生強烈的情緒認同和探究精神，進而達到“以情促知”的目的。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課中的橋梁學(xué)科——如病理學(xué)與病理生理學(xué)等，因其顯著的臨床特征契合案例式情景教學(xué)的特點，因而非常適合采用這種教學(xué)模式。

醫(yī)學(xué)；案例；情景教學(xué)

醫(yī)學(xué)教育擔(dān)負著培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)藥專業(yè)人才的重任，而醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教學(xué)是醫(yī)學(xué)生邁向臨床的臺階，其教學(xué)質(zhì)量更關(guān)系到優(yōu)秀臨床醫(yī)生的培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展［1］。著名教育家夸美紐斯曾說“興趣是創(chuàng)造一個歡樂和光明的教學(xué)環(huán)境的主要途徑”。因而在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教學(xué)中引入案例式情景教學(xué)模式，以美、智、趣等諸多情景來引發(fā)和強化學(xué)生的好奇心和求知欲，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和探索精神，變“以教師為中心”為“以學(xué)生為中心”，變“讓我學(xué)”為“我要學(xué)”，進而培養(yǎng)學(xué)生良好的治學(xué)態(tài)度和創(chuàng)新能力。

1　案例式情景教學(xué)模式的內(nèi)涵和理論基礎(chǔ)

1.1內(nèi)涵 案例式情景教學(xué)模式是建立在情景、參與、體驗、感悟、思考、引導(dǎo)等要素有機結(jié)合基礎(chǔ)之上的一種全新的教學(xué)模式［2］，在教學(xué)過程中，教師通過創(chuàng)設(shè)與所學(xué)內(nèi)容相輔相成的具體案例情景，激起學(xué)生強烈的情緒認同，如此把情感活動和認知活動結(jié)合起來，把理論學(xué)習(xí)與臨床實踐結(jié)合起來，進而將理論知識演變成直觀內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生對所學(xué)進行追求和探索。

1.2理論基礎(chǔ) 案例式情景教學(xué)模式是以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)的。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認為，知識的獲得是學(xué)習(xí)者在已有知識背景下，利用必要的學(xué)習(xí)資料，借助其他人的幫助，通過自身積極主動的意義建構(gòu)過程而形成的［3］。教學(xué)過程則是“學(xué)習(xí)者在教師的幫助下，在原有知識經(jīng)驗背景、社會歷史文化背景、動機及情感等多方面因素綜合作用下主動建構(gòu)意義的過程［4］。”因此要進行學(xué)習(xí)環(huán)境的設(shè)計，利用情景、協(xié)作和會話等學(xué)習(xí)環(huán)境要素使教學(xué)處于真實的情景中，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，幫助學(xué)習(xí)者領(lǐng)會情景意義、認識客觀規(guī)律，主動完成知識的意義建構(gòu)?；诖耍咐角榫敖虒W(xué)等新的教學(xué)模式應(yīng)運而生。

2　醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課契合案例式情景教學(xué)模式的特點

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是研究人的生命和疾病現(xiàn)象的本質(zhì)及其規(guī)律的自然科學(xué)，其所研究的關(guān)于人體的健康與疾病的本質(zhì)及其規(guī)律為其他所有應(yīng)用醫(yī)學(xué)所遵循［5］?？梢哉f，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課是臨床課的基礎(chǔ)，更是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的根基。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的學(xué)科門類眾多，包括：人體解剖學(xué)、組織學(xué)和胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、微生物與微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、毒理學(xué)、分子生物學(xué)和流行病學(xué)等。其中一些學(xué)科門類，如病理學(xué)與病理生理學(xué)等更是溝通基礎(chǔ)和臨床之間的橋梁學(xué)科，因而在這些基礎(chǔ)課教學(xué)過程中，依據(jù)一定的教學(xué)目標(biāo)，引入案例，創(chuàng)設(shè)特定的情景，充分發(fā)揮情景感染、引導(dǎo)、啟發(fā)的教學(xué)功能，讓學(xué)習(xí)者感受情景氛圍，領(lǐng)會情景意義，思考學(xué)習(xí)主題，展開想象、思維和探究，積極主動地尋求真理和答案，主動完成知識的意義建構(gòu)［6］。

3　案例式情景教學(xué)模式的設(shè)計與應(yīng)用

傳統(tǒng)教學(xué)模式以“教師為主體，講授為中心”，學(xué)生被動接受，缺乏興趣，學(xué)習(xí)效果欠佳。而案例式情景教學(xué)模式以學(xué)生為主體，以案例情景設(shè)置為導(dǎo)向，它在教師的整體把握和指導(dǎo)下，把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過表演參與情景、影視展現(xiàn)情景、圖文描繪情景、實地體驗情景、網(wǎng)絡(luò)互動情景等，將情感與認知、形象思維與抽象思維、教與學(xué)巧妙地結(jié)合起來［7］，充分發(fā)揮課堂教學(xué)中學(xué)生的積極性、主動性和創(chuàng)造性，改變“注入式教學(xué)”、“單向式教學(xué)”中學(xué)生被動接受知識的局面。以病理生理學(xué)中“休克”章節(jié)為例來探究案例式情景教學(xué)模式的構(gòu)建。

3.1案例再現(xiàn)情景 培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力 教育家布朗認為：“學(xué)習(xí)的環(huán)境應(yīng)該放在真實問題的背景中，使它對學(xué)生有意義。”案例提供了真實且逼著的情景。因而在講授“休克”章節(jié)之前，精選緊扣教學(xué)內(nèi)容、貼近臨床的案例，通過播放視頻的方式，讓學(xué)生對休克特別是其臨床表現(xiàn)、治療等方面有一個宏觀的概念和認識，進而引入我們學(xué)習(xí)和研究的問題，“為什么會出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)呢？”這一環(huán)節(jié)其實也是PBL教學(xué)法的創(chuàng)設(shè)過程，學(xué)生圍繞這一典型的案例，查閱資料，分析問題，進而結(jié)合案例情景探究“休克”的發(fā)生機制和形成原因。

3.2表演模擬情景 強化臨床思維能力 斯蒂芬·D·布魯克菲爾德在《大學(xué)教師的技巧》一書中說：“模擬游戲和角色扮演這樣的活動，由于需要學(xué)習(xí)者全身心的參與，包括智力、情感和身體感覺等，因而將在精神運動、情感和認知領(lǐng)域內(nèi)部得到鍛煉，它往往會得到更為深刻的體驗，甚至學(xué)而不忘?！痹凇靶菘恕闭鹿?jié)表演情景設(shè)置時，打破學(xué)科界限，學(xué)生提前預(yù)習(xí)臨床課——《內(nèi)科學(xué)》等相關(guān)內(nèi)容，并掌握休克的臨床表現(xiàn)（包括癥狀和體征）和診斷要點，教師審核并校正學(xué)生有關(guān)“失血性休克”的表演劇本，學(xué)生以角色扮演的形式，分別扮演因車禍致失血性休克的病人、急診醫(yī)生、護士等角色，通過學(xué)習(xí)者模擬疾病及就診場景，進而培養(yǎng)其臨床思維方式、自主學(xué)習(xí)能力和探究精神。

3.3多媒體展現(xiàn)情景 豐富課堂教學(xué)效果 豐富的情景展現(xiàn)是多媒體教學(xué)的優(yōu)勢所在，它可將文字、聲音、圖像、視頻等有機結(jié)合，使學(xué)生有身臨其境的感覺，正所謂“靜中有動、景中聞聲、圖中生有”［8］，以此強化認知。比如在講“休克的發(fā)生機制和演變過程”小節(jié)時，讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)，并制作PPT課件，并上臺講解，之后教師通過精心設(shè)計的PPT，詳細講解其“微循環(huán)障礙”的過程和機制，PPT中大量的圖片和輔助教具，可將書本中費解的原理轉(zhuǎn)化為形象、具體的認識，以此增強學(xué)生對書本的理解程度，最后播放“兔微循環(huán)障礙模型”制作過程中錄制的微循環(huán)改變情況視頻，讓學(xué)生對微循環(huán)障礙發(fā)生時人體的血流狀態(tài)有直觀的認識和了解。通過展示PPT、視頻等多媒體情景，引導(dǎo)學(xué)生多角度、多方位、多層次地對情景內(nèi)容進行探究，以此構(gòu)建新的認知結(jié)構(gòu)。

4　開展案例式情景教學(xué)的建議和思考

4.1情景內(nèi)容的選取要適應(yīng)學(xué)生 有利于其探究知識 情景的設(shè)置和內(nèi)容的選擇首先要依據(jù)教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)，其次，設(shè)計的情景一定要來源于生活，反映學(xué)生的真實感受和需要，使學(xué)生有接受意愿和認同感，讓學(xué)生通過體驗，融入情景，感悟情景，進而能探究情景，做到借“景”激“情”，以“情”促“知”，達到預(yù)期的教學(xué)效果和目標(biāo)。

4.2教師角色的定位要準(zhǔn)確 相對于傳統(tǒng)教學(xué)模式中教師的主導(dǎo)地位，情景教學(xué)模式更加注重學(xué)生的情景參與意識和主導(dǎo)作用，因而教師要有清晰的定位，教師在情景教學(xué)中每個環(huán)節(jié)都要參與，但絕不是主導(dǎo)地位，教師在學(xué)生的情感發(fā)生發(fā)展、認知產(chǎn)生過程中的作用是培養(yǎng)和引導(dǎo)，而不是支配和強迫，教師對涉及的知識點情景創(chuàng)設(shè)完成后，要從課堂的主導(dǎo)者轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)者，即使在對情景任務(wù)的完成情況作出評價時，也不要給出所謂的正確答案和結(jié)果，要給學(xué)生留出思考空間，激發(fā)他們主動建構(gòu)知識的熱情和潛能。

4.3多種教學(xué)方法要綜合應(yīng)用 學(xué)生的學(xué)習(xí)過程是豐富、復(fù)雜的，新知識的獲得和構(gòu)建過程也是艱難的，教學(xué)目標(biāo)的達成，需要教師針對不同專業(yè)學(xué)生的特點及具體情況，根據(jù)不同的課程及教學(xué)內(nèi)容，靈活地輔以其他教學(xué)方法。因此，將情景教學(xué)置于中心地位，并以其他有效的教學(xué)方法作為補充，充分發(fā)揮不同教學(xué)方法的“合力”作用［9］，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和內(nèi)在潛能，以此培養(yǎng)全面發(fā)展的高素質(zhì)專業(yè)人才，恰如瑞士教育家裴斯泰洛齊所說：“教育是對人的一切天賦能力和力量給以和諧發(fā)展的一種促進”，這也是我們長期堅持的目標(biāo)和努力的方向。

［1］劉亮，葛明.將人文關(guān)懷理念貫穿于整個醫(yī)學(xué)教育過程［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（6）：162-163.

［2］張祥海，陳金華，張偉國.放射科情景教學(xué)模式構(gòu)建和評價標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用初探［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（2）：314-321.

［3］丁潔云.建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論下的大學(xué)英語精讀課程教學(xué)例談［J］.科技信息，2011（11）：645-646.

［4］傅四保.建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)下的項目教學(xué)法初探——以“教育技術(shù)學(xué)研究方法”課程教學(xué)為例［J］.中國大學(xué)教學(xué)，2011（2）：56-58.

［5］盧方浩，鐘照華.張偉華.國際醫(yī)學(xué)教育背景下基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（9）：895-897.

［6］陳臘年.情境教學(xué)在護理緊急風(fēng)險預(yù)案教學(xué)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護理，2011，10（3）：64-66.

［7］南桂英，金玉忠，王慧玲，等.病例—情境模擬教學(xué)法在《消化及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護理》教學(xué)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護理，2010，9（8）：57-65.

［8］李杰，王文彥.教學(xué)改革中多媒體教學(xué)應(yīng)用的探索［J］.中國西部科技，2010，9（27）：91-92.

［9］齊玲，楊淑艷，鄭中華，等.多種教學(xué)方法相結(jié)合的教學(xué)模式［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（20）：72-73.

Discussion on the Application of Case-leading Scenario Teaching Mode in Basic Medical Course

ZHANG Yan，HE Hang，ZHU Yanqin
（Basic Medical College，Henan University of TCM，Zhengzhou 450046，China）

Case-leading scenario teaching method is a brand-new teaching mode which is based on organic combination of elements of scenario，participation，experience，thinking and guidance.Taking student as the subject，emotion as connection link，thinking as the core，and life as ultimate source，we created the specific case scenario connected with what they have learned.In this way，we stimulated students'emotion recognition，inspired their exploring spirit，and thus achieved the goal of acquiring knowledge.Considering the significant clinical feature basic medical courses such as Pathology and pathophysiology and etc are very suitable for adopting this teaching mode.

medical science；case；scenario teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.007

1672-2779（2016）-15-0017-02

河南省高等學(xué)校教育教學(xué)改革研究立項項目（No：2009SJGLX176）；河南省高等學(xué)校教學(xué)團隊；河南省教育廳教育技術(shù)裝備和實踐教育研究

zyhs7577@163.com

（本文編輯：李海燕 本文校對：朱艷琴2016-02-25）