姜幼明 張紅 張倩 譚曦 田潤平

美國醫(yī)學(xué)研究生招生特點及對中醫(yī)人才選拔的啟示※

姜幼明 張紅 張倩 譚曦 田潤平*

（北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，北京100029）

美國醫(yī)學(xué)研究生招生的特點：在學(xué)位類型上包括醫(yī)學(xué)博士、哲學(xué)博士兩種，另有醫(yī)學(xué)博士和哲學(xué)博士的雙學(xué)位項目；考核形式采用入學(xué)申請制；考核內(nèi)容主要是圍繞著學(xué)業(yè)水平（學(xué)績點，標準化考試成績），學(xué)術(shù)能力（研究背景，論文），推薦信，社區(qū)公益活動，領(lǐng)導(dǎo)才能和特殊才能等方面。根據(jù)不同的學(xué)位類型，考核內(nèi)容各有側(cè)重。啟示：1）根據(jù)學(xué)位類型和學(xué)位層次的不同，加快中醫(yī)專業(yè)分類考核的推進；2）從考核形式、導(dǎo)師自主權(quán)、錄取標準、信息公開和配套措施等幾方面入手完善招生制度設(shè)計，以保障博士生招生方式改革的公平性。

醫(yī)學(xué)；博士生；招生方式；人才培養(yǎng)

目前我國正處于推進教育體制改革的關(guān)鍵歷史機遇期，及時把握國外醫(yī)學(xué)研究生教育考試的新趨勢，有利于培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新的中醫(yī)人才，并推動中醫(yī)藥事業(yè)的傳承與創(chuàng)新[1]。通過梳理美國醫(yī)學(xué)院研究生招生工作在學(xué)位類型、考查形式、考查內(nèi)容方面的特點，以期給現(xiàn)行的中醫(yī)院校博士生招生方式帶來一些啟示。

1 美國醫(yī)學(xué)研究生招生方式的特點

1.1 學(xué)位類型①醫(yī)學(xué)博士（MD）：醫(yī)學(xué)博士Doctor of Medicine（縮寫MD）在美國和加拿大在內(nèi)的很多國家是一個“職業(yè)博士”（professional doctorate），或者稱作“首個專業(yè)學(xué)位”（first professional degree）即“資格學(xué)位”（qualifying degree）[2]。MD實際上是由醫(yī)學(xué)院頒授給醫(yī)師的博士學(xué)位。一般情況下必須在獲得本科學(xué)位后經(jīng)過90~120個學(xué)時的學(xué)習(xí)與臨床實踐才能夠獲得。大多數(shù)醫(yī)學(xué)院要求學(xué)生在畢業(yè)獲得MD學(xué)位之前必須通過美國醫(yī)學(xué)執(zhí)照考試（即USMLE）第1級（Step 1）以及第2級（Step 2）的臨床知識和臨床技能部分的考核[3]。通常MD可以在4年內(nèi)獲得。獲得MD學(xué)位后，并不意味著馬上就能在美國行醫(yī)。在此之前，還必須完成至少1年的實習(xí)醫(yī)生階段（Internship）并且通過USMLE的第3級（Step 3）考核。若想進一步取得普通外科或內(nèi)科等?？频尼t(yī)委資格或認可身份（Board Eligible or Board Accredited），還必須經(jīng)過住院醫(yī)師（residency）的專門訓(xùn)練。對于想從事心臟科和放射科等?？频尼t(yī)學(xué)生則必須完成專職訓(xùn)練（Fellowship）。這將需要在獲得MD之后完成另外3~8年的訓(xùn)練，具體時間根據(jù)所選專業(yè)的不同而有所差異[4]。

②哲學(xué)博士（PHD）：哲學(xué)博士Doctor of Philosophy (縮寫PhD)是醫(yī)學(xué)、工學(xué)、理學(xué)和文史等學(xué)科領(lǐng)域的最高學(xué)位。PhD的生源大多來自于分子生物學(xué)、物理學(xué)、生化、化學(xué)、應(yīng)用心理學(xué)、藥學(xué)、遺傳學(xué)等專業(yè)[5]。在培養(yǎng)模式上，大多數(shù)院校實行導(dǎo)師負責(zé)制和博士生指導(dǎo)委員會相結(jié)合的指導(dǎo)方式。實驗室的研究工作與以核心課程為主的自由選課制度相融合的培養(yǎng)方案，既保證了以導(dǎo)師思維為主體的研究項目能得到深入研究，又同時能夠?qū)W習(xí)并借鑒相關(guān)學(xué)科導(dǎo)師的知識和經(jīng)驗，能夠以更豐富的知識背景和更廣闊的學(xué)術(shù)角度來開展專業(yè)性強的科研活動?？蒲谢顒又兴⒅氐难芯克悸吩谏茖W(xué)的各個研究方向間有著相通之處，不同專業(yè)背景的學(xué)生在研究過程中會將新舊知識融會貫通，提出新的想法，碰撞出思想的火花。因此，廣泛吸收不同專業(yè)學(xué)生進入醫(yī)學(xué)PhD培養(yǎng)計劃，注重學(xué)科

間的雜交，可以極大豐富學(xué)生的研究背景知識，鍛煉提高其思維能力，從而促進科研項目的進展[6-8]。

③雙博士學(xué)位（MD/PhD）：MD/PhD計劃定位于醫(yī)學(xué)高端人才，即醫(yī)學(xué)科學(xué)家的培養(yǎng)，要求不僅具有較強的臨床實踐能力，又擁有一定的醫(yī)學(xué)研究能力。通過相關(guān)的醫(yī)學(xué)教育和科研訓(xùn)練，最終計劃申請者會獲得醫(yī)學(xué)博士(MD）和哲學(xué)博士(PhD）的雙學(xué)位，并能夠符合臨床醫(yī)師和醫(yī)學(xué)研究人員的雙重要求[9]。

MD/PhD計劃的學(xué)習(xí)年限大約為7~9年，其中包括在醫(yī)學(xué)院完成的4年醫(yī)學(xué)教育（MD）和在研究生院完成的3~5年的科研訓(xùn)練(PhD）。在MD/PhD計劃中，這兩個階段不是割裂開的、各自獨立的兩個計劃，而是根據(jù)培養(yǎng)目標，制定具體的培養(yǎng)方案，將兩個階段融合一起，呈三明治式的安排。雖然校際之間MD/PhD計劃的課程體系差別較大，但大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都采用2-(3-5)-2的培養(yǎng)模式[9]。最初兩年在醫(yī)學(xué)院完成相關(guān)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，接下來的3~5年攻讀PhD，畢業(yè)之前兩年再次回到醫(yī)學(xué)院參加臨床實踐訓(xùn)練以結(jié)束完整的MD課程。與獲得MD學(xué)位或PhD學(xué)位的畢業(yè)生相比，MD/ PhD計劃的畢業(yè)生將具有更強的市場競爭力，其職業(yè)道路也較多元化[10]。

1.2 考核形式美國的醫(yī)學(xué)教育是以本科教育為起點，考生申請醫(yī)學(xué)院時須具備本科學(xué)士學(xué)位，雖然本科階段所學(xué)專業(yè)并不做限制，但必須在本科階段修滿生物、生化等相關(guān)學(xué)科的學(xué)分以保證有一定的專業(yè)知識基礎(chǔ)[11]?？己诵问讲捎萌雽W(xué)申請制，須參加美國醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試(Medical College Admission Test，MCAT)才能進入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)?？己藘?nèi)容主要是圍繞著學(xué)業(yè)水平（學(xué)績點，標準化考試成績MCAT），學(xué)術(shù)能力（研究背景，論文），推薦信，社區(qū)公益活動，領(lǐng)導(dǎo)才能和特殊才能等方面進行[12]。

MCAT創(chuàng)立于20世紀20年代，經(jīng)過半個多世紀的變化發(fā)展，目前已經(jīng)成為北美地區(qū)醫(yī)學(xué)院研究生入學(xué)的標準化考試。MCAT一年舉辦三次，考生可以根據(jù)個人計劃自行選時報名參加，若對一次成績不滿意，可以報名再次參加，并以成績最高分進行醫(yī)學(xué)院的申請。MCAT主要考查學(xué)生對學(xué)科原理和基本知識的熟練程度，考核學(xué)生的批判性思維能力，評價學(xué)生的分析和解決實際問題能力。其目標定位于培養(yǎng)人性化的具備綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，能夠以全面的系統(tǒng)思維和科學(xué)方法對待醫(yī)學(xué)事業(yè)，以適應(yīng)和滿足醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的需要[13]。

1.3 考查內(nèi)容依據(jù)學(xué)位類型的不同，入學(xué)考查的內(nèi)容各有偏重。PhD是培養(yǎng)學(xué)者的，在學(xué)科知識方面的深厚基礎(chǔ)和一定的研究能力尤為重要。而MD是培養(yǎng)從事醫(yī)學(xué)所需要的臨床專業(yè)技能，則側(cè)重于考核對相關(guān)學(xué)科原理和專業(yè)知識的掌握程度以及分析問題，解決問題的能力。

①醫(yī)學(xué)博士（MD）：MCAT是北美地區(qū)申請醫(yī)學(xué)院的考生必須參加的一項標準化考試。MCAT的考核目的在于考查申請者對相關(guān)學(xué)科原理和專業(yè)知識的掌握程度，評價申請者的多項能力，包括分析與解決問題能力、批判性思維能力和分析寫作技巧等。MCAT的考試內(nèi)容包括物理學(xué)、語言推理、寫作范例、生物學(xué)等四部分。2015年起，新MCAT增加行為醫(yī)學(xué)與社會科學(xué)部分，意味著除了專業(yè)知識與技能等科學(xué)能力考核外，MCAT要求未來醫(yī)生應(yīng)具備人文能力，包括人際溝通能力、協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)能力和科學(xué)探究能力，并了解影響健康的社會環(huán)境與個人因素[12]。

②哲學(xué)博士（PhD）：1)知識基礎(chǔ)與研究背景。首先，專業(yè)領(lǐng)域的基本知識和較為豐富的專業(yè)信息知識是進入博士階段學(xué)習(xí)的必備條件。其次，求學(xué)動機在考查內(nèi)容中很關(guān)鍵。學(xué)生要了解自己希望做什么，并明確為什么要這樣做。獲得學(xué)位需要付出大量的時間與精力，而如果未能設(shè)定明確的研究方向和抱有濃厚的研究興趣，是很難順利畢業(yè)并獲得學(xué)位。與此同時，研究方向與導(dǎo)師的契合度值得關(guān)注。另外，研究背景的情況包括畢業(yè)院校、學(xué)習(xí)工作經(jīng)歷和生活經(jīng)歷在考核范圍之內(nèi)。尤其對于PhD而言，跨學(xué)科知識的學(xué)習(xí)和跨專業(yè)研究的訓(xùn)練有助于創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，因此，申請者若擁有多元化的學(xué)習(xí)經(jīng)歷更容易受到重視[14]。

2)研究能力。包括行文寫作能力、問題分析和解決能力、邏輯推導(dǎo)能力等，是開展科研活動所必備的基本能力。對于PhD而言，研究能力的考核是至關(guān)重要的。而研究能力中的創(chuàng)新能力是最關(guān)鍵也是最難考查的因素，往往需要依據(jù)申請材料，結(jié)合多個方面的考察內(nèi)容來綜合判斷[6，14]。

3)綜合素質(zhì)。包括人際交往能力、領(lǐng)導(dǎo)力、性格等方面。其中人際交往能力和性格中的毅力較為受到重視。研究過程往往需要團隊成員的通力合作，若申請者具備友好合作的態(tài)度以及與他人良好的溝通合作能力則有利于科研活動的開展。研究活動中會遇到各種問題，毅力強則有助于提高學(xué)業(yè)完成率[5，14]。

2 對中醫(yī)研究生招生的啟示

2.1 根據(jù)學(xué)位類型側(cè)重考查美國的醫(yī)學(xué)生以本科為起點不分碩士和博士，統(tǒng)稱為研究生，但有學(xué)位類型的不同。并且根據(jù)不同的學(xué)位類型，招生選拔的評價體系，培養(yǎng)的目標定位，畢業(yè)要求都有所區(qū)別。中醫(yī)院校研究生教育大多是兩段式，分為碩士和博士階段，各3年；部分也是一段式，即本科直博或碩博連讀的方式，碩士和博士階段加在一起共5年完成學(xué)業(yè)。在學(xué)位類型方面，1998年起我國試行并設(shè)立中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，這一舉措改變了我國中醫(yī)學(xué)學(xué)位類型、規(guī)格單一的狀況[15]。但是仍然缺乏依據(jù)不同學(xué)科和學(xué)位類型，科學(xué)設(shè)置的考試科目和內(nèi)容。在碩士層面上，為適應(yīng)臨

床醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)位特點和選拔培養(yǎng)要求，2015年教育部下發(fā)相關(guān)文件，將于2017年正式實施臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)位與醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位分類考試。專業(yè)學(xué)位和學(xué)術(shù)學(xué)位的初試業(yè)務(wù)課考試科目將分別設(shè)置。專業(yè)學(xué)位初試環(huán)節(jié)設(shè)“臨床醫(yī)學(xué)綜合能力”科目，著重考查臨床醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)能力，以適應(yīng)選拔培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)生的要求，體現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的標準化、規(guī)范化導(dǎo)向。學(xué)術(shù)學(xué)位初試業(yè)務(wù)課科目由招生單位按一級學(xué)科自主命題，著重考查醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)和科研創(chuàng)新潛質(zhì)。在博士層面上，借鑒美國經(jīng)驗，結(jié)合我國國情，以下方面有待考慮：1）對學(xué)術(shù)學(xué)位博士生而言，定位于將來從事中醫(yī)學(xué)術(shù)研究，因此在人才選拔時側(cè)重考察申請者的中醫(yī)理論功底、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、研究背景和科研潛質(zhì)等，以期選出具有較強學(xué)術(shù)理想、扎實專業(yè)基礎(chǔ)、一定研究能力、強烈研究興趣和培養(yǎng)潛質(zhì)的博士生；2）對專業(yè)學(xué)位博士生而言，定位于培養(yǎng)高層次應(yīng)用型人才，因此側(cè)重考察考生是否具有較為深厚的中醫(yī)理論知識、較強的臨床實踐能力，以專業(yè)知識的掌握程度、中醫(yī)臨床思維能力、分析與解決問題的能力為出發(fā)點，靈活設(shè)定評價體系和選拔方式。即依據(jù)學(xué)位類型，建立相應(yīng)的博士研究生招生選拔評價體系，并明確區(qū)分學(xué)術(shù)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標。

2.2 招生方式的改革我國現(xiàn)有的博士生招生制度難以全面、綜合地評價考生知識、能力和素質(zhì)，其中以筆試為主渠道的博士生招生方式不能準確、有效地反映考生的綜合素質(zhì)[16-17]。教育部下發(fā)相關(guān)文件明確指出：建立博士研究生選拔“申請－審核”機制，發(fā)揮專家組審核作用，強化對科研創(chuàng)新能力和專業(yè)學(xué)術(shù)潛質(zhì)的考察。近年來部分中醫(yī)藥院校開始試行“申請-審核制”，即將申請和考核結(jié)合起來，要求申請人先提交能夠證明其學(xué)習(xí)能力、知識結(jié)構(gòu)和科研潛質(zhì)的申請材料，由學(xué)科專家組根據(jù)申請材料進行初審，并進一步面試考核申請者的培養(yǎng)潛力與學(xué)術(shù)創(chuàng)新能力，確定擬錄取名單。而在這項改革探索中如何兼顧科學(xué)選才與捍衛(wèi)公平[18-20]？

梳理美國博士生招生制度的特點，可以發(fā)現(xiàn)美國通過科學(xué)的制度設(shè)計保障了博士生招生方式改革的公平性。結(jié)合美國經(jīng)驗，筆者認為以下方面有待參考：1）考核形式方面，根據(jù)學(xué)位類型和學(xué)科特點，可采取包括筆試、面試（匯報、答辯）、實驗、撰寫科研報告、中醫(yī)臨床能力考核在內(nèi)的靈活多樣的考核方式。2）在導(dǎo)師自主權(quán)上，首先，可通過導(dǎo)師遴選和考核上崗制度改革，制定動態(tài)調(diào)整機制，強化導(dǎo)師招生和培養(yǎng)責(zé)任；其次，可通過提高學(xué)位論文質(zhì)量、考核博導(dǎo)科研成果及經(jīng)費來增強導(dǎo)師的責(zé)任意識；最后，在擴大導(dǎo)師自主權(quán)的同時加強對招生過程的監(jiān)督，通過規(guī)范過程管理、發(fā)揮導(dǎo)師組的集體作用和強化導(dǎo)師的“學(xué)術(shù)道德規(guī)范”等措施來完善監(jiān)督機制。3）在錄取標準上，結(jié)合不同的學(xué)位類型和學(xué)科特點，根據(jù)考生的申請材料審查和評價結(jié)果、外語水平考核結(jié)果、專業(yè)知識和科研能力考核結(jié)果、綜合素質(zhì)和培養(yǎng)潛力考核結(jié)果等做出綜合判斷，擇優(yōu)選拔錄取博士研究生。4）在信息公開方面，應(yīng)對招生計劃、“申請-考核”招生簡章、評價與考核結(jié)果、復(fù)試方案和錄取結(jié)果、咨詢及申訴渠道等內(nèi)容，嚴格按照相關(guān)規(guī)定準確、規(guī)范、充分、及時的在網(wǎng)站上予以公開。對學(xué)科專家組審核申請材料、面試過程等關(guān)鍵性環(huán)節(jié)要進行文字記錄和全程錄像。5）配套措施，探索建立博士生分流淘汰機制，對缺乏研究興趣、中期考核成績不合格的博士生，及時進行分流淘汰。與此同時通過獎助體系的進一步完善營造良好的外部學(xué)習(xí)環(huán)境，提高在讀博士生科研創(chuàng)新的積極性。

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Characteristics of Medical Graduate Admission Style in U.S.and Its Implications for the Selection of Doctoral Candidates Majored in Chinese Medicine

JIANG Youming,ZHANG Hong,ZHANG Qian,TAN Xi,TIAN Runping
(Graduate School,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China)

There are several characteristics of American medical graduate enrollment.Firstly,there are two different degree styles for medical graduates,including medical doctor and philosophy doctor.Additionally,there is a M.D/PhD program which is designed to train medical scientists with knowledge and ability in clinical practice and scientific research.Secondly,instead of paper test,committee on admissions evaluates applications based on a variety of criteria that range from academic records and MCAT(Medical College Admission Test)scores to extracurricular activities,research and community-service experiences in the field of health care. Enlightenments as follows:firstly,depending on the type of degrees and different education levels,we could accelerate the establishment of classification assessments in Chinese Medicine.Secondly,to ensure the fairness of the reform of doctoral students'enrollment mode,the design of the enrollment system could be improved from several aspects including assessment methods,tutor autonomy,admission standards,information disclosure and supporting measures.

medicine;doctor;enrollment mode;talent training

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.004

1672-2779（2016）-22-0007-03

：李海燕本文校對：劉玥蕓

2016-08-05）

北京市產(chǎn)學(xué)研聯(lián)合培養(yǎng)基地建設(shè)項目；北京中醫(yī)藥大學(xué)教育科學(xué)研究課題（No：XJY14045）

＊通訊作者：runtian08@163.com