溫 宇

急診早期應(yīng)用呼吸機(jī)治療急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者的臨床效果

溫 宇

目的 探討急診早期應(yīng)用呼吸機(jī)治療急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者的臨床效果。方法選取2014年1月至2015年10月包鋼醫(yī)院收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者98例為研究對象，所有患者均實(shí)施呼吸機(jī)治療方案，分析其治療效果。結(jié)果經(jīng)過急診救治后，98例患者治愈94例，病死4例，治愈率為95.9%。結(jié)論急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者及時(shí)采用呼吸機(jī)進(jìn)行治療，可以獲得較為理想的救治效果，能夠及時(shí)挽救患者的生命，促進(jìn)患者各項(xiàng)生命體征的早日康復(fù)。

有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒；急性重癥；呼吸機(jī)

有機(jī)磷農(nóng)藥是一類有機(jī)磷酸酯類化合物或硫代磷酸酯類化合物，是一種強(qiáng)效殺蟲劑，目前廣泛應(yīng)用于農(nóng)業(yè)中。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)病急、進(jìn)展快、死亡率高[1]。當(dāng)發(fā)生有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行搶救，如何進(jìn)行成功救治是急診急救的關(guān)鍵。急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床上較為普遍的急癥，若不及時(shí)采取科學(xué)有效的方法進(jìn)行干預(yù)，將容易導(dǎo)致腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭等多種病癥，并可能威脅患者的生命安全，其中主要死因是呼吸衰竭[2]。因此，對急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行救治的關(guān)鍵在于及時(shí)采用呼吸機(jī)輔助治療，幫助患者改善呼吸衰竭，挽救患者的生命，提高治療效果。本研究就急診早期應(yīng)用呼吸機(jī)治療急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的原理、方法、效果進(jìn)行分析，為今后的臨床研究提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2015年10月包鋼醫(yī)院收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者98例為研究對象，所有患者均符合急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者均表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐、肌束顫動、全身出汗、呼吸困難等。98例患者中，男56例，女42例，年齡22～68歲，平均（41±4）歲；體重43.25～86.93 kg，平均（68±3）kg；中毒類型：敵敵畏中毒50例，甲胺磷中毒36例，樂果中毒12例；服毒量30～300 ml；就診時(shí)間0.5 h至1.5 d。本研究符合相關(guān)倫理學(xué)要求，所有患者家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法所有患者入院后即刻采用呼吸機(jī)進(jìn)行治療。第一時(shí)間采用清水洗胃，根據(jù)癥狀給予阿托品等解毒治療，中毒3 d內(nèi)給予膽堿酯酶1.5 g靜脈注射，并注意預(yù)防并發(fā)癥。待中毒癥狀緩解后再行呼吸機(jī)治療，調(diào)整相關(guān)參數(shù)，呼吸頻率每分鐘15次，吸氧濃度30%～50%，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整相關(guān)參數(shù)。對于存在腦水腫者給予甘露醇治療，并給予呼吸中樞刺激性藥物治療，避免出現(xiàn)呼吸機(jī)麻痹等不良反應(yīng)。

機(jī)械通氣治療：若患者伴有呼吸困難、呼吸淺慢、呼吸節(jié)律不穩(wěn)、口唇發(fā)紺等癥狀時(shí)，需分析動脈血?dú)?，若PO2＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、PCO2＞50 mmHg時(shí)即刻進(jìn)行氣管插管呼吸機(jī)治療。依據(jù)患者具體情況選擇呼吸機(jī)模式，包括SIMV+PS或A/C，將呼吸頻率設(shè)置為10～17次，潮氣量8～10 ml/kg，PSV設(shè)置為8～14 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）；若患者意識清晰可將PSV調(diào)整至8 cm H2O以下，待患者咳嗽反射明顯、咳痰量少、四肢有力后檢查氧合指數(shù)，待氧合指數(shù)＞250 mmHg，且全血膽堿酯酶活力恢復(fù)值大于正常水平的50%時(shí)，拔除氣管插管，依據(jù)患者呼吸情況及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)IPAP壓力與吸氧流量，保證患者動脈血?dú)釶O2水平在60 mmHg以上，PCO2水平保持在35～45 mmHg之間，并將IPAP壓力逐漸降低，嚴(yán)密觀察患者的病情，若呼吸頻率＜25次/min，潮氣量為8～10 ml/kg，患者心率、血壓、動脈血?dú)獾戎笜?biāo)狀態(tài)良好時(shí)，可撤離呼吸機(jī)。

2 結(jié)果

98例患者采取呼吸機(jī)治療后，治愈94例，治愈率為95.9%；病死4例，其中1例由于呼吸及循環(huán)衰竭死亡，3例由于多器官功能衰竭病死。

3 討論

急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床上較為常見的一類急診科危急癥，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、死亡率高等特征，常出現(xiàn)呼吸衰竭，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。根據(jù)急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床特征與呼吸衰竭發(fā)生機(jī)制可將其分為中間綜合征型、解毒劑過量型、呼吸中樞衰竭型、中毒性肺水腫型等[4-5]，臨床醫(yī)師建議對此類患者應(yīng)即刻采取呼吸機(jī)治療，幫助患者建立輔助呼吸、氣管插管等。急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要致病機(jī)制為：藥物進(jìn)入人體后可有效抑制乙酰膽堿酯酶的活性，增加患者體內(nèi)乙酰膽堿的含量，使患者的神經(jīng)處于持續(xù)興奮的狀態(tài)，從而產(chǎn)生各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可導(dǎo)致器官功能衰竭而死亡。若中毒后不能有效清除患者體內(nèi)的有機(jī)磷農(nóng)藥，將在基礎(chǔ)治療后病情反復(fù)，出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥或后遺癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良的臨床結(jié)局。

呼吸機(jī)是臨床上較為常見的醫(yī)療設(shè)備，能夠通過調(diào)節(jié)機(jī)械的相關(guān)參數(shù)來調(diào)節(jié)人體的生理呼吸功能，從而有效增加患者的肺部通氣量，對于改善呼吸功能意義重大，也有利于降低呼吸能耗，能夠明顯減少對患者心臟儲能的損傷。同時(shí)，呼吸機(jī)還能夠幫助強(qiáng)化療效，縮短患者恢復(fù)自主意識和自主呼吸的時(shí)間，確保整個(gè)過程中的肺泡通氣正常，為痰液排除、局部用藥的良好作用等創(chuàng)造有利條件，降低患者由于肺部感染所致的肺水腫風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。

另外，當(dāng)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)生肺部感染情況時(shí)給予呼吸機(jī)治療應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：該類患者咽口分泌物將增加，不建議采用面罩進(jìn)行通氣治療，防止出現(xiàn)誤吸情況；定時(shí)對呼吸機(jī)進(jìn)行消毒；幫助患者定時(shí)吸痰，一旦出現(xiàn)呼吸衰竭則及時(shí)采用呼吸機(jī)輔助呼吸。此外，當(dāng)患者伴有明顯的缺氧、呼吸頻率低于每分鐘12次、暫停自主呼吸并伴有意識不清、肺水腫等時(shí)，應(yīng)及時(shí)采用呼吸機(jī)進(jìn)行治療[8]。

既往研究顯示[9-11]，急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致呼吸衰竭需要在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以呼吸機(jī)進(jìn)行治療，可明顯提高搶救成功率，利于疾病的早日康復(fù)，改善患者預(yù)后。另外，對此類患者進(jìn)行搶救時(shí)需及時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)生理指標(biāo)，依據(jù)實(shí)際病情調(diào)整通氣模式，一旦患者自主呼吸較弱或消失則可進(jìn)行呼吸機(jī)輔助治療，若患者建立自主呼吸，可調(diào)整為同步間歇指令性通氣模式。

本研究對急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者在急診早期采用呼吸機(jī)治療后，結(jié)果顯示98例患者中治愈94例，病死4例，包括1例由于呼吸及循環(huán)衰竭病死，3例由于多器官功能衰竭病死，疾病治愈率為95.9%。

綜上所述，對于急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，及時(shí)采用呼吸機(jī)進(jìn)行治療可獲得較為理想的救治效果，能夠及時(shí)挽救患者的生命，促進(jìn)患者各項(xiàng)生命體征的早日康復(fù)。

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Emergency treatment of acute severe organophosphorus pesticide poisoning early application of breathing machine to respiratory failure effect analysis of the clinical

Wen Yu

Objective To explore the emergency treatment of acute severe organophosphorus pesticide poisoning early application of breathing machine to respiratory failure effect the clinical application effect.MethodsIn our hospital from January 2014,will pick-in October 2015,98 patients with respiratory failure caused by organophosphorus pesticide poisoning effect in the experimental study,implement ventilator therapy for all patients,analysis of therapeutic effect.ResultAfter emergency treatment,according to cure 94 cases,98 patients died 4 cases,disease cure rate reached 95.9%.ConclusionFor patients with acute severe organophosphorus pesticide poisoning, using breathing machine in time treatment can obtain ideal treatment effect, can in time to save the patient's life, promote life signs ofthe patients recover at an early date, to recommend to adopt in the future clinical work.

Organophosphorus pesticide;Poisoning;Severe acute;Breathing machine

R595.4

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.055

內(nèi)蒙古包頭市包鋼醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古包頭 014010