寧樹剛 呂亞梅 劉效忠

（1甘肅省瓜州縣西湖鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院瓜州 736100；2甘肅省瓜州縣人民醫(yī)院瓜州 736100）

淺析夏季治療緩解期慢性氣管炎的臨床意義

寧樹剛1呂亞梅2劉效忠1

（1甘肅省瓜州縣西湖鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院瓜州 736100；2甘肅省瓜州縣人民醫(yī)院瓜州 736100）

目的：探討夏季治療緩解期慢性氣管炎的臨床意義。方法：收集2013年4月～2015年5月在我院診治的40例慢性氣管炎治療的臨床資料，以“冬病夏治”的治療原則，采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，治療后12個(gè)月，觀察四季治療前后急性發(fā)作人次、發(fā)病率的變化情況進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果：治療后四季急性發(fā)作人次和發(fā)病率明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：利用慢性氣管炎發(fā)病的季節(jié)性特點(diǎn)，重點(diǎn)在夏季緩解期采用中西醫(yī)結(jié)合治療，其結(jié)果臨床意義顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

緩解期慢性氣管炎；夏季治療；臨床意義

慢性氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）是一種嚴(yán)重危害人民健康的常見病，多見于寒冷地區(qū)或氣候突變時(shí)節(jié)[1]。我國(guó)患病率約3.2%，尤以老年人多見，50歲以上的人群患病率為15%[2]，該病發(fā)病率高，治療過(guò)程漫長(zhǎng)，長(zhǎng)期給患者的工作、學(xué)習(xí)、生活等帶來(lái)諸多的不便，由于病情緩慢進(jìn)展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫、甚至肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病。本病屬中醫(yī)“咳嗽、痰飲”等范疇。本文遵循“冬病夏治”，采取對(duì)慢性氣管炎緩解期治療，其效果較為滿意?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2013年4月～2015年5月在我院診治的40例慢性氣管炎患者，其中男31例，女9例；年齡45～66歲，平均年齡（56.6±5.31）歲；病程6～18年，平均病程（11.5±7.50）年，均有慢性咳嗽、咳痰、喘等癥狀。男性患者均有吸煙史，煙齡14～32年，平均煙齡（17.6±6.12）年，在開始治療前吸煙者11例，已完全戒煙者20例。治療前飲酒者6例，日均≤250 ml。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2015年版中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，將本病歸屬于“咳嗽”范疇。表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，肺衛(wèi)表證，咳聲重濁，痰多，色白或帶灰色，晨起咳甚痰多，體倦，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈象濡滑等證候。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第1版《全科醫(yī)學(xué)概論》[3]慢性氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吲R床以咳嗽、咳痰為主要癥狀，伴或不伴有喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或以上。胸部X線檢查有雙肺紋理增重，紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）年齡在40～70歲，性別不限；（3）肺功能檢查一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）＞85%；（4）慢性氣管炎緩解期患者；（5）知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并糖尿病者；（2）嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾??；（3）對(duì)本藥物過(guò)敏者；（4）嚴(yán)重心血管和腎臟疾病者；（5）支氣管擴(kuò)張、肺膿腫和肺結(jié)核患者；（6）FEV1/FVC＜75%的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，支氣管哮喘[肺功能檢查FEV1或最高呼氣流量（PEF）下降≥20%，F(xiàn)EV1或PEF改善率≥15%]，伴有限制性通氣功能障礙者；（7）急性發(fā)作期患者；（8）不能戒煙戒酒者。

1.5 治療方法所有接受夏季治療的患者，在5月開始口服潤(rùn)肺膏（國(guó)藥準(zhǔn)字Z37021573），溫開水沖服，15 g/次，2次/d，連服16周停藥，從12月開始再服4周，方法同上，癥狀體征穩(wěn)定可以停藥；平喘抗炎膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025441）2粒/次，3次/d，連服4周停藥，從12月開始再服4周，方法同上，癥狀體征穩(wěn)定可以停藥；羧甲司坦片（國(guó)藥準(zhǔn)字H44022806），2片/次，3次/d，連服16周停藥，從12月開始再服4周，方法同上，癥狀體征穩(wěn)定可以停藥。治療期間急性發(fā)作期的患者必須加服有效抗生素。正在吸煙和飲酒的患者，必須接受醫(yī)院的戒煙戒酒勸告。參與治療患者夏秋季每天早7時(shí)日出時(shí)，冬春季早8時(shí)日出時(shí)（冬季采取保暖措施），下午8時(shí)日落前，堅(jiān)持適度健走或其它健康運(yùn)動(dòng)，時(shí)間＞30 min為宜。日常飲食忌辛辣或刺激性食物。

1.6 觀察指標(biāo)經(jīng)夏季緩解期治療后12個(gè)月，重點(diǎn)觀察四季急性發(fā)作人次的變化，四季發(fā)病率的變化，分析其臨床意義。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后四季急性發(fā)作發(fā)病率顯著降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后四季發(fā)病人次及發(fā)病率比較[例（%）]

3 討論

西醫(yī)一般認(rèn)為慢性氣管炎是由于外因（吸煙、大氣污染、呼吸道感染、理化因素、氣候變化、過(guò)敏因素）及內(nèi)因（呼吸道局部防御及免疫功能減低、自主神經(jīng)功能失調(diào)）引起的氣管、支氣管黏膜非特異性氣管周圍的慢性炎癥，臨床上常以反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特點(diǎn)[2]，常年均可發(fā)病，冬季尤盛，治療不及時(shí)危及患者生命。本病屬中醫(yī)“咳嗽、痰飲”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為：風(fēng)為六淫之首，外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體，吸入煙塵，異味氣體，肺氣被郁，肺失宣降。張景岳曾倡“六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主”，認(rèn)為以風(fēng)邪夾寒者居多[5]。久則肺臟虛弱，陰傷氣耗，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，久延則肺脾氣虛，氣不化津，痰濁更易滋生。所以該病有冬春季加重，冬春季發(fā)病高之特點(diǎn)。中醫(yī)也認(rèn)為：“久咳傷肺、久病傷腎”，長(zhǎng)期而持久的咳嗽易傷及氣管黏膜和呼吸肌疲勞，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸十分不利。

本研究結(jié)果顯示，夏秋兩季發(fā)病人次和發(fā)病率相對(duì)較低，趨于平緩，采取夏季治療，借用中醫(yī)辨證，夏季屬陽(yáng)，此時(shí)節(jié)氣候溫潤(rùn)，人體氣血機(jī)能旺盛，也是慢性氣管炎的相對(duì)穩(wěn)定期。冬季屬陰，陰氣盛且風(fēng)邪重，慢性氣管炎多遇風(fēng)寒則加重，極易引起氣道反應(yīng)過(guò)度，氣道狹窄，分泌物增多，久咳不止則滋生細(xì)菌感染。因此，利用夏秋兩季扶正助陽(yáng)，調(diào)理氣機(jī)，可增強(qiáng)穩(wěn)定期慢性氣管炎患者抵御疾病能力。潤(rùn)肺膏以養(yǎng)陰清肺，潤(rùn)肺益氣，止咳化痰，對(duì)于一些肺虛氣弱，胸悶不暢，久咳痰嗽，氣喘自汗有一定的療效，緩解期的慢性氣管炎久服還可利咽潤(rùn)肺，減輕癥狀，保護(hù)肺臟，提高運(yùn)動(dòng)耐力，增強(qiáng)氣道祛痰功能。慢性氣管炎由于常年慢性咳嗽，冬季反復(fù)發(fā)作，加之吸煙直接引起氣管與支氣管痙攣收縮，以及炎性物質(zhì)的產(chǎn)生，造成氣道黏膜反復(fù)修復(fù)，黏膜過(guò)度增生，氣道重塑，呈進(jìn)行性加重，而引起氣喘，呼吸困難，如果得不到很好的治療，終末期易發(fā)展成慢性阻塞性肺病。平喘抗炎膠囊為中西藥合劑，組方中的桃兒七、桔梗、苦杏仁等都具良好的止咳化痰平喘之功效。據(jù)相關(guān)樣本研究表明：氨茶堿低血漿濃度時(shí)（＜10 mg/L）具有抑制炎性細(xì)胞活性、炎性因子合成及釋放作用[6]，也可改善支氣管對(duì)一些藥物的敏感性[7]，擴(kuò)張氣管并解除痙攣。平喘抗炎膠囊方組中配伍小劑量的氨茶堿和氯化銨，非常適宜咳嗽氣喘、胸滿痰多的急慢性氣管炎。羧甲司坦片也有較強(qiáng)的化痰平喘作用，對(duì)慢性氣管炎痰液黏稠，不易咳出者療效顯著。本次治療應(yīng)用中西結(jié)合，治療后67.5%的患者沒有急性發(fā)病，一直穩(wěn)定在緩解期，越過(guò)了冬春易加重的高峰季節(jié)，延長(zhǎng)了慢性氣管炎緩解期時(shí)間，也由此可能使氣管黏膜得到了一定的修復(fù)，逐漸恢復(fù)其原有的防御功能。同時(shí)經(jīng)過(guò)治療后，由原來(lái)四季反復(fù)發(fā)病率（77.5%）、高發(fā)病人次（31例），治療后發(fā)病率明顯降低（32.5%），發(fā)病人次明顯減少（13例）。

綜上所述，用中醫(yī)理論基礎(chǔ)為指導(dǎo)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，選擇在夏季治療緩解期慢性氣管炎，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]司長(zhǎng)源.內(nèi)科疾病的現(xiàn)代診斷與治療[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,2006.5-6

[2]朱明德,石應(yīng)康.臨床醫(yī)學(xué)概要[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008.228-229

[3]楊秉輝.全科醫(yī)學(xué)概論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.570-571

[4]劉又寧.呼吸內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011.248-249

[5]劉健美,呂永赟.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2011.696-697

[6]袁槿,何金花,賈海英,等.吸煙支氣管哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合氨茶堿治療的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2015,38(7):501

[7]李媛,林青.茶堿類藥物的研究進(jìn)展及應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11 (4):421-422

R562.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.11.042

2016-09-28）