童建明

（廣東省清遠(yuǎn)巿中醫(yī)院兒科清遠(yuǎn) 511500）

四磨湯聯(lián)合鹽水加開(kāi)塞露灌腸治療新生兒胃腸功能紊亂療效分析

童建明

（廣東省清遠(yuǎn)巿中醫(yī)院兒科清遠(yuǎn) 511500）

目的：探討四磨湯聯(lián)合鹽水加開(kāi)塞露灌腸治療新生兒胃腸功能紊亂的臨床療效。方法：選擇我院2013年1月～2015年1月的新生兒胃腸功能紊亂患兒80例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例，采用常規(guī)治療，治療組40例，采用四磨湯聯(lián)合鹽水加開(kāi)塞露灌腸治療，評(píng)價(jià)患兒干預(yù)前后的治療效果、癥狀消失時(shí)間、胎糞排凈時(shí)間，并進(jìn)行分析比較。結(jié)果：治療組的總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為80.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組的胎糞排凈時(shí)間和癥狀消失時(shí)間分別是（8.3±2.1）d、（3.5±1.2）d，明顯低于對(duì)照組的（11.5±3.6）d、（5.8±2.3）d，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：四磨湯聯(lián)合鹽水加開(kāi)塞露灌腸治療新生兒胃腸功能紊亂效果明顯，降低了癥狀消失時(shí)間及胎糞排凈時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

胃腸功能紊亂；新生兒；四磨湯；開(kāi)塞露；灌腸

胃腸功能紊亂是一種神經(jīng)官能癥，主要表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、嘔吐，是新生兒圍生期常見(jiàn)的并發(fā)癥，該病與新生兒窒息有著密切的相關(guān)性，是新生兒多器官功能障礙綜合征的主要組成，影響著新生兒的健康及生命，同時(shí)影響疾病的治療和患兒的生活質(zhì)量[1]。本研究通過(guò)大量的臨床實(shí)踐，從傳統(tǒng)中醫(yī)的治療優(yōu)勢(shì)著手，挖掘中醫(yī)藥預(yù)防和控制干預(yù)新生兒胃腸功能紊亂的治療方法。研究結(jié)果顯示，四磨湯聯(lián)合鹽水加開(kāi)塞露灌腸在預(yù)防和控制新生兒胃腸功能紊亂方面有較好的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年1月～2015年1月收治我科住院新生兒胃腸功能紊亂患兒80例。采用抽簽法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例。兩組患兒疾病嚴(yán)重程度、性別、胎齡、出生體重等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）日齡＜28 d；（2）病程＞1 d；（3）反復(fù)出現(xiàn)腹脹、腹瀉、吐奶拒食及哭鬧等癥狀；（4）排除器質(zhì)性疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括保暖、吸氧、禁食、保持電解質(zhì)的平衡，改善全身的體液循環(huán)狀態(tài)，對(duì)原發(fā)性疾病進(jìn)行有效控制，保護(hù)胃黏膜。

1.3.2 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用四磨湯聯(lián)合鹽水加開(kāi)塞露灌腸，四磨湯1～2支，加入開(kāi)塞露1支，配合生理鹽水200～300 ml，混合后灌腸，每天1次。

1.4 療效判定觀(guān)察兩組患兒的癥狀改善情況、達(dá)到全胃腸喂養(yǎng)的時(shí)間、糞便排凈的時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、治愈率等指標(biāo)以評(píng)價(jià)其治療療效。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用新生兒學(xué)》[2]，治愈：癥狀體征均完全消失，體質(zhì)明顯改善，喂養(yǎng)正常，隨訪(fǎng)1年無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，但是尚未達(dá)到完全胃腸喂養(yǎng)程度；無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯改善，甚至出現(xiàn)壞死性腸炎、消化道穿孔等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料分類(lèi)變量服從正態(tài)分布，用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較治療組的總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為80.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較治療組的癥狀消失時(shí)間和胎糞排凈時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)比較（d，±s）

表2 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)比較（d，±s）

3 討論

新生兒腸道壁薄弱，腸道相對(duì)較長(zhǎng)，腺體及杯狀細(xì)胞均未發(fā)育完全，因此消化酶分泌不足，從而導(dǎo)致無(wú)法充分消化蛋白質(zhì)，加上肝臟產(chǎn)生的膽汁相對(duì)成年人少，影響著脂肪的乳化功能。較長(zhǎng)時(shí)間的腸管作用，腸上皮細(xì)胞中的中性粒細(xì)胞、磷酸酯、甘油酯等均會(huì)出現(xiàn)不同程度的蓄積現(xiàn)象，造成腸膜結(jié)構(gòu)的流動(dòng)性增加，增加了微生物、大分子物質(zhì)的通透性，導(dǎo)致腸腔內(nèi)毒素的增加，有毒的代謝產(chǎn)物浸入腸壁中，造成中毒現(xiàn)象[3]。此外，由于新生兒的吞咽功能不全且協(xié)調(diào)能力差，胃排空不及時(shí)、下段食管括約肌壓力較小，食物進(jìn)入到食道之后由于消化能力差，容易導(dǎo)致腹脹、嘔吐、胃潴留等發(fā)生，幼兒的胃腸屏障功能不佳，因此對(duì)有害物質(zhì)、毒素等的分解能力有限，因此誘發(fā)胃腸功能紊亂。

已有研究結(jié)果顯示[4]，新生兒胃腸功能紊亂主要原因有感染、窒息、缺血缺氧等，其中窒息造成缺血缺氧，大大降低了新生兒的抵抗力，從而導(dǎo)致感染的發(fā)生率增加，因此窒息是導(dǎo)致新生兒胃腸功能紊亂的主要原因。已有研究通過(guò)對(duì)新生兒進(jìn)行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)此類(lèi)患兒存在不同程度的胃腸黏膜損傷及出血情況，說(shuō)明窒息導(dǎo)致的胃腸紊亂會(huì)對(duì)患兒造成黏膜損傷。此外作為內(nèi)分泌器官的胃腸，當(dāng)發(fā)生窒息之后，能夠分泌多種胃腸肽，胃腸激素異常增多，加重了胃腸功能紊亂現(xiàn)象。因此可見(jiàn)，窒息是導(dǎo)致新生兒胃腸功能紊亂的首要危險(xiǎn)因素，提示患兒出現(xiàn)窒息之后，應(yīng)當(dāng)著手對(duì)胃腸功能紊亂進(jìn)行干預(yù)，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

基于以上胃腸功能紊亂的發(fā)生機(jī)理，臨床上筆者通過(guò)多年的研究發(fā)現(xiàn)采用四磨湯聯(lián)合鹽水加開(kāi)塞露灌腸可有效促進(jìn)患兒康復(fù)，主要的措施除了常規(guī)的救治之外，采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，四磨湯可有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，方中的木香行氣止痛，枳殼破氣消積，烏藥順氣開(kāi)郁，檳榔導(dǎo)滯下氣，充分發(fā)揮中醫(yī)的治療優(yōu)勢(shì)，副作用小。聯(lián)合鹽水加開(kāi)塞露灌腸在稀釋和潤(rùn)滑糞便的同時(shí)可加快腸蠕動(dòng)，使腸內(nèi)溶物更快，更干凈地排出，縮短清潔灌腸的時(shí)間和次數(shù)，提高療效。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，治療組的總有效率高于對(duì)照組；治療組的癥狀消失時(shí)間和胎糞排凈時(shí)間明顯短于對(duì)照組。

綜上所述，通過(guò)四磨湯聯(lián)合鹽水加開(kāi)塞露灌腸可提高新生兒的胃腸功能紊亂的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]趙振芹.新生兒胃腸功能障礙的誘因及預(yù)后分析[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2004,19(4):333-334

[2]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.9

[3]Liu F,Mccullough LD.Inflammatory responses in hypoxic ischemic encephalopathy[J].Acta Pharmacol Sin,2013,34(9):1121-1130

[4]趙艷紅,宋相冬,李宏圖,等.35例新生兒缺氧缺血性腦病觀(guān)察及護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(2):299-301

R725.7

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.11.027

2016-09-27）