夏柱斌 韋月榮

（廣西壯族自治區(qū)桂平市中醫(yī)醫(yī)院桂平 537200）

復(fù)方紫草生肌膏對(duì)50例肛瘺術(shù)后創(chuàng)口愈合的療效觀察*

夏柱斌 韋月榮

（廣西壯族自治區(qū)桂平市中醫(yī)醫(yī)院桂平 537200）

目的：觀察復(fù)方紫草生肌膏對(duì)肛瘺術(shù)后創(chuàng)口愈合的臨床療效。方法：將100例肛瘺術(shù)后患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50例。治療組用復(fù)方紫草生肌膏換藥，對(duì)照組用凡士林紗條常規(guī)換藥，其余治療方案均相同。比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組痊愈率為70%，對(duì)照組痊愈率為40%（P＜0.05）；治療組總有效率為100%，對(duì)照組總有效率為84%（P＜0.05）；治療組平均治愈時(shí)間明顯比對(duì)照組縮短（P＜0.01）。結(jié)論：復(fù)方紫草生肌膏能促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)口愈合，可縮短治療時(shí)間，值得臨床推廣。

肛瘺術(shù)后；復(fù)方紫草生肌膏；創(chuàng)口愈合

肛瘺即肛管直腸瘺的簡稱，臨床發(fā)病率高，在我國其患病率占肛腸疾病的1.7%～3.6%，國外為8%～25%，僅次于痔，居第2位[1]。由于肛瘺發(fā)病部位特殊，術(shù)后創(chuàng)面不易保持清潔干燥，術(shù)后創(chuàng)面一般不予縫合，其愈合緩慢，傷口疼痛，病程長。因此，如何加快肛瘺術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，一直是肛腸科研究的重點(diǎn)。我院肛腸科對(duì)肛瘺術(shù)后患者采用復(fù)方紫草生肌膏外敷，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，取得較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2014年1月～2016年7月收治的肛瘺手術(shù)后患者100例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50例。治療組男44例，女6例，平均年齡（39.3±16）歲；對(duì)照組男43例，女7例，平均年齡（38.08±13.89）歲。兩組間性別、年齡、病程、創(chuàng)面大小等無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：納入病例均為我院肛腸科住院患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[2]，首次接受手術(shù)治療，麻醉方式為腰椎管內(nèi)麻醉，術(shù)式為肛瘺切除或切開掛線術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有糖尿病、結(jié)核感染等慢性消耗性疾病以及正在服用對(duì)本研究有影響的藥物的患者。

1.3 藥物制備復(fù)方紫草生肌膏由本院制劑室制備。選取中藥飲片白芷、紫草、甘草、當(dāng)歸、紅花、花生油各適量一起浸泡15 d，每天攪拌2次，放入鍋中用文火加熱至沸，炸取至飲片中心顯焦黑色，過濾，再用文火加熱提煉至滴水成珠，加入乳香、沒藥、輕粉粉末及適量石蠟冷卻，攪勻分裝即可。

1.4 治療方法兩組患者術(shù)后均常規(guī)靜滴抗生素5 d以預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)后第1天起每日便后用苦參湯加減坐浴15～20 min后，清除肛瘺創(chuàng)口壞死組織，常規(guī)予呋喃西林液沖洗干凈、消毒。治療組用棉簽取自制復(fù)方紫草生肌膏涂抹創(chuàng)口，用浸有生肌膏的適合創(chuàng)口大小的細(xì)紗布條置于創(chuàng)口換藥，外敷無菌紗布，膠布固定，2次/d，至愈合止。對(duì)照組除不用復(fù)方紫草生肌膏改用凡士林紗布條換藥之外，其余換藥方法、次數(shù)均與治療組相同。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈：患者相關(guān)癥狀體征及自我感覺均恢復(fù)正常，創(chuàng)面完全愈合；顯效：相關(guān)癥狀體征及自我感覺均顯著改善，且創(chuàng)面愈合＞80%；有效：相關(guān)癥狀體征及自我感覺均有所改善，且創(chuàng)面愈合50%～80%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。從術(shù)后第1天開始，每7天觀察記錄創(chuàng)面情況，創(chuàng)面愈合當(dāng)天或治療4周后評(píng)價(jià)療效。痊愈、顯效和有效計(jì)為總有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療較比較

2.2 兩組平均治愈時(shí)間比較見表2。

表2 兩組平均治愈時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組平均治愈時(shí)間比較（d，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.01。

2.3 不良反應(yīng)兩組治療過程中均未見局部致敏和全身不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 復(fù)方紫草生肌膏中醫(yī)特色和作用肛瘺由于濕熱下注、氣血瘀滯或脈絡(luò)不通、肌膚失養(yǎng)、繼而熱腐肉爛所致，通常需要手術(shù)治療才能治愈。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為術(shù)后炎癥、疼痛、水腫、炎性滲出物等癥狀多因濕熱下注、瘀血阻絡(luò)所致。手術(shù)為刀刃創(chuàng)傷，破壞局部脈絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，氣滯則血瘀，血液瘀滯不行，搏結(jié)經(jīng)絡(luò)，發(fā)于肌膚，治療應(yīng)以活血化瘀為主[4]。復(fù)方紫草生肌膏方藥中的紫草能活血、涼血、化瘀解毒；白芷具有祛風(fēng)散濕、消腫排膿、止痛活血的作用；乳香有活血袪瘀、消腫生肌、活血止痛、斂瘡瘍之功；當(dāng)歸有補(bǔ)血活血、通經(jīng)活絡(luò)之效；沒藥能消腫定痛、活血生??；輕粉能攻毒、祛腐、斂瘡；甘草能解毒、益氣補(bǔ)中、止痛；紅花有活血化瘀、消腫止痛等作用；花生油具有止痛消腫、潤燥化瘀功效：諸藥合用，共奏祛腐生肌、祛風(fēng)除濕、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛、補(bǔ)氣補(bǔ)血、生新隔離、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)上皮生長之功效。

3.2 復(fù)方紫草生肌膏現(xiàn)代醫(yī)學(xué)創(chuàng)面愈合理論優(yōu)勢現(xiàn)代藥理研究顯示，當(dāng)歸含水溶性生物堿，白芷中的白芷素，甘草中的甘草甙，紫草中的乙酰紫草素，對(duì)鏈球菌、金黃色葡萄球菌及綠膿桿菌等多種細(xì)菌均有抑滅作用，具有抗炎作用強(qiáng)的特點(diǎn)。此外，此膏藥屬油性制劑，滲透強(qiáng)，在局部創(chuàng)面可形成一層較薄的油膜，能保護(hù)創(chuàng)面不受糞便污染，同時(shí)使創(chuàng)面在一個(gè)符合生理需要的濕度環(huán)境內(nèi)再生修復(fù)。其油性成分保持創(chuàng)面的濕潤，避免了換藥時(shí)引起的機(jī)械性損傷，有利于創(chuàng)面愈合，且使創(chuàng)面肉芽生長迅速并且周圍上皮組織向創(chuàng)面中心生長，不經(jīng)過痂下愈合過程，愈合后的皮膚松軟平整，彈性好，無瘢痕攣縮。避免了患者由于術(shù)后瘢痕形成而導(dǎo)致肛門變形、移位或失禁等問題，提高愈合質(zhì)量。

綜上所述，復(fù)方紫草生肌膏具有抗炎和保護(hù)營養(yǎng)創(chuàng)面、促進(jìn)愈合的作用，具備了傳統(tǒng)中醫(yī)藥在促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)口愈合特點(diǎn)和作用，同時(shí)又具備了現(xiàn)代傷口濕潤愈合理論等優(yōu)勢，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)和再生，能減輕傷口疼痛。臨床實(shí)踐證明，肛瘺術(shù)后應(yīng)用復(fù)方紫草生肌膏治療效果顯著，操作簡單，使用方便，病人無痛苦，無不良反應(yīng)，成本低，適應(yīng)性廣。

[1]張東銘.大腸肛門局部解剖與手術(shù)學(xué)[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,1998.77

[2]鄭曉萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.349

[3]曹永清,易進(jìn).藻酸鈣敷料對(duì)復(fù)雜性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合作用臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(6):917-918

[4]吳春曉,李亞,江玉霞.紫歸解毒膏減少肛瘺術(shù)后括約肌損傷的臨床研究[J].四川中醫(yī),2015,33(11):64-65

R657.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.11.023

2016-10-07）

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研立項(xiàng)課題（編號(hào)：Z2014342）