岑明 郭勇飛 麥剛 劉振穎 梁益榮
(廣西壯族自治區(qū)梧州市中醫(yī)醫(yī)院脊柱骨科梧州 543001)
PVP聯(lián)合中藥辨證施治骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的效果評價
岑明 郭勇飛 麥剛 劉振穎 梁益榮
(廣西壯族自治區(qū)梧州市中醫(yī)醫(yī)院脊柱骨科梧州 543001)
目的:研究和對比骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折病人經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)與中藥辨證施治聯(lián)合治療的效果評價。方法:本院2015年9月~2016年9月收治的90例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者,隨機分成對照組與觀察組各45例。對照組采用常規(guī)PVP手術(shù)進行治療,觀察組則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療,對比分析兩組患者VAS評分、總有效率以及椎體高度丟失率。結(jié)果:無論在VAS評分、Cobb角還是椎體高度丟失率方面,觀察組均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:針對骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折病人采用中藥辨證施治與PVP聯(lián)合的治療方法,可迅速減輕疼痛感,椎體恢復(fù)至一定高度,具有廣泛推廣的價值。
胸腰椎壓縮骨折;骨質(zhì)疏松;中藥辨證治療;經(jīng)皮椎體成形術(shù)
在患有骨質(zhì)疏松癥的人群中,胸腰椎壓縮性骨折較為普遍,在絕經(jīng)后的女性中多發(fā),因其高達20%的病死率,帶給患者和家屬很大的心理壓力[1]。我國自步入二十一世紀后,社會人口向老齡化趨勢發(fā)展,因此骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折(OVCF)的患病率逐年遞增。骨折使病人痛苦不堪,且行動受到嚴重影響,大大影響到生活質(zhì)量[2]。因傳統(tǒng)手術(shù)治療方式對患者的創(chuàng)傷大、治療費用高,再加上需要長時間臥床,導(dǎo)致骨質(zhì)損傷情況加重,周而復(fù)始陷入惡性循環(huán)的怪圈;而使用藥物治療過于保守,見效慢、療程周期長、效果不明顯。因此,筆者近年來對此類患者進行經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)聯(lián)合中藥辨證施治的治療方法,發(fā)現(xiàn)臨床療效很好?,F(xiàn)報道如下:
1.1 一般資料選取因腰胸背部嚴重疼痛于2015年9月~2016年9月來我院治療的90例OVCF病例,隨機分為兩組。其中對照組45例,男23例,女22例;年齡58~75歲,平均(65.1±6.3)歲;病程3~90 d,平均(36.9±13.4)d。觀察組45例,男24例,女21例,年齡59~78歲,平均(65.8±6.5)歲;病史7~88 d,平均(38.3±15.7)d。經(jīng)對比兩組病例在年齡、病程、病史上的差異無顯著性(P>0.05)。
1.2 診斷標準患者經(jīng)過檢測,顯示傷椎壓痛感和叩擊痛感明顯;經(jīng)過CT、X光和MRI等檢測顯示椎體壓縮性骨折情況明顯;病人曾有明確外傷病史;臨床癥狀和影像學(xué)報告呈一致性。
1.3 排除標準患者年齡低于55歲;因結(jié)核或腫瘤導(dǎo)致的椎體壓縮骨折;同時伴有馬尾神經(jīng)損傷和脊髓損傷。
1.4 方法
1.4.1 對照組采用PVP進行治療?;颊吒┡P,過伸其受累椎體,在穿刺點予以2%利多卡因局麻,C臂機透視,根據(jù)病人受累椎體的實際情況,取受累最嚴重的位置開始進入,持續(xù)進針使骨穿刺針入至椎體前1/3的位置,然后開始骨水泥注入。依據(jù)患者的骨折狀況確定骨水泥的具體注入量,注入的時候全程不斷將穿刺針調(diào)整方向,以避免神經(jīng)根、椎管和椎旁靜脈叢被溢出的骨水泥接觸到。待骨水泥凝固之后方可拔出穿刺針,對切口進行無菌紗布壓迫切口和包扎。完成手術(shù)后密切留意患者雙下肢感覺、生命體征和感覺、運動。
1.4.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上同時予以中醫(yī)辨證施治?;颊咴诨疾〕跗谛纬绅鲅?、臟腑失調(diào),多采用血府逐瘀湯合大承氣湯口服:柴胡3 g,川芎、桔梗各4.5 g,赤芍、枳殼、甘草各6 g,當歸、桃仁、生地、紅花、牛膝各9 g,芒硝、大黃各9~15 g,厚樸、炒萊菔子各20 g,療程為7 d?;颊咴诓〕毯笃诟文I虧虛、氣血耗損,需益氣補腎,多采用八珍湯:人參3 g,炙甘草、川芎各5 g,茯苓8 g,炒白術(shù)10 g,酒拌當歸與熟地黃各15 g,療程為3 d。
1.5 療效判定標準術(shù)前、術(shù)后觀察以下指標:(1)測量傷椎前緣和中央高度,評估椎體高度。(2)測量傷椎節(jié)段Cobb角,評估椎體畸形程度。(3)采用疼痛視覺模擬量表(VAS)進行疼痛評分。(4)脊柱疼痛感得到明顯減輕為顯效;有所減輕為有效;無緩解,叩擊痛、壓痛感無減輕為無效。
2.1 臨床療效比較兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較
2.2 療效指標比較兩組治療前后療效指標比較見表2。
表2 兩組治療前后療效指標比較(±s)
表2 兩組治療前后療效指標比較(±s)
注:與對照組治療后比較,*P<0.05。
骨質(zhì)疏松性骨折是因為骨吸收作用加大,骨量降低引起骨質(zhì)疏松,使骨微細結(jié)構(gòu)受到破壞,增加了骨脆性,即使遇到輕微的外力都很容易引起骨折,其中最普遍的是胸腰椎壓縮性骨折。傳統(tǒng)手術(shù)治療歷時時間長、創(chuàng)傷大、失血量多,且植入的螺釘會因骨質(zhì)疏松引起握持力降低,需對患者植入骨水泥對復(fù)位維持固定;同時患者以老年人居多,身體狀態(tài)每況愈下,較排斥手術(shù),所以以往的治療選擇保守非手術(shù)治療較多,主要是口服鎮(zhèn)痛和補鈣類藥物、佩戴支撐器具、長期臥床休養(yǎng)等,但長時間臥床會加重骨質(zhì)疏松,最終陷入惡性循環(huán)的怪圈[3],不但使患者的生活質(zhì)量大大受到影響,而且也增加醫(yī)護人員臨床護理工作的難度。近年來,PVP手術(shù)被廣泛應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折,其優(yōu)點為可快速固定、創(chuàng)傷小、操作簡單、迅速止痛,具有可迅速使OVCF患者疼痛得到緩解的優(yōu)點,能有效預(yù)防椎體繼續(xù)塌陷[4]。
中醫(yī)認為,骨痿是因為脾腎虧虛引起的,腎氣與骨有著密切的關(guān)連,若腎氣精不足,骨骼則脆弱無力[5]。同時骨折后多氣血不通,皆因局部瘀血阻滯所致。此病的主要病機為“血瘀”及“腎虛”,需行活血益氣及補腎壯骨之方[6]。根據(jù)中醫(yī)治病需治本的原則,在患者進行PVP術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)辨證治療,分階段服用補腎壯骨藥物能使機體分泌功能得到調(diào)節(jié),降低骨轉(zhuǎn)換率,減少骨量丟失,抑制骨吸收,從而使骨質(zhì)疏松癥得到有效防治。
綜上所述,PVP術(shù)聯(lián)合中藥辨證治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折,可顯著降低患者疼痛感,穩(wěn)定脊柱和增強椎體強度,恢復(fù)一定的椎體高度,值得臨床上推廣應(yīng)用。
[1]朱文駿,丁亮華,張建偉,等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].實用骨科雜志,2012,18(11):964-967
[3]王春嶺,馮申啟,孫立明.椎體成形術(shù)并補腎壯骨湯對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折立線及穩(wěn)定性的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(5):93
[4]趙文亮,梁云芳,常峰.老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的中西醫(yī)結(jié)合治療效果觀察[J].中國藥物與臨床,2011,11(6):719-720
[5]李偉,郭彩霞.經(jīng)皮椎體成形術(shù)配合中藥治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折78例[J].中醫(yī)研究,2011,24(6):54-56
[6]申勇,劉法敬,張英澤,等.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折PVP術(shù)后非手術(shù)椎體骨折的相關(guān)因素分析[J].中國脊柱脊髓雜志,2010,20(12): 975-979
R683.2
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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.11.021
2016-10-12)