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        氯丙咪嗪合并暴露療法與單用氯丙咪嗪治療強(qiáng)迫癥的對(duì)照研究*

        2016-02-13 09:07:10徐文耀何建軍譚來(lái)娣
        關(guān)鍵詞:強(qiáng)迫癥療法療效

        徐文耀 何建軍 譚來(lái)娣

        (廣東省茂名市第三人民醫(yī)院茂名 525200)

        氯丙咪嗪合并暴露療法與單用氯丙咪嗪治療強(qiáng)迫癥的對(duì)照研究*

        徐文耀 何建軍 譚來(lái)娣

        (廣東省茂名市第三人民醫(yī)院茂名 525200)

        目的:對(duì)比氯丙咪嗪聯(lián)合暴露療法與單用氯丙咪嗪治療強(qiáng)迫癥的臨床療效。方法:選取在我院接受治療的52例強(qiáng)迫癥患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組方式分為觀察組和對(duì)照組,每組26例,觀察組采用氯丙咪嗪聯(lián)合暴露療法進(jìn)行治療,對(duì)照組僅采用氯丙咪嗪?jiǎn)为?dú)治療,比較兩組的臨床療效。結(jié)果:觀察組的總有效率為96.2%,明顯高于對(duì)照組的53.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。結(jié)論:采用氯丙咪嗪聯(lián)合暴露療法治療強(qiáng)迫癥的臨床療效良好,值得臨床推廣。

        強(qiáng)迫癥;氯丙咪嗪;暴露療法;對(duì)照研究

        強(qiáng)迫癥是一種精神障礙疾病,其病理基礎(chǔ)為大腦皮層在興奮或者抑制的過(guò)程中,因過(guò)度緊張或者相互沖突而引起的孤立性的病理惰性興奮灶[1]。由于強(qiáng)迫癥有終生患病的可能,因而會(huì)大大降低病人的生活質(zhì)量,給病人及其家屬造成生活困擾。為了進(jìn)一步改善強(qiáng)迫癥患者的臨床效果,本次研究選取了在我院接受治療的52例患者為觀察對(duì)象,就氯丙咪嗪聯(lián)合暴露療法與單用氯丙咪嗪的臨床療效進(jìn)行了對(duì)比分析?,F(xiàn)報(bào)告如下:

        1 資料和方法

        1.1 一般資料選擇2013年12月~2016年6月在我院接受治療的52例強(qiáng)迫癥患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組方式分為觀察組和對(duì)照組,每組26例。其中觀察組男16例,女10例;年齡19~54歲,平均年齡(32.7±3.6)歲;病程2~12年,平均病程(5.3±4.2)年。對(duì)照組男17例,女9例;年齡18~56歲,平均年齡(34.2±2.9)歲;病程1~10年,平均病程(5.2±3.1)年。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。所選對(duì)象均符合ICD-10強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn),且Y-BOCS≥20分[2]。入組患者均無(wú)腦器質(zhì)性和嚴(yán)重軀體疾病。

        1.2 方法對(duì)照組僅采用氯丙咪嗪?jiǎn)为?dú)進(jìn)行治療。觀察組采用氯丙咪嗪聯(lián)合暴露療法進(jìn)行治療,兩組的氯丙咪嗪用法用量一致。氯丙咪嗪的用法用量:初始劑量為50 mg/d,每隔3 d適當(dāng)加量;日最大劑量不宜超過(guò)250 mg;持續(xù)治療2個(gè)月。觀察組同時(shí)給予系統(tǒng)放松訓(xùn)練治療,讓觀察組患者掌握肌肉放松方法,然后予以暴露療法:1周開(kāi)展2次,共開(kāi)展15次;行暴露療法前,先與病人建立起良好的醫(yī)患關(guān)系[3];采用患者認(rèn)為可行的方式開(kāi)展對(duì)抗訓(xùn)練;鼓勵(lì)患者不要逃避暴露治療,堅(jiān)持完成;暴露治療時(shí),醫(yī)師引導(dǎo)患者實(shí)地接觸或想象可激發(fā)患者產(chǎn)生強(qiáng)迫行為的事物或者情景;要求患者不要逃避,至少堅(jiān)持30 min;采用先易后難的方式,循序漸進(jìn)的使患者逐漸適應(yīng)[4];每次暴露治療后,均給患者安排家庭暴露作業(yè);于下次暴露治療時(shí),檢查患者暴露作業(yè)的完成情況,并給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。具體方法為:(1)評(píng)定主觀不適單位。以10分為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):心情極度不適時(shí)評(píng)10分,平靜沒(méi)有不適時(shí)評(píng)0分,讓患者懂得這種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),并學(xué)會(huì)用這種標(biāo)準(zhǔn)衡量自己的主觀感覺(jué),給自己不同情景的心情一個(gè)較為適當(dāng)?shù)姆謹(jǐn)?shù)。(2)松馳訓(xùn)練。讓患者坐靠在沙發(fā)或藤椅上,雙臂放在扶手上,隨意采取舒適的姿勢(shì)。首先讓患者握緊拳頭,然后松開(kāi);咬緊牙關(guān),然后松開(kāi)。放松訓(xùn)練由前臂開(kāi)始,因?yàn)榍氨鄣乃神Y最容易掌握。然后依次練習(xí)放松面部、頸肩、背、胸、腹及下肢。(3)設(shè)計(jì)不適層次表。將曾經(jīng)引起患者主觀不適的各種刺激因素搜集并記錄下來(lái),并讓患者根據(jù)自己的實(shí)際感受評(píng)定每一種刺激的感覺(jué)評(píng)分(SUD),然后按其分?jǐn)?shù)高低將各種刺激因素排列成表。(4)系統(tǒng)脫敏。由最低層次開(kāi)始脫敏,循序漸進(jìn)。在脫敏期間或脫敏之后,將新建立的反應(yīng)遷移到現(xiàn)實(shí)生活中,即現(xiàn)場(chǎng)脫敏,不斷練習(xí),鞏固療效。(5)布置家庭作業(yè),提高患者對(duì)重復(fù)動(dòng)作或觀念的認(rèn)知檢驗(yàn)?zāi)芰?,鞏固療效?/p>

        1.3 觀察指標(biāo)治療前后,每2周開(kāi)展1次Y-BOCS評(píng)定,進(jìn)行臨床療效的評(píng)價(jià),并對(duì)比兩組治療30 d后的不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)包括失眠、惡心、口干、頭暈、心慌、嗜睡等。具體治療效果判定:若治療前后的Y-BOCS減分率不低于50%,記為痊愈;不低于35%,記為顯效;不低于20%,記為有效;小于20%,則為無(wú)效。(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總和分析處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組痊愈率和總有效率明顯高于對(duì)照組,無(wú)效率明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見(jiàn)表1。

        2.2 兩組患者治療前后Y-BOCS評(píng)分比較治療前,觀察組與對(duì)照組的強(qiáng)迫行為評(píng)分、強(qiáng)迫觀念評(píng)分和Y-BOCS總分無(wú)顯著區(qū)別,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。治療后,兩組的強(qiáng)迫行為評(píng)分、強(qiáng)迫觀念評(píng)分和Y-BOCS總分均有所改善,治療前后組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見(jiàn)表2。

        表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

        表2 兩組患者治療前后Y-BOCS評(píng)分比較(分,±s)

        表2 兩組患者治療前后Y-BOCS評(píng)分比較(分,±s)

        2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察組出現(xiàn)失眠2例、惡心6例、口干8例、頭暈3例、心慌7例、嗜睡2例;對(duì)照組出現(xiàn)失眠3例、惡心5例、口干9例、頭暈4例、心慌8例、嗜睡3例。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況無(wú)顯著區(qū)別,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。

        3 討論

        強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)理與患者腦內(nèi)5-HT功能低下相關(guān)[5],因此,臨床應(yīng)用5-HT再攝取抑制劑氯丙咪嗪,可有效控制患者的強(qiáng)迫癥狀。但單用氯丙咪嗪對(duì)強(qiáng)迫癥進(jìn)行治療的總有效率不高,臨床癥狀改善不顯著。

        暴露療法是通過(guò)讓患者接觸使其激動(dòng)的事物,使患者情緒緊張,然后指導(dǎo)患者進(jìn)行對(duì)抗練習(xí),從而逐漸產(chǎn)生適應(yīng)性,緩解強(qiáng)迫癥狀的治療方法。通常強(qiáng)迫癥患者對(duì)某事物高度關(guān)注時(shí),其大腦皮層興奮性會(huì)有所提升,此時(shí)所引起的負(fù)誘導(dǎo)加強(qiáng),從而對(duì)病理興奮灶起到局限作用,對(duì)削弱強(qiáng)迫癥狀具有促進(jìn)作用[6]。聯(lián)合應(yīng)用氯丙咪嗪與暴露療法治療強(qiáng)迫癥患者,不僅臨床療效顯著,相比于單用氯丙咪嗪,可有效改善患者的強(qiáng)迫行為,降低Y-BOCS評(píng)分。但兩種治療方式,對(duì)患者的強(qiáng)迫觀念的改善效果相當(dāng),相比于未接受治療前,兩種治療方式均不同程度的改善了患者的強(qiáng)迫行為與強(qiáng)迫觀念。本次研究,觀察組的總有效率為96.2%,明顯高于對(duì)照組的53.8%;觀察組的Y-BOCS總分為(9.82±3.16)分,明顯低于對(duì)照組的(16.37±4.47)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

        綜上所述,采用氯丙咪嗪聯(lián)合暴露療法治療強(qiáng)迫癥的臨床療效良好,可有效降低患者對(duì)刺激的敏感程度,控制患者的強(qiáng)迫行為,對(duì)提升病人的適應(yīng)性,緩解強(qiáng)迫癥狀具有積極意義,值得臨床推廣。

        [1]劉英,劉麗清,楊世昌.強(qiáng)迫癥的病因及治療研究進(jìn)展[J].菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào),2014,26(1):61-63

        [2]郭雅明,馬雁冰.強(qiáng)迫癥中西醫(yī)結(jié)合分型標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)論治[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(36):100-103

        [3]汪正安,梁萍,葉曉燕,等.“暴露/不反應(yīng)療法”治療一例強(qiáng)迫癥的案例報(bào)告[J].現(xiàn)代婦女(醫(yī)學(xué)前沿),2014,8(12):72-73

        [4]李素君,羅偉連,楊峰.暴露和儀式行為阻止法對(duì)強(qiáng)迫癥的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(15):190-191

        [5]張蒙蒙,楊彥春.難治性強(qiáng)迫癥治療進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué),2014,29(7): 1380-1383

        [6]李靜.強(qiáng)迫癥及其治療方法[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(8):256-257

        R749.91

        B

        10.13638/j.issn.1671-4040.2016.11.016

        2016-08-16)

        廣東省茂名市科技計(jì)劃項(xiàng)目課題(編號(hào):20140330)

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