徐文耀 何建軍 譚來(lái)娣

（廣東省茂名市第三人民醫(yī)院茂名 525200）

氯丙咪嗪合并暴露療法與單用氯丙咪嗪治療強(qiáng)迫癥的對(duì)照研究*

徐文耀 何建軍 譚來(lái)娣

（廣東省茂名市第三人民醫(yī)院茂名 525200）

目的：對(duì)比氯丙咪嗪聯(lián)合暴露療法與單用氯丙咪嗪治療強(qiáng)迫癥的臨床療效。方法：選取在我院接受治療的52例強(qiáng)迫癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組方式分為觀察組和對(duì)照組，每組26例，觀察組采用氯丙咪嗪聯(lián)合暴露療法進(jìn)行治療，對(duì)照組僅采用氯丙咪嗪?jiǎn)为?dú)治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：觀察組的總有效率為96.2%，明顯高于對(duì)照組的53.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：采用氯丙咪嗪聯(lián)合暴露療法治療強(qiáng)迫癥的臨床療效良好，值得臨床推廣。

強(qiáng)迫癥；氯丙咪嗪；暴露療法；對(duì)照研究

強(qiáng)迫癥是一種精神障礙疾病，其病理基礎(chǔ)為大腦皮層在興奮或者抑制的過(guò)程中，因過(guò)度緊張或者相互沖突而引起的孤立性的病理惰性興奮灶[1]。由于強(qiáng)迫癥有終生患病的可能，因而會(huì)大大降低病人的生活質(zhì)量，給病人及其家屬造成生活困擾。為了進(jìn)一步改善強(qiáng)迫癥患者的臨床效果，本次研究選取了在我院接受治療的52例患者為觀察對(duì)象，就氯丙咪嗪聯(lián)合暴露療法與單用氯丙咪嗪的臨床療效進(jìn)行了對(duì)比分析?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2013年12月～2016年6月在我院接受治療的52例強(qiáng)迫癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組方式分為觀察組和對(duì)照組，每組26例。其中觀察組男16例，女10例；年齡19～54歲，平均年齡（32.7±3.6）歲；病程2～12年，平均病程（5.3±4.2）年。對(duì)照組男17例，女9例；年齡18～56歲，平均年齡（34.2±2.9）歲；病程1～10年，平均病程（5.2±3.1）年。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所選對(duì)象均符合ICD-10強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且Y-BOCS≥20分[2]。入組患者均無(wú)腦器質(zhì)性和嚴(yán)重軀體疾病。

1.2 方法對(duì)照組僅采用氯丙咪嗪?jiǎn)为?dú)進(jìn)行治療。觀察組采用氯丙咪嗪聯(lián)合暴露療法進(jìn)行治療，兩組的氯丙咪嗪用法用量一致。氯丙咪嗪的用法用量：初始劑量為50 mg/d，每隔3 d適當(dāng)加量；日最大劑量不宜超過(guò)250 mg；持續(xù)治療2個(gè)月。觀察組同時(shí)給予系統(tǒng)放松訓(xùn)練治療，讓觀察組患者掌握肌肉放松方法，然后予以暴露療法：1周開(kāi)展2次，共開(kāi)展15次；行暴露療法前，先與病人建立起良好的醫(yī)患關(guān)系[3]；采用患者認(rèn)為可行的方式開(kāi)展對(duì)抗訓(xùn)練；鼓勵(lì)患者不要逃避暴露治療，堅(jiān)持完成；暴露治療時(shí)，醫(yī)師引導(dǎo)患者實(shí)地接觸或想象可激發(fā)患者產(chǎn)生強(qiáng)迫行為的事物或者情景；要求患者不要逃避，至少堅(jiān)持30 min；采用先易后難的方式，循序漸進(jìn)的使患者逐漸適應(yīng)[4]；每次暴露治療后，均給患者安排家庭暴露作業(yè)；于下次暴露治療時(shí)，檢查患者暴露作業(yè)的完成情況，并給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。具體方法為：（1）評(píng)定主觀不適單位。以10分為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：心情極度不適時(shí)評(píng)10分，平靜沒(méi)有不適時(shí)評(píng)0分，讓患者懂得這種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并學(xué)會(huì)用這種標(biāo)準(zhǔn)衡量自己的主觀感覺(jué)，給自己不同情景的心情一個(gè)較為適當(dāng)?shù)姆謹(jǐn)?shù)。（2）松馳訓(xùn)練。讓患者坐靠在沙發(fā)或藤椅上，雙臂放在扶手上，隨意采取舒適的姿勢(shì)。首先讓患者握緊拳頭，然后松開(kāi)；咬緊牙關(guān)，然后松開(kāi)。放松訓(xùn)練由前臂開(kāi)始，因?yàn)榍氨鄣乃神Y最容易掌握。然后依次練習(xí)放松面部、頸肩、背、胸、腹及下肢。（3）設(shè)計(jì)不適層次表。將曾經(jīng)引起患者主觀不適的各種刺激因素搜集并記錄下來(lái)，并讓患者根據(jù)自己的實(shí)際感受評(píng)定每一種刺激的感覺(jué)評(píng)分（SUD），然后按其分?jǐn)?shù)高低將各種刺激因素排列成表。（4）系統(tǒng)脫敏。由最低層次開(kāi)始脫敏，循序漸進(jìn)。在脫敏期間或脫敏之后，將新建立的反應(yīng)遷移到現(xiàn)實(shí)生活中，即現(xiàn)場(chǎng)脫敏，不斷練習(xí)，鞏固療效。（5）布置家庭作業(yè)，提高患者對(duì)重復(fù)動(dòng)作或觀念的認(rèn)知檢驗(yàn)?zāi)芰?，鞏固療效?/p>

1.3 觀察指標(biāo)治療前后，每2周開(kāi)展1次Y-BOCS評(píng)定，進(jìn)行臨床療效的評(píng)價(jià)，并對(duì)比兩組治療30 d后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括失眠、惡心、口干、頭暈、心慌、嗜睡等。具體治療效果判定：若治療前后的Y-BOCS減分率不低于50%，記為痊愈；不低于35%，記為顯效；不低于20%，記為有效；小于20%，則為無(wú)效。（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總和分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組痊愈率和總有效率明顯高于對(duì)照組，無(wú)效率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后Y-BOCS評(píng)分比較治療前，觀察組與對(duì)照組的強(qiáng)迫行為評(píng)分、強(qiáng)迫觀念評(píng)分和Y-BOCS總分無(wú)顯著區(qū)別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。治療后，兩組的強(qiáng)迫行為評(píng)分、強(qiáng)迫觀念評(píng)分和Y-BOCS總分均有所改善，治療前后組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組患者治療前后Y-BOCS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后Y-BOCS評(píng)分比較（分，±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察組出現(xiàn)失眠2例、惡心6例、口干8例、頭暈3例、心慌7例、嗜睡2例；對(duì)照組出現(xiàn)失眠3例、惡心5例、口干9例、頭暈4例、心慌8例、嗜睡3例。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況無(wú)顯著區(qū)別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)理與患者腦內(nèi)5-HT功能低下相關(guān)[5]，因此，臨床應(yīng)用5-HT再攝取抑制劑氯丙咪嗪，可有效控制患者的強(qiáng)迫癥狀。但單用氯丙咪嗪對(duì)強(qiáng)迫癥進(jìn)行治療的總有效率不高，臨床癥狀改善不顯著。

暴露療法是通過(guò)讓患者接觸使其激動(dòng)的事物，使患者情緒緊張，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行對(duì)抗練習(xí)，從而逐漸產(chǎn)生適應(yīng)性，緩解強(qiáng)迫癥狀的治療方法。通常強(qiáng)迫癥患者對(duì)某事物高度關(guān)注時(shí)，其大腦皮層興奮性會(huì)有所提升，此時(shí)所引起的負(fù)誘導(dǎo)加強(qiáng)，從而對(duì)病理興奮灶起到局限作用，對(duì)削弱強(qiáng)迫癥狀具有促進(jìn)作用[6]。聯(lián)合應(yīng)用氯丙咪嗪與暴露療法治療強(qiáng)迫癥患者，不僅臨床療效顯著，相比于單用氯丙咪嗪，可有效改善患者的強(qiáng)迫行為，降低Y-BOCS評(píng)分。但兩種治療方式，對(duì)患者的強(qiáng)迫觀念的改善效果相當(dāng)，相比于未接受治療前，兩種治療方式均不同程度的改善了患者的強(qiáng)迫行為與強(qiáng)迫觀念。本次研究，觀察組的總有效率為96.2%，明顯高于對(duì)照組的53.8%；觀察組的Y-BOCS總分為（9.82±3.16）分，明顯低于對(duì)照組的（16.37±4.47）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，采用氯丙咪嗪聯(lián)合暴露療法治療強(qiáng)迫癥的臨床療效良好，可有效降低患者對(duì)刺激的敏感程度，控制患者的強(qiáng)迫行為，對(duì)提升病人的適應(yīng)性，緩解強(qiáng)迫癥狀具有積極意義，值得臨床推廣。

[1]劉英,劉麗清,楊世昌.強(qiáng)迫癥的病因及治療研究進(jìn)展[J].菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào),2014,26(1):61-63

[2]郭雅明,馬雁冰.強(qiáng)迫癥中西醫(yī)結(jié)合分型標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)論治[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(36):100-103

[3]汪正安,梁萍,葉曉燕,等.“暴露/不反應(yīng)療法”治療一例強(qiáng)迫癥的案例報(bào)告[J].現(xiàn)代婦女(醫(yī)學(xué)前沿),2014,8(12):72-73

[4]李素君,羅偉連,楊峰.暴露和儀式行為阻止法對(duì)強(qiáng)迫癥的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(15):190-191

[5]張蒙蒙,楊彥春.難治性強(qiáng)迫癥治療進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué),2014,29(7): 1380-1383

[6]李靜.強(qiáng)迫癥及其治療方法[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(8):256-257

R749.91

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.11.016

2016-08-16）

廣東省茂名市科技計(jì)劃項(xiàng)目課題（編號(hào)：20140330）