王方

（河南省安陽市人民醫(yī)院骨二科安陽 455000）

血栓通聯(lián)合電針預(yù)防老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床效果

王方

（河南省安陽市人民醫(yī)院骨二科安陽 455000）

目的：探討血栓通聯(lián)合電針在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成（DVT）的臨床效果。方法：選取我院收治的112例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各56例，兩組患者在術(shù)后均進行常規(guī)預(yù)防DVT形成治療，觀察組在此基礎(chǔ)上進行血栓通靜脈滴注與電針聯(lián)合治療。連續(xù)治療14 d后比較兩組患者DVT發(fā)生率、D-D二聚體及纖維蛋白原、血液流變學(xué)指標，觀察患者用藥安全性。結(jié)果：觀察組患者DVT發(fā)生3例，對照組為10例，P=0.039；觀察組在治療后D-D二聚體及纖維蛋白原水平顯著低于對照組，P＜0.05；觀察組全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)等血液流變學(xué)指標均低于對照組，P＜0.05；兩組患者用藥安全性無明顯差異。結(jié)論：對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，術(shù)后聯(lián)合使用血栓通及電針治療可以有效預(yù)防DVT發(fā)生。

下肢深靜脈血栓；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；血栓通；電針

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備的不斷更新、發(fā)展，人工關(guān)節(jié)置換已經(jīng)廣泛應(yīng)用到骨科疾病的治療中，并且取得了顯著效果[1]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)部位骨科疾病的可靠治療手段，可以顯著恢復(fù)患者運動功能，緩解局部關(guān)節(jié)疼痛及畸形矯正。但是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，尤其是對高齡患者而言，心功能及其他器官功能衰退導(dǎo)致血流緩慢、血液黏稠，加之骨折及手術(shù)對身體的打擊，患者容易發(fā)生下肢深靜脈血栓（DVT）[2]。DVT如果不能及時治療，會給患者造成嚴重后果，比如因血栓脫落而致肺栓塞死亡率高達30%以上[3]。Lyp等[4]的研究表明，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后對患者進行DVT提前預(yù)防，可以有效降低DVT發(fā)生率，而藥物抗凝被認為是主要的預(yù)防措施。隨著對我國中醫(yī)學(xué)研究的深入，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)療法在血栓形成的臨床治療與預(yù)防中有較好作用，所以本研究對56例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者采用血栓通聯(lián)合電針的治療方法來預(yù)防DVT發(fā)生，取得較好效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取安陽市人民醫(yī)院骨科2013年1月～2016年6月收治的112例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對象，按照入院時間分為對照組與觀察組各56例。對照組：男30例，女26例；年齡60～78歲，平均年齡（69.2±10.8）歲；病因：股骨頭壞死25例，股骨頸骨折18例，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎8例，其他5例。觀察組：男28例，女28例；年齡60～76歲，平均年齡（67.9±11.3）歲；病因：股骨頭壞死27例，股骨頸骨折17例，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎9例，其他3例。納入標準：（1）所有患者均進行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，年齡≥60周歲；（2）術(shù)前經(jīng)下肢靜脈彩超檢查確診DVT陰性患者；（3）術(shù)前患者肝功能、腎功能、凝血功能、血小板等實驗室檢查無異常；（4）在術(shù)前2周內(nèi)未服用抗凝藥物。排除標準：（1）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前患者有靜脈血栓病史，或者靜脈血栓遺傳傾向患者，或已經(jīng)確診存在血栓患者；（2）長期服用阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝或者抗血小板藥物的患者；（3）彩色多普勒超聲提示有嚴重動脈或靜脈功能異?；颊?；（4）有活動性出血或其他急、慢性血液系統(tǒng)疾病者；（5）存在嚴重心、肝、腎、肺等疾病，或惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病，或患其他可能影響研究結(jié)果的疾病者。所有患者及家屬均知曉本研究目的、過程及意義，簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病因及手術(shù)情況等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

1.2 方法兩組患者均采用硬膜外阻滯方法麻醉，然后以標準化的髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路行人工髖關(guān)節(jié)置換治療，術(shù)中密切關(guān)注患者一般生命體征。術(shù)后進行常規(guī)補液、營養(yǎng)維持、預(yù)防感染以及一般康復(fù)治療。

1.2.1 對照組采用常規(guī)預(yù)防DVT治療，患者在術(shù)后12 h予以低分子肝素鈣注射液（國藥準字H20060191）皮下注射，1次/d，連續(xù)治療14 d。術(shù)后第1天開始使用下肢足底靜脈泵治療，擠壓范圍：患足跖趾關(guān)節(jié)至膝關(guān)節(jié)，電壓：220 V，頻率：50 Hz，壓力：12～44 kPa，功率＜40 W，連續(xù)治療14 d。

1.2.2 觀察組患者在對照組患者基礎(chǔ)上加行血栓通聯(lián)合電針治療。血栓通注射液（國藥準字Z44023081）5 ml，以0.9%氯化鈉注射液250 ml稀釋，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療14 d。電針：術(shù)后第1天開始進行電針穴位治療，取血海穴、風市穴、光明穴、陰陵泉穴、陽陵泉穴、阿是穴等，以低頻電子脈沖治療儀（北京澤澳醫(yī)療科技有限公司，LGT-2300S），采用頻率為5Hz的疏密波進行刺激，根據(jù)患者實際情況逐日加大刺激強度及時間，以患者能忍受為度，以能見肌肉收縮運動為最佳，連續(xù)治療14d。

1.3 評價指標

1.3.1 DVT診斷需根據(jù)下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查，并結(jié)合患者臨床癥狀，深靜脈造影、靜脈壓測定等其他檢查進行DVT確診。比較兩組患者DVT發(fā)生率。

1.3.2 實驗室指標于治療術(shù)前1 d及治療后14 d，清晨取靜脈血5 ml，于我院檢驗科采用LBY-N6型全自動血流變分析儀檢測患者血液流變學(xué)指標，包括：低切黏度、中切黏度、高切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)等；于我院檢驗科采用血液凝固分析儀（STAGO，法國）檢測D-D二聚體及纖維蛋白原水平。

1.3.3 比較兩組患者治療過程中的安全性主管醫(yī)師嚴密觀察患者在治療過程中有無不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)及時評估患者是否可繼續(xù)進行本研究治療，并且應(yīng)及時采取相應(yīng)措施。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（±s）描述，采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。所有結(jié)果均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者DVT發(fā)生率比較對照組DVT發(fā)生率達到17.86%，而觀察組僅為5.36%，P=0.039＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 患者DVT發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 D-D二聚體及纖維蛋白原含量比較在術(shù)前兩組患者D-D二聚體及纖維蛋白原含量無顯著差異，P＞0.05。但是在治療后，對照組D-D二聚體及纖維蛋白原含量較觀察組顯著增加，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

2.3 血液流變學(xué)比較兩組患者在術(shù)前血液流變學(xué)指標無明顯差異，P＞0.05。在治療后，觀察組患者血液流變學(xué)指標顯著低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表3 患者D-D二聚體及纖維蛋白原含量比較（±s）

表3 患者D-D二聚體及纖維蛋白原含量比較（±s）

表4 患者血液流變學(xué)比較比較（±s）

表4 患者血液流變學(xué)比較比較（±s）

2.4 患者安全性比較對照組發(fā)生1例皮膚輕微瘙癢，2例胃腸道不適，在停藥觀察后均繼續(xù)進行本研究治療。觀察組患者發(fā)生3例胃腸道不適，同樣在停藥觀察后繼續(xù)進行本研究治療。兩組患者在用藥安全性比較無明顯差異。

3 討論

隨著人工髖關(guān)節(jié)置換在臨床的廣泛應(yīng)用，越來越多的晚期髖關(guān)節(jié)疾病患者有了康復(fù)的希望。但是髖關(guān)節(jié)置換后下肢深靜脈血栓（DVT）形成仍然是臨床較為常見的合并癥之一，并且可能給患者帶來嚴重后果，影響后期康復(fù)及生活質(zhì)量，嚴重者甚至危及生命[1～2，5]。DVT是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)凝結(jié)而致使靜脈腔阻塞、不通，靜脈血回流障礙。在正常生理條件下，人體內(nèi)促凝與抗凝系統(tǒng)保持一種動態(tài)平衡，這種平衡可以使血液在全身各器官、組織正常循環(huán)，但是在麻醉、手術(shù)打擊、應(yīng)激反應(yīng)、炎癥等不利因素作用下，促凝與抗凝的動態(tài)平衡遭到破壞，尤其是血管內(nèi)皮細胞的損傷，可以導(dǎo)致纖維蛋白及纖維蛋白降解產(chǎn)物異常聚集、血液黏稠度增高、凝血酶被激活，血液處于高凝狀態(tài)而發(fā)生DVT[6～7]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT形成可能與血流減慢、血管內(nèi)膜損傷、激活促凝過程相關(guān)。高凝患者多患有心腦血管疾病，自身代謝緩慢，這些都是血流緩慢的潛在因素，加之手術(shù)耗時長、術(shù)中體位導(dǎo)致下肢靜脈迂曲、骨水泥使血管損傷等因素都加大了DVT的發(fā)生率[8]。Langton等[9]對骨科手術(shù)后患者進行觀察，提出結(jié)合患者病史體征及相關(guān)的臨床因素進行觀察，對DVT形成的危險因素進行及時評估，并且在早期采用相應(yīng)治療方法是預(yù)防DVT的關(guān)鍵措施。

藥物仍然是預(yù)防DVT發(fā)生的主要手段。本研究選擇血栓通聯(lián)合電針用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT預(yù)防，結(jié)果顯示其可以明顯降低DVT的發(fā)生率，表明血栓通聯(lián)合電針可以有效預(yù)防DVT發(fā)生。血栓通注射液主要成分為三七總皂甙，它能抑制血栓形成、降低全血黏稠度、抑制血小板聚集，改善患者患肢血管內(nèi)血液的高凝狀態(tài)。劉宏等[10]研究顯示血栓通中的人參皂甙Rg1可以減緩血栓形成的時間，同時還有擴張血管，促進血液流動的效果，并且不會導(dǎo)致血管通透性或微小血管出血等現(xiàn)象發(fā)生。而電針作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，歷來被認為可以疏通經(jīng)絡(luò)、激發(fā)經(jīng)氣而達祛病之功效，在鎮(zhèn)痛、抗炎、精神疾病等方面發(fā)揮重要作用。電針刺激可使局部經(jīng)絡(luò)疏通而達到活血的效果，同時針刺還可以使肌肉泵發(fā)揮舒張作用，肌肉收舒可改善局部微循環(huán)。電針還可以通過復(fù)雜的中樞神經(jīng)機制促進血流循環(huán)，從而減少血液在局部停留時間，預(yù)防血栓形成。D-D二聚體及纖維蛋白原是血栓形成的重要指標，D-D二聚體可以反映血栓及繼發(fā)性纖溶現(xiàn)象，而纖維蛋白原有助于了解機體凝血機能狀態(tài)[11]。我們的研究顯示，采用血栓通聯(lián)合電針治療的觀察組患者，在治療后D-D二聚體及纖維蛋白原要顯著低于常規(guī)治療的對照組患者。提示血栓通聯(lián)合電針可以有效改善患者體內(nèi)凝血機能狀態(tài)。本研究進一步比較了血液流變學(xué)指標差異，兩組患者在術(shù)前血液流變學(xué)指標無明顯差異，但是在治療后觀察組患者血液流變學(xué)指標低于對照組。血液高凝狀態(tài)本身是血栓形成的重要因素之一，越來越多的研究表明改善血液黏稠度可以有效預(yù)防血栓形成[12]。而血栓通聯(lián)合電針預(yù)防DVT發(fā)生，可能與此相關(guān)。而兩組患者在用藥安全性的比較無明顯差異，表明血栓通聯(lián)合電針有較高安全性。

綜上所述，對高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，采用血栓通聯(lián)合電針治療可以有效預(yù)防DVT發(fā)生，且有較高安全性。

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2016-10-09）