張小艷 熊鵬 樊亞崑 胡勤輝 賴強華 王招玲

（1江西省中醫(yī)藥研究院南昌 330046；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌 330000）

針灸內(nèi)關(guān)、靈道及曲澤穴治療心律失常的臨床研究

張小艷1熊鵬2樊亞崑1胡勤輝1賴強華1王招玲1

（1江西省中醫(yī)藥研究院南昌 330046；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌 330000）

目的：觀察評價針灸內(nèi)關(guān)、靈道及曲澤穴治療心律失常的臨床效果。方法：選取我院2014年10月～2016年6月收治的心律失?；颊?0例，按隨機分配原則分為觀察1組30例、觀察2組30例、對照組30例。對照組患者給予常規(guī)抗心律失常藥物治療，堅持每天使用，4周為1個療程，連服8周。觀察1組在對照組治療基礎(chǔ)上，加針灸治療，常用穴位：內(nèi)關(guān)、神門、膻中穴。觀察2組在對照組治療基礎(chǔ)上，加針灸治療，循經(jīng)取穴：內(nèi)關(guān)、靈道及曲澤穴，并根據(jù)病癥隨癥配穴。針灸治療每日1次，連續(xù)治療5 d，休息2 d，7 d為1個療程，連續(xù)治療8個療程。觀察統(tǒng)計三組患者的心律失常療效和中醫(yī)療效。結(jié)果：心律失常療效比較：觀察2組總有效率為93.33%（28/30），觀察1組總有效率為80.00%（24/30），對照組總有效率為73.33%（22/30）。中醫(yī)療效比較：觀察2組總有效率為90.00%（27/30），觀察1組總有效率為73.33%（22/30），對照組總有效率為63.33%（19/30）。觀察2組總有效率優(yōu)于觀察1組及對照組，三組患者療效具有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：在常規(guī)使用抗心律失常藥物治療的基礎(chǔ)上，針灸內(nèi)關(guān)，靈道及曲澤穴對心律失常的治療有較好的臨床效果，對心律失常的治療具有重要意義，值得臨床推廣使用。

心律失常；針灸治療；內(nèi)關(guān)；靈道；曲澤

心律失常屬于中醫(yī)之“心悸、怔忡”等范疇，多由于患者平素體質(zhì)虛弱，心血不足、陰血虧損，情志內(nèi)傷，痰飲瘀血阻滯，致心失所養(yǎng)、心脈失暢、心神不寧而引起的一種病癥?，F(xiàn)階段使用的抗心律失常藥既能抗心律失常，又能誘發(fā)心律失常，不良反應(yīng)多[1]。積極防治心律失常，對提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。而中醫(yī)治療立足于整體觀念，辨證論治，具有療效高、副作用少的優(yōu)點。近年來，針灸治療心律失常的方法多以辨病取穴為主，主要是根據(jù)疾病診斷來進行體針處方取穴，或在辨病取穴基礎(chǔ)上辨證選穴，對心律失常有一定的作用[2～4]。通過對有效的穴位對比、篩選、學(xué)習(xí)和優(yōu)化，經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，針灸內(nèi)關(guān)、靈道及曲澤穴，并隨癥配穴，對心律失常有良好的治療效果，療效更理想。本療法安全、高效、簡便易行、新穎獨特，患者易于接受。本研究選取我院2014年10月～2016年6月收治的心律失?；颊?0例，分組進行不同方法的治療?，F(xiàn)報告如下：

1 資料及方法

1.1 研究對象依據(jù)病史、體格檢查、實驗室檢查確診為心律失?；颊?0例，按隨機原則分為觀察1組30例、觀察2組30例、對照組30例。

1.2 診斷標(biāo)準（1）自覺心搏異常，或快速或緩慢，呈陣發(fā)性或持續(xù)不解；（2）伴有胸悶不適，心煩寐差，乏力頭暈等癥；（3）可見數(shù)、促、結(jié)、代、緩、遲等脈象；（4）常有情志刺激，驚恐緊張、勞倦飲酒等誘發(fā)因素；（5）心電圖（EKG）、24 h動態(tài)心電圖（DCG）、心臟聽診等檢查，有助明確診斷。

1.3 納入標(biāo)準（1）符合上述診斷標(biāo)準；（2）年齡20～60歲；（3）自愿受試，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準（1）急性心肌梗死，嚴重的心力衰竭；（2）預(yù)激綜合征、甲亢、電解質(zhì)紊亂，及先心病等累及心臟的基礎(chǔ)病變；（3）有心肝腎等嚴重并發(fā)癥；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）不在中西醫(yī)診斷范圍內(nèi)；（6）未簽知情同意書者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組給予常規(guī)抗心律失常藥物治療，常用步長穩(wěn)心顆粒（5 g×9袋，國藥準字Z10950026），1袋/次，3次/d。主治氣陰兩虛、心脈瘀阻所致的心悸不寧，氣短乏力，胸悶胸痛；室性早搏，房性早搏見上述證候者。氣滯血瘀所致胸痹、心痛，合用復(fù)方丹參滴丸（180丸1盒，國藥準字Z10950111），10丸/次，3次/d。堅持每天使用，4周為1個療程，連服8周。

1.5.2 觀察1組在對照組治療基礎(chǔ)上，加用針灸治療，常用穴位：內(nèi)關(guān)、神門、膻中穴。

1.5.3 觀察2組在對照組治療基礎(chǔ)上，加用針刺治療，針刺取穴：內(nèi)關(guān)、靈道及曲澤穴，并根據(jù)病癥隨癥配穴：心虛膽怯者加膽俞，心脾兩虛者加脾俞、足三里，陰虛火旺者加腎俞、太溪，水氣凌心者加氣海，心脈瘀阻者加血海，心陽虛弱者加水分、中極。方法：常規(guī)消毒后，每穴直刺0.3～0.5寸，局部酸脹，針感可向前臂及手指放散。針刺時避開尺動、靜脈。用平補平瀉法，留針30 min，留針期間行針2～3次，主穴均用捻轉(zhuǎn)補法，捻轉(zhuǎn)幅度為2～3圈，捻轉(zhuǎn)頻率為每秒2～4個往復(fù)，每次行針5～10 s。每日1次，連續(xù)治療5 d，休息2 d，7 d為1個療程，連續(xù)治療8個療程。

1.6 療效判定標(biāo)準（1）心律失常療效標(biāo)準：顯效：治療后癥狀消失，心臟聽診及EKG未見早搏，ST-T正常，或DCG顯示早搏減少75%以上；有效：用藥后癥狀明顯改善，心臟聽診及EKG偶見早搏，DCG早搏數(shù)較治療前減少50%以上；無效：用藥后癥狀及EKG無改善，DCG所見ST-T無明顯改善者；加重：用藥后早搏發(fā)作次數(shù)較原有增加50%以上。（2）中醫(yī)療效標(biāo)準：治愈：癥狀及心律失常消失，心電圖等實驗室檢查恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕或發(fā)作間歇時間延長，實驗室檢查有改善；未愈：癥狀及心律失常無變化。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 心律失常療效比較經(jīng)過對照觀察分析，觀察2組總有效率為93.33%（28/30），觀察1組總有效率為80.00%（24/30），對照組總有效率為73.33%（22/30）?？梢姡^察2組總有效率優(yōu)于觀察1組及對照組，三組患者療效具有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 三組心律失常療效比較[例（%）]

2.2 中醫(yī)療效比較經(jīng)過對照觀察分析，觀察2組總有效率為90.00%（27/30），觀察1組總有效率為73.33%（22/30），對照組總有效率為63.33%（19/30）?？梢?，觀察2組總有效率優(yōu)于觀察1組及對照組，三組患者療效具有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 三組中醫(yī)療效比較[例（%）]

3 討論

針灸療法對于心律失常有很好的療效，臨床上多采用循經(jīng)取穴，調(diào)節(jié)臟腑，使氣血調(diào)暢、陰陽平衡，配合理氣化痰、活血化瘀等治療，達到治療心律失常的作用。目前通過學(xué)習(xí)和對有效的穴位對比、篩選、學(xué)習(xí)和優(yōu)化，經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，針灸內(nèi)關(guān)、靈道及曲澤穴，并隨癥配穴治療，對心律失常有良好的治療效果[5～7]，療效更理想。

內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)，是絡(luò)穴、八脈交會穴之一。該穴為人體手厥陰心包經(jīng)上的重要穴位之一，用于此處可調(diào)節(jié)自律神經(jīng)，改善胸痛、心悸、胸悶氣急癥狀。是守護心臟的一個重要關(guān)口，具有寧心安神、宣痹解郁、寬胸理氣、緩急止痛、調(diào)補陰陽氣血、疏通經(jīng)脈等作用。靈道穴在經(jīng)絡(luò)俞穴中歸心經(jīng)，屬五俞穴之經(jīng)穴（金）。經(jīng)水循心經(jīng)下行，氣化之氣循心經(jīng)上行，作用于生發(fā)心氣，心包經(jīng)氣血在此匯合。而曲澤穴在經(jīng)絡(luò)俞穴中歸心包經(jīng)，屬五俞穴之合穴（水），心包經(jīng)氣血亦在此匯合。根據(jù)陰陽五行中金水相生，采用局部取穴、遠道取穴及辨證選穴，符合中醫(yī)的整體觀念、辨證論治。本研究結(jié)果顯示，針灸內(nèi)關(guān)、靈道、曲澤穴合用，并隨癥配穴治療，可減少心律失常的發(fā)生，具有一定的臨床價值。其作用途徑可能與有效抑制交感神經(jīng)活動，提高迷走神經(jīng)張力，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)活動平衡有關(guān)。

綜上所述，針灸內(nèi)關(guān)、靈道、曲澤穴合用，并隨癥配穴治療，通過感傳作用進入心臟，具有滿意的抗心律失常療效，并對軀體不適有顯著的改善作用，改善中醫(yī)心悸、怔忡、胸悶等證候，提高患者的生活質(zhì)量，心臟及心臟外毒副作用少，可減輕不良反應(yīng)，安全有效，患者對治療的依從性增加，值得臨床應(yīng)用。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.11.007