李愛萍

（山西省長治市郊區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 長治 046011）

剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式母嬰結(jié)局的臨床研究

李愛萍

（山西省長治市郊區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 長治 046011）

目的探討剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式對母嬰結(jié)局的影響。方法 回顧性分析我院2014年5月至2016年7月收治剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦126例的臨床資料，比較不同分娩方式下產(chǎn)婦和新生兒的結(jié)局。結(jié)果 ①126例中，陰道試產(chǎn)成功者50例，行剖宮產(chǎn)者76例；②陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血發(fā)生率8.00%、產(chǎn)婦感染發(fā)生率4.00%、子宮切除發(fā)生率0.00%均顯著低于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦25.00%、14.47%、5.26%（P＜0.05）；③陰道分娩新生兒窒息、濕肺、黃疸、肺不張、吸入性肺炎發(fā)生率與剖宮產(chǎn)新生兒差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩新生兒結(jié)局與剖宮產(chǎn)基本一致，但陰道分娩對改善產(chǎn)婦結(jié)局具有積極影響，因此應(yīng)該給予陰道試產(chǎn)的機(jī)會。

剖宮產(chǎn)；再次妊娠；分娩方式；分娩方式

有學(xué)者認(rèn)為[1]，陰道分娩對改善剖宮產(chǎn)再次妊娠母嬰結(jié)局具有積極作用。為了驗(yàn)證這一結(jié)論，本次抽取剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦126例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的剖宮產(chǎn)后再次分娩孕婦126例作為研究對象，排除存在凝血功能障礙、精神病、傳染病史的產(chǎn)婦，年齡21-38歲，平均（29.4±6.20）歲，孕周35-42周，平均（38.5±1.7）周。所有產(chǎn)婦臨床資料齊全，自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)詢問產(chǎn)婦病史，根據(jù)其分娩指征確定分娩方式。陰道試產(chǎn)指征：①與上次剖宮產(chǎn)至少相隔2年時(shí)間，且產(chǎn)婦未出現(xiàn)切口延長或異常裂傷情況；②產(chǎn)婦不存在穿孔、肌瘤剔除等子宮再次損傷史；③上次剖宮產(chǎn)指征消失，且未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征；④產(chǎn)婦未并發(fā)妊娠疾病；⑤經(jīng)超聲檢查顯示產(chǎn)婦子宮下段瘢痕厚度超過3.5cm；⑥產(chǎn)婦自愿接受陰道試產(chǎn)。

陰道試產(chǎn)要求：安排專人全程陪伴產(chǎn)婦分娩，適量應(yīng)用縮宮素，密切觀察產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度、胎心變化等，一旦有異常征兆發(fā)生，要立刻轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后對宮腔進(jìn)行探查，確定子宮下段瘢痕處的完整性。

不愿意陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦或者無陰道試產(chǎn)指征產(chǎn)婦擇期進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄陰道分娩者和剖宮產(chǎn)者例數(shù)，觀察不同分娩方式母嬰結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦分娩方式選擇情況

陰道試產(chǎn)者61例，成功試產(chǎn)者50例，成功率為39.68%，行剖宮手術(shù)者76例，所占比例為60.32%。

2.2 產(chǎn)婦結(jié)局分析

將陰道分娩者、剖宮產(chǎn)者分別作為對照組與觀察組。對照組產(chǎn)后大出血、產(chǎn)褥感染、子宮切除發(fā)生率均顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同分娩方式產(chǎn)婦結(jié)局比較[n（%）]

2.3 新生兒結(jié)局分析

對照組新生兒窒息、濕肺、黃疸、肺不張、吸入性肺炎發(fā)生率與觀察組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同分娩方式新生兒結(jié)局對比[n（%）]

3 討 論

產(chǎn)婦陰道分娩是一種自然的生理過程，剖宮產(chǎn)是解決異常分娩的重要補(bǔ)救措施。但近幾年，我國外科手術(shù)技術(shù)飛速發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)指征范圍不斷延伸，許多產(chǎn)婦畏懼產(chǎn)時(shí)疼痛，擔(dān)心陰道分娩后陰道松弛難以恢復(fù)，影響夫妻性生活，更愿意選擇剖宮產(chǎn)分娩。據(jù)調(diào)查[2]，我國許多醫(yī)院剖宮產(chǎn)率高達(dá)80%。但剖宮產(chǎn)并不是分娩胎兒最安全的方式，術(shù)后近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥較多，而且剖宮產(chǎn)分娩時(shí)因缺乏子宮節(jié)律性收縮的刺激，肺泡產(chǎn)生活性物質(zhì)的速度較慢，有規(guī)律的自主呼吸也會隨之減慢，增加了新生兒肺部疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，給母嬰健康造成較大影響。

有學(xué)者指出[3]，剖宮產(chǎn)分娩出的新生兒臍帶血中含有的免疫球蛋白量明顯低于自然分娩的新生兒，且剖宮產(chǎn)新生兒能抗病的抗體含量更低，更容易感染各種疾病，因此主張有陰道分娩指征的產(chǎn)婦進(jìn)行試產(chǎn)，若出現(xiàn)異常，再行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

本次研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)分娩的新生兒結(jié)局與陰道分娩新生兒差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于陰道分娩產(chǎn)婦，表明陰道分娩能有效改善產(chǎn)婦結(jié)局。

綜上所述，陰道分娩能有效改善剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦結(jié)局，建議醫(yī)護(hù)人員為具有陰道分娩指征的產(chǎn)婦提供試產(chǎn)機(jī)會，為母嬰安全提供保障。

[1] 侯愛琴,李巧紅.218例剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式母嬰結(jié)局分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(7):1336-1338.

[2] 馬桂英,劉嬌蘭,華海紅,等.2751例剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩結(jié)局分析[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,42(1):43-45.

[3] 胡裕丁.剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)科臨床處理分析[J].大家健康(中旬版),2015,31(2):164.

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ISSN.2095-8803.2016.10.118.02