王建英，曹慶玲，付 建，薛秀梅，周新紅

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 宿遷 223800）

·藥物分析·

欣母沛聯(lián)合改良式B-Lynch縫扎術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血的臨床研究

王建英，曹慶玲，付 建，薛秀梅，周新紅

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 宿遷 223800）

目的探討在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用欣母沛聯(lián)合改良式B-Lynch縫扎術(shù)在治療宮縮乏力性出血的臨床效果。方法 選擇2012年06月-2015年06月在我院住院行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中發(fā)生宮縮乏力性出血的產(chǎn)婦60例，隨機(jī)分為觀察組（欣母沛組）和對照組（米索前列醇組）各30例，對照組應(yīng)用常規(guī)治療方法，即宮體及靜脈使用縮宮素，溫?zé)猁}水紗布濕敷宮體部及按摩子宮，子宮體部行8字縫合及舌下含化、肛塞米索前列醇等常規(guī)方法，觀察組則在常規(guī)方法治療的基礎(chǔ)上，使用改良式B-Lynch縫扎術(shù)聯(lián)合欣母沛進(jìn)行治療，評價(jià)兩組產(chǎn)婦的效果，即手術(shù)時(shí)間、術(shù)中產(chǎn)婦狀況及術(shù)中、術(shù)后2小時(shí)、24小時(shí)出血量、輸血量、手術(shù)成功率、產(chǎn)褥病率、住院天數(shù)、子宮復(fù)舊情況、藥物的不良反應(yīng)、有無晚期產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期隨訪。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、輸血量、產(chǎn)褥病率、住院天數(shù)、藥物的不良反應(yīng)明顯少于對照組，手術(shù)成功率100%，無一例子宮切除，子宮復(fù)舊好，無晚期產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥期隨訪均恢復(fù)良好，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 改良式B-Lynch縫扎術(shù)聯(lián)合欣母沛在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血，具有顯著的效果，不僅減少了出血量，而且保留了子宮，提高了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

改良式B-Lynch縫合術(shù)；欣母沛；米索前列醇；剖宮產(chǎn)術(shù)；宮縮乏力性出血

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，剖宮產(chǎn)術(shù)作為危急重孕婦首選的分娩方式，其安全性及可靠性已得到廣泛認(rèn)可，為了降低剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血的發(fā)生率，選取我院住院行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中發(fā)生宮縮乏力出血的患者30例，應(yīng)用改良式B-Lynch縫扎術(shù)聯(lián)合欣母沛（卡前列素氨丁三醇）宮體注射進(jìn)行治療，不僅確保了產(chǎn)婦的生命安全，而且保留了生育功能，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年06月-2015年06月在我院住院行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中發(fā)生子宮收縮乏力出血的患者60例，隨機(jī)分為觀察組及對照組各30例，研究對象均在本院建孕產(chǎn)婦保健卡，定期產(chǎn)檢，觀察組年齡23-34歲，平均26.6歲，孕周38-40周，平均38.5周，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，新生兒體重2580-4760g，3例雙胎妊娠，余均為單胎妊娠，對照組年齡22-37歲，平均28.5歲，孕周37-42周，平均37.9周，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，新生兒體重2560-4500g，均為單胎妊娠，手術(shù)指征：多胎妊娠、妊娠晚期陰道流血（前置胎盤、胎盤早剝）、羊水過多、巨大兒、重度子癇前期、疤痕子宮、宮縮乏力致產(chǎn)程異常等，術(shù)式為：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（橫切口），麻醉方式為：腰麻或連硬麻，術(shù)中見：胎盤取出后，子宮收縮不佳，呈囊狀袋，質(zhì)軟，宮腔大，色蒼白，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)方法治療后子宮恢復(fù)正常收縮功能，觀察組在應(yīng)用傳統(tǒng)方法治療無效后，立即行改良式B-Lynch縫扎術(shù)及欣母沛（卡前列素氨丁三醇）宮體注射進(jìn)行治療，研究對象排除血液系統(tǒng)疾病、貧血、全身重要器官及生殖系統(tǒng)合并癥，排除米索前列醇禁忌癥：如哮喘、癲癇、嚴(yán)重過敏體質(zhì)等，具備前列腺素、多肽類、激素類藥物等適應(yīng)癥，兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組 胎兒取出后，立即于宮體及靜脈使用縮宮素，待胎盤取出后，將子宮托至腹腔外，用溫?zé)猁}水紗布濕敷子宮及按摩子宮，子宮體部局部8字縫合，舌下含化及肛塞米索前列醇等治療，觀察組則在應(yīng)用常規(guī)治療方法，子宮收縮功能仍不能恢復(fù)時(shí)，立即予欣母沛250ug宮體注射，間隔15-30min可重復(fù)使用，總劑量不超過2mg，并行改良式B-Lynch縫扎術(shù)，即雙手縱向加壓子宮前后壁，出血控制則手術(shù)成功率高，在原始B-Lynch縫扎術(shù)的基礎(chǔ)上，于子宮前后壁縫合固定數(shù)針（針距1cm，間距3-4cm），最后在左側(cè)中外1/3交界處的子宮切口下緣2cm出針，術(shù)者與助手共同配合，加壓宮體，兩側(cè)對稱緩慢拉緊，將子宮放回腹腔，關(guān)腹，術(shù)后持續(xù)按摩子宮，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦尿量、意識、面色及生命體征等變化，如陰道持續(xù)流血，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，可行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)，必要時(shí)行子宮切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

專人觀察記錄兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中產(chǎn)婦狀況、術(shù)中、術(shù)后2小時(shí)及24小時(shí)出血量、輸血量、成功率、產(chǎn)褥病率、住院時(shí)間、子宮復(fù)舊、藥物的不良反應(yīng)、有無晚期產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期隨訪（子宮切口愈合、子宮功能恢復(fù)等）。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用容積法及稱重法進(jìn)行評估[1]，把血液質(zhì)量與血液的體積相換算，手術(shù)中所用的布類以質(zhì)量差/1.05計(jì)算。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)

剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000ml，排除其他出血原因，即可診斷為宮縮乏力性產(chǎn)后出血。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察指標(biāo)及臨床效價(jià)對比，觀察組明顯優(yōu)于對照組。

表1 兩組產(chǎn)婦出血量、輸血量、成功率、子宮保留情況比較

表2 兩組產(chǎn)婦臨床效價(jià)比較

3 討 論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，病情發(fā)展迅速，如不及時(shí)采取措施，將嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命，其原因包括：子宮收縮乏力，占產(chǎn)后出血80%左右，子宮損傷、子宮內(nèi)翻、胎盤因素、軟產(chǎn)道撕裂傷、凝血功能障礙等[2]，導(dǎo)致子宮收縮乏力的因素包括：產(chǎn)婦精神因素、產(chǎn)程中使用過多的鎮(zhèn)靜劑、有產(chǎn)后出血病史、因?qū)m縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)程異常、多胎妊娠、高齡初產(chǎn)婦、子癇等，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，將欣母沛應(yīng)用于有高危因素、易發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的手術(shù)中，取得了較好的臨床效果，我院將其與B-Lynch縫扎術(shù)聯(lián)合，在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血中，療效顯著，成功率達(dá)100%，成為首選的治療方案。

欣母沛應(yīng)用于縮宮素治療無效的宮縮乏力性出血中，作用原理如下[3]，欣母沛為CA載體，在平滑肌細(xì)胞上與PGS受體結(jié)合，提高細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，最后使胞漿內(nèi)鈣離子增加，促進(jìn)子宮平滑肌強(qiáng)而持久的協(xié)調(diào)性收縮，子宮肌張力、子宮內(nèi)壓力增加，使開放的宮腔血竇和血管閉合，在內(nèi)源性前列腺素的作用下，血小板聚集后形成凝血塊，在胎盤部位發(fā)揮持續(xù)的止血作用，用藥后15min內(nèi)血藥濃度達(dá)到峰值，作用可持續(xù)2-3h，符合宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療原則，研究證實(shí)：剖宮產(chǎn)術(shù)中宮體注射欣母沛起效更快，作用更強(qiáng)[4-5]，避免了肌內(nèi)注射發(fā)生的消化道癥狀、面色潮紅等不良反應(yīng)，對血管平滑肌無收縮作用，因而對血壓無影響，本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、輸血量明顯低于對照組，充分說明了欣母沛在治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血中具有止血快、作用持久的優(yōu)勢。

改良式B-Lynch縫扎術(shù)是一種新型的子宮縫扎法，其原理為：機(jī)械性壓迫子宮壁弓狀血管，減少血流速度，使局部形成血栓達(dá)到止血的目的，由于血流減少，子宮肌層缺血子宮收縮壓迫血竇，使血竇持續(xù)關(guān)閉而止血，優(yōu)勢：1）手術(shù)技術(shù)簡單易掌握，止血效果迅速；2）降低了對輸尿管的損害；3）避免了子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生；4）可避免縫線滑脫致盆腔臟器套疊及梗阻，操作時(shí)的注意事項(xiàng)：1）當(dāng)膀胱位置較高時(shí)，下推膀胱，避免術(shù)后張力性尿失禁的發(fā)生；2）縫線松馳度適宜，防止子宮缺血壞死，本文研究結(jié)果顯示，觀察組止血效果顯著，降低了子宮切除率，子宮復(fù)舊良好，縮短了產(chǎn)婦的住院時(shí)間，經(jīng)隨訪，無遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，且子宮的生理功能如期恢復(fù)。

總之，改良式B-Lynch縫扎術(shù)與欣母沛聯(lián)合，應(yīng)用于治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血中，其安全性及高效性得到廣泛認(rèn)可，其操作方法簡便、手術(shù)時(shí)間短、起效迅速、療效顯著、創(chuàng)傷小，值得推廣應(yīng)用。

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ISSN.2095-8803.2016.10.060.02