張勝昌，蘇 陽(yáng)，楊 瑞，徐世富，玉光強(qiáng)，趙 爽

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧530001;2.右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西百色533000）

三明治教學(xué)法在局部解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用初探

張勝昌1，蘇 陽(yáng)1，楊 瑞1，徐世富1，玉光強(qiáng)1，趙 爽2

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧530001;2.右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西百色533000）

三明治教學(xué)法；局部解剖學(xué)；網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)；設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)

三明治教學(xué)法是一種在小班教學(xué)中，穿插小組討論、交叉學(xué)習(xí)、同學(xué)學(xué)習(xí)匯報(bào)等環(huán)節(jié)，使教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間不斷交流、溝通的新型教學(xué)方式［1］。教師多次分段講授的內(nèi)容像“面包”，學(xué)生多次分組討論及交叉匯報(bào)像面包片之間的香腸和奶酪，因此稱(chēng)為三明治教學(xué)法。三明治教學(xué)法可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和參與度，在合作學(xué)習(xí)中增強(qiáng)學(xué)生的責(zé)任感，培養(yǎng)學(xué)生表達(dá)溝通的交流能力及分析解決問(wèn)題的能力。

2014～2015年間，本教研室在部分專(zhuān)業(yè)的局部解剖學(xué)教學(xué)中使用了三明治教學(xué)法，教學(xué)效果明顯得到改善，但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題。比較明顯的問(wèn)題有三個(gè)：①由于受教學(xué)時(shí)間、地點(diǎn)以及特定環(huán)境的限制，很難針對(duì)要討論的問(wèn)題充分檢索文獻(xiàn)資料，導(dǎo)致討論比較膚淺，不易深入，問(wèn)題的解決也較為勉強(qiáng)；②所有要討論解決的問(wèn)題完全由指導(dǎo)教師一人提出，學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性受到了抑制；③由于平時(shí)成績(jī)?cè)诳傇u(píng)中所占比例過(guò)低，且沒(méi)有明確的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，同學(xué)間拉不開(kāi)差距，所以相當(dāng)一部分學(xué)生只關(guān)心最終考試成績(jī)，在課前思考問(wèn)題、查找資料的過(guò)程中消極怠工，不按要求完成，或者抄襲他人的結(jié)果，課堂上討論時(shí)渾水摸魚(yú)，缺少積極認(rèn)真參與的態(tài)度。針對(duì)以上問(wèn)題，我們采取了一些措施，現(xiàn)陳述如下，以期和大家一起探討。

1 課前利用網(wǎng)絡(luò)與學(xué)生互動(dòng)，指導(dǎo)資料查閱以及內(nèi)容預(yù)習(xí)

本校局部解剖學(xué)教學(xué)僅有40學(xué)時(shí)，其中還包含20學(xué)時(shí)以上的操作課，教師要在有限的時(shí)間內(nèi)既要完成問(wèn)題討論，又要講授三明治教學(xué)法沒(méi)有覆蓋到的知識(shí)點(diǎn)，還要指導(dǎo)學(xué)生解剖尸體，時(shí)間捉襟見(jiàn)肘，抽不出時(shí)間檢索資料。為解決這個(gè)問(wèn)題，筆者在教學(xué)實(shí)踐中建立了QQ學(xué)習(xí)討論群，每小班（25~36人）為一群，每小組（5～6人）也要建一小群，針對(duì)不同的小組上傳不同的病例，通過(guò)QQ群指導(dǎo)學(xué)生如何檢索相關(guān)資料，如CNKI的檢索技巧、百度資料的鑒別、英文資料的尋找方法、醫(yī)學(xué)論壇的利用等。需要注意的是只能指導(dǎo)不能代勞。還可以上傳一些局解與其他學(xué)科的交叉內(nèi)容，如頸部教學(xué)前可以上傳甲狀腺體檢、甲狀腺生理功能、甲狀腺功能亢進(jìn)以及甲狀腺手術(shù)的相關(guān)視頻，這為三明治教學(xué)法建立了比較完整的知識(shí)體系，可以促進(jìn)小組討論順利進(jìn)行。

除此之外，還要上傳教學(xué)大綱，讓學(xué)生明確教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目的，引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)三明治教學(xué)法沒(méi)有覆蓋到的知識(shí)點(diǎn)，以節(jié)約課堂時(shí)間用來(lái)討論。很多學(xué)生反映“自己沒(méi)看到的知識(shí)點(diǎn)掌握就不好；學(xué)習(xí)內(nèi)容尚未全部吃透，心里就不踏實(shí)”。因此，一方面可引導(dǎo)學(xué)生課前適當(dāng)預(yù)習(xí)，另一方面可略微增加教師講授的比例，以改進(jìn)三明治教學(xué)法的不足之處。曾有教師在生物化學(xué)的教學(xué)實(shí)踐中，試圖在每個(gè)章節(jié)結(jié)束后開(kāi)設(shè)討論課，采用三明治教學(xué)，選擇合適的論題將課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)融會(huì)其中，以期幫助學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)更好地進(jìn)行理解與轉(zhuǎn)化［2］。但是這樣就失去了采用三明治教學(xué)法的意義，不如把知識(shí)點(diǎn)分為三明治教學(xué)法部分和自學(xué)部分，采用網(wǎng)絡(luò)對(duì)自學(xué)部分進(jìn)行適當(dāng)指導(dǎo)。QQ平臺(tái)的開(kāi)放性擺脫了傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)教學(xué)時(shí)間和地點(diǎn)的嚴(yán)格限制，教師可以隨時(shí)隨地，憑借無(wú)處不在的網(wǎng)絡(luò)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)，并和學(xué)生同步分享，交流互動(dòng)［3］。

2 對(duì)有爭(zhēng)議的部分或新穎獨(dú)特的想法采取設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的方法驗(yàn)證

在三明治教學(xué)中，由于課時(shí)的限制，不可能就學(xué)生的每一個(gè)想法都進(jìn)行討論。而所有要討論的問(wèn)題完全由教師一個(gè)人提出，學(xué)生只能順著教師的思路進(jìn)行討論，有了與主題無(wú)關(guān)的想法只能憋在心里，主觀(guān)能動(dòng)性亦因此受到了抑制。筆者認(rèn)為三明治教學(xué)并沒(méi)有絕對(duì)固定的形式，重點(diǎn)在于其理念和原則。三明治教學(xué)法為19世紀(jì)初英國(guó)大學(xué)為培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，設(shè)計(jì)出“理論—實(shí)踐—理論”或“實(shí)踐—理論—實(shí)踐”的交替學(xué)習(xí)方式，其最初的理念就是理論學(xué)習(xí)和工作實(shí)踐交替進(jìn)行、相互結(jié)合的教學(xué)方法，講究學(xué)了就用［4］。根據(jù)這個(gè)理念，我們?cè)黾恿艘粋€(gè)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)。學(xué)生產(chǎn)生的新想法可以在課下與教師交流，若仍然不能解惑，可以向教師提交一份設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)方案，得到認(rèn)同后，在課余時(shí)間，由教師提供所需場(chǎng)地、標(biāo)本或器材，并監(jiān)督指導(dǎo)實(shí)施。例如有位學(xué)生對(duì)如何把握氣管插管的分寸產(chǎn)生了興趣，雖然教師的解釋也沒(méi)什么問(wèn)題，但是手感是無(wú)法說(shuō)出來(lái)的。于是該生提交了一份設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)方案，與指導(dǎo)教師討論修改后，并征得解剖學(xué)教研室主任的同意，選取了三具比較新鮮的尸體，在一個(gè)星期天的下午，該生在指導(dǎo)老師的輔助下，采用常見(jiàn)的生活用具（如簽字筆筆桿、鑰匙、水果刀等）進(jìn)行了氣管插管。插管完成后，立即進(jìn)行層次解剖，觀(guān)察插管效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。這次經(jīng)歷對(duì)該生影響深刻，在后面的教學(xué)中，該生表現(xiàn)非常優(yōu)秀，期末成績(jī)?nèi)嗯琶谝?，并立下志愿，一定要成為一名?yōu)秀的外科醫(yī)生。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)需要學(xué)生認(rèn)真結(jié)合標(biāo)本，進(jìn)行手術(shù)模擬，對(duì)所提出的臨床問(wèn)題思考討論，真正達(dá)到理論與實(shí)踐、基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的目的［5］。

3 注重形成性評(píng)價(jià)的實(shí)施

形成性評(píng)價(jià)，是指對(duì)學(xué)生日常學(xué)習(xí)過(guò)程中的表現(xiàn)、取得的成績(jī)以及在情感、態(tài)度、策略等方面的發(fā)展做出的評(píng)價(jià)，是基于對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的持續(xù)觀(guān)察、記錄、反思而做出的發(fā)展性評(píng)價(jià)［6］。由于絕大多數(shù)學(xué)生都是應(yīng)試教育培育出來(lái)的，非?？粗爻煽?jī)分?jǐn)?shù)之類(lèi)的東西，而局部解剖學(xué)教學(xué)大綱規(guī)定的平時(shí)成績(jī)所占比例過(guò)低，且沒(méi)有明確的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，同學(xué)間拉不開(kāi)差距，所以相當(dāng)一部分學(xué)生只關(guān)心最終考試成績(jī)，對(duì)待資料查找和課堂討論缺乏積極認(rèn)真參與的態(tài)度。因此，還應(yīng)進(jìn)一步改進(jìn)平時(shí)成績(jī)?cè)u(píng)判計(jì)分的方式，增加20%的形成性評(píng)價(jià)比例（即20分）。具體分配如下［7］：課前收集資料等工作為5分。課堂表現(xiàn)為15分，包括語(yǔ)言組織表達(dá)能力（2分）、尋找與篩選資料的能力（2分）、分析問(wèn)題的深度與廣度（2分），解決方案的科學(xué)性（4分）、團(tuán)隊(duì)合作精神3分、組織性與紀(jì)律性（2分）。每個(gè)小組成員都需接受組內(nèi)其他成員的評(píng)分，采用無(wú)記名方式，需寫(xiě)出理由和意見(jiàn)，教師統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)后，理由和意見(jiàn)只告知學(xué)生本人。組員互評(píng)能鞭策學(xué)生注重團(tuán)結(jié)協(xié)作，培養(yǎng)學(xué)生的集體主義精神。形成性評(píng)價(jià)方法使得學(xué)生的關(guān)注點(diǎn)從如何應(yīng)付考試轉(zhuǎn)移到了如何操作得更好，如何解決學(xué)習(xí)中的疑惑。因此有了輕松的心態(tài)和更多的精力投入到解剖實(shí)踐中去，積極性大為提高。期末對(duì)護(hù)理本科116名學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，收回108份，調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。表1顯示學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣明顯增強(qiáng)，學(xué)生自學(xué)能力、文獻(xiàn)檢索能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、綜合分析能力等有明顯的提高。

三明治教學(xué)并沒(méi)有絕對(duì)固定的形式，重點(diǎn)在于其理念和原則，根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)，各種教學(xué)方法都可以整合入其中。這對(duì)教師和學(xué)生素質(zhì)的培養(yǎng)以及醫(yī)學(xué)教育的完善都是非常有益的。然而，要將這種方式更好地應(yīng)用于教學(xué)中，還需要我們不斷的完善和創(chuàng)新。

表1 護(hù)理本科專(zhuān)業(yè)108名學(xué)生對(duì)三明治教學(xué)法的評(píng)價(jià)（人，%）

［1］潘博，王?，B，趙峻，等.三明治教學(xué)法及其外科解剖學(xué)教案示例［J］.協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2013，4（4）:26-27.

［2］程莉娟，宋嵐，陳伶利，等.中醫(yī)藥院校生物化學(xué)教學(xué)中Sandwich教學(xué)法的應(yīng)用初探［J］.科教文匯，2014（27）:88-89.

［3］丁慧思，厲巖，沈敏，等.Sandwich教學(xué)法在婦幼心理學(xué)教學(xué)中的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2016，13（1）: 111-112.

［4］黃瑋，楊述華，劉國(guó)輝，等.Sandwich教學(xué)法在骨科教學(xué)中的應(yīng)用實(shí)踐和探究［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015，24（6）: 98-99.

［5］田志逢，李占生.Sandwich教學(xué)法在系統(tǒng)解剖學(xué)課堂教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，24（14）: 56-57.

［6］汪坤菊，易西南，趙久藥，等.局部解剖學(xué)課程形成性評(píng)價(jià)方案的設(shè)計(jì)與實(shí)踐［J］.解剖學(xué)研究，2014，36（2）:156-157.

［7］張勝昌，梁明康，黃廣琳，等.深化形成性評(píng)價(jià)在局部解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，18（4）: 120-122.

（編輯 湯敏華）

G642；R323

B

2095-4441（2016）04－0102－03

2016－09－19

廣西壯族自治區(qū)教育廳教改項(xiàng)目（編號(hào):2015JGB264）;廣西中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)教改項(xiàng)目（編號(hào)：20142XA01）

張勝昌（1977-），男，漢族，山東濟(jì)寧人，博士，講師，研究方向:局部解剖學(xué)教學(xué)改革，肝癌的早期診斷與治療