（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西南寧530011）

互動(dòng)教學(xué)在推拿臨床教學(xué)中的探索與實(shí)踐

安連生，蒙曉明，莫達(dá)志，蔣 文，李克譯

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西南寧530011）

［目的］觀察互動(dòng)教學(xué)在推拿臨床教學(xué)中的實(shí)踐效果，探索互動(dòng)教學(xué)在推拿臨床教學(xué)中的應(yīng)用。［方法］實(shí)習(xí)的推拿專業(yè)學(xué)生100名，隨機(jī)分為10組，每組10名，每組的實(shí)習(xí)期均為1個(gè)月，輪流進(jìn)科。每組進(jìn)科時(shí)隨機(jī)選取其中5名學(xué)生進(jìn)入互動(dòng)教學(xué)組，另5名進(jìn)入傳統(tǒng)教學(xué)組。兩組教學(xué)效果采用問(wèn)卷調(diào)查、理論考試、臨床技能考核進(jìn)行評(píng)價(jià)。［結(jié)果］互動(dòng)教學(xué)組的推拿臨床技能操作成績(jī)、教學(xué)效果問(wèn)卷評(píng)分明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。［結(jié)論］互動(dòng)教學(xué)對(duì)推拿臨床教學(xué)效果具有明顯促進(jìn)作用，能提高學(xué)生推拿臨床操作能力。

互動(dòng)教學(xué)；推拿臨床；教學(xué)改革

中醫(yī)推拿學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是我國(guó)中醫(yī)藥院校的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)專業(yè)之一。因此，中醫(yī)推拿的傳承極為重要，其教學(xué)的效果影響傳承工作。當(dāng)前國(guó)內(nèi)中醫(yī)院校的推拿教學(xué)存在教材理論與臨床實(shí)踐脫節(jié)的問(wèn)題［1-2］。中醫(yī)推拿專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)層面存在較大的不足，學(xué)生的推拿手法實(shí)際操作能力并不強(qiáng)，與推拿?？婆R床實(shí)習(xí)的基本要求比較還有相當(dāng)?shù)牟罹啵?］。因此，需要進(jìn)行相關(guān)教學(xué)工作改革，提高中醫(yī)推拿教學(xué)的效率，促進(jìn)學(xué)生掌握推拿臨床技能。我們?cè)谕颇门R床教學(xué)中，嘗試了互動(dòng)教學(xué)法，并與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 教學(xué)對(duì)象

選擇2015年5月至2016年5月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生100名，均為推拿專業(yè)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生，年齡20～24歲，隨機(jī)分為10組，每組10名，每組的實(shí)習(xí)期均為1個(gè)月，輪流進(jìn)科實(shí)習(xí)。每組進(jìn)科時(shí)隨機(jī)選取其中5名學(xué)生進(jìn)入互動(dòng)教學(xué)組，另5名進(jìn)入傳統(tǒng)教學(xué)組。結(jié)果互動(dòng)教學(xué)組、傳統(tǒng)教學(xué)組各50人。兩組學(xué)生的基線資料差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

2 方法

2.1 教學(xué)方法所有學(xué)生均由主治醫(yī)師或以上職稱的臨床教師帶教。教學(xué)內(nèi)容均為推拿基本手法學(xué)習(xí)，以及我院推拿理療科常見(jiàn)軟組織損傷疾病的手法治療。

2.1.1 傳統(tǒng)教學(xué)組采用教師講授為主，教師按照教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行授課，學(xué)生負(fù)責(zé)聽(tīng)和記筆記，然后學(xué)生之間互相練習(xí)手法。每周五組織一次集中講課。

2.1.2 互動(dòng)教學(xué)組師生互相討論理論知識(shí)，每天互相進(jìn)行一定數(shù)量的推拿練習(xí)，每周大討論、總結(jié)一次。具體安排如下：①教師在臨床實(shí)際中以具體案例進(jìn)行分析，并與學(xué)生進(jìn)行討論，引導(dǎo)學(xué)生思考、發(fā)散思維，在討論過(guò)程中，鼓勵(lì)學(xué)生大膽地聯(lián)系理論知識(shí)和發(fā)表意見(jiàn)；②師生之間互相進(jìn)行推拿手法練習(xí)，互相告知真實(shí)確切的感受，教師及時(shí)反饋并給予一定的建議。③每周五進(jìn)行一次師生手法練習(xí)的歸納總結(jié)，互相探討心得。

2.2 教學(xué)評(píng)價(jià)

2.2.1 問(wèn)卷調(diào)查問(wèn)卷針對(duì)以下方面進(jìn)行調(diào)查：學(xué)習(xí)積極性的提高，對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的把握，臨床動(dòng)手能力的提高，自學(xué)能力的提高，與患者溝通能力的提高，語(yǔ)言表達(dá)能力的提高，對(duì)協(xié)作及團(tuán)隊(duì)精神的影響，學(xué)習(xí)效率的提高，分析歸納能力的提高，臨床思維能力的培養(yǎng)效果等。答案設(shè)置分為顯著、一般、沒(méi)有，分別記為5分、3分，0分?？偣?0題，滿分100分。采用匿名填答。

2.2.2 出科考核臨床出科考核包括理論考試和技能操作考核。出科考核在科室進(jìn)行，為閉卷考試。理論試題包括單選題、多選題、填空題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題、問(wèn)答題，總分為100分。技能操作由三位主治醫(yī)師以上職稱考官進(jìn)行考核，學(xué)生隨機(jī)抽取五道手法操作題目，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作展示，每道20分，根據(jù)掌握程度酌情打分，總分為100分。

3 結(jié)果

兩組教學(xué)效果問(wèn)卷得分及出科考核成績(jī)見(jiàn)表1。

4 討論

中醫(yī)推拿手法在所有中醫(yī)藥治法中具有相對(duì)獨(dú)特性，是在辨證的基礎(chǔ)上，應(yīng)用手法作用人體，達(dá)到治療的目的。在客觀上要求學(xué)生既要熟練掌握專業(yè)理論知識(shí)，又要身體力行，努力學(xué)習(xí)手法操作，將動(dòng)腦與動(dòng)手相結(jié)合，“文能動(dòng)筆，武能動(dòng)手”，達(dá)到所謂“文武雙全”的狀態(tài)。推拿學(xué)習(xí)中有“三分學(xué)，七分練”的說(shuō)法。傳統(tǒng)推拿的教學(xué)方式一般是課堂上教師講解理論，學(xué)生認(rèn)真聽(tīng)取，復(fù)習(xí)筆記參加考試。臨床上教師在給患者治療時(shí)，一邊示范一邊講解，然后學(xué)生模仿，課后學(xué)生之間互相練習(xí)。此教學(xué)模式以教師講解、學(xué)生自由練習(xí)為主，如此往往不能避免教師“填鴨式”上課，結(jié)果學(xué)生缺乏主動(dòng)性，進(jìn)而感覺(jué)學(xué)習(xí)枯燥、乏味［4］。我們?cè)诮虒W(xué)中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在理論考試層面往往能取得不錯(cuò)的成績(jī)，基本可以準(zhǔn)確描述出手法的操作步驟、要領(lǐng)等，但在臨床實(shí)際展示出來(lái)的手法卻極不規(guī)范，或者看似而實(shí)非，臨床上操作患者反映甚差。學(xué)生在學(xué)完推拿課程后，往往不能熟練運(yùn)用推拿手法，這一方面打擊了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，一方面也降低了教師的自我效能感。由此反映出傳統(tǒng)推拿臨床教學(xué)效果不顯著。因此為了提高中醫(yī)院校中醫(yī)推拿的教學(xué)成果，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性，有必要對(duì)中醫(yī)推拿學(xué)的理論教學(xué)與臨床實(shí)踐教學(xué)的結(jié)合進(jìn)行相關(guān)改革探討。

我們?cè)谕颇门R床教學(xué)工作中發(fā)現(xiàn)，不少學(xué)生缺乏從事推拿工作的興趣與信心，而興趣與信心的缺乏常導(dǎo)致學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)應(yīng)付了事，不能真正用心去學(xué)習(xí)。我們分析其中原因有三：①推拿工作既需要扎實(shí)的中西醫(yī)理論基礎(chǔ)，臨床中還需要付出一定的體力勞動(dòng)和比較大的耐心；②推拿手法直接作用于人體，學(xué)生常常容易因手法做不到位、患者反映較差而產(chǎn)生消極的心理；③學(xué)生自由練習(xí)的手法得不到切實(shí)的指導(dǎo)，互相之間不能提供正確的體驗(yàn)，錯(cuò)誤的手法得不到及時(shí)的糾正，臨床手法學(xué)習(xí)的有效性差。因此在推拿臨床教學(xué)工作中，如何提高學(xué)生對(duì)推拿學(xué)習(xí)的興趣和信心，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，提高推拿教學(xué)的效率，成為帶教教師的首要任務(wù)。由此我們提出推拿教學(xué)中的互動(dòng)教學(xué)模式?；?dòng)教學(xué)，是一種根據(jù)教學(xué)目的要求和教學(xué)內(nèi)容，由教師設(shè)計(jì)和主導(dǎo)，師生雙方共同完成、有目的、有組織的活動(dòng)［5］?；?dòng)教學(xué)最大的特點(diǎn)就是互動(dòng)性，教師講課的同時(shí)，師生之間可以互相提問(wèn)，互相討論。此外互動(dòng)教學(xué)還具有信息傳遞和反饋的實(shí)時(shí)性、注重學(xué)生的個(gè)性化而因材施教、學(xué)習(xí)者得到平等受教的機(jī)會(huì)等特點(diǎn)［6］?；?dòng)教學(xué)把教學(xué)活動(dòng)看作是師生之間進(jìn)行的生命與生命之間的交往、溝通，把教學(xué)過(guò)程看作是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展著的教與學(xué)相統(tǒng)一的互相影響的過(guò)程。通過(guò)師生之間的互動(dòng)，一方面可以調(diào)節(jié)師生關(guān)系，另一方面能加深學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解，達(dá)到教育效果的優(yōu)化，進(jìn)而達(dá)到提高教學(xué)效果的目的。有效的互動(dòng)教學(xué)往往能夠吸引學(xué)生的注意力，通過(guò)平等的交流可以活躍課堂氣氛，啟發(fā)學(xué)生積極思考，鍛煉學(xué)生的思維，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，通過(guò)師生真切的交流還能夠了解學(xué)生的基礎(chǔ)水平和既往知識(shí)的掌握情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的問(wèn)題，答疑解惑，還能夠觀察學(xué)生聽(tīng)課情況、檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)效率等。我們把互動(dòng)教學(xué)方法引進(jìn)中醫(yī)推拿的臨床教學(xué)，為提高推拿教學(xué)的效率開(kāi)辟一個(gè)有效的新途徑。推拿臨床教學(xué)中的互動(dòng)教學(xué)，主要體現(xiàn)在理論知識(shí)的互相探討以及臨床上學(xué)生與教師互相進(jìn)行推拿手法的體驗(yàn)與練習(xí)。理論上的互相探討，教師主要扮演一個(gè)引導(dǎo)者，引導(dǎo)學(xué)生去尋找、思考問(wèn)題，并且與學(xué)生交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，而不是傳統(tǒng)教育中的居高臨下的講授者，互動(dòng)教學(xué)中師生之間更多是平等互動(dòng)關(guān)系；臨床操作上，師生之間可以進(jìn)行手法練習(xí)與展示，如此一方面學(xué)生通過(guò)給教師推拿，獲得教師對(duì)其推拿方法的針對(duì)性指導(dǎo)，另一方面讓學(xué)生親身體會(huì)教師的手法，讓學(xué)生確切感受正規(guī)、正確的推拿手法，從而提高其對(duì)推拿手法的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)學(xué)生對(duì)推拿手法施行技巧的提高。

從臨床具體教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)互動(dòng)教學(xué)組學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)推拿的興趣和積極性往往較高，而考核結(jié)果也表明互動(dòng)教學(xué)組臨床技能操作成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組。我們?cè)诮虒W(xué)中還發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中，更加注重實(shí)習(xí)氛圍與授課方式，追求推拿學(xué)習(xí)過(guò)程的互動(dòng)性與臨床動(dòng)手能力的訓(xùn)練。由此可知，在推拿臨床教學(xué)中應(yīng)用互動(dòng)教學(xué)方法更能提高課堂效率，極大促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)推拿手法的興趣和積極性，可以很好解決推拿學(xué)理論與臨床脫節(jié)的問(wèn)題。

本研究通過(guò)對(duì)中醫(yī)推拿臨床教學(xué)開(kāi)展互動(dòng)教學(xué)模式的積極探索，試圖尋求中醫(yī)推拿手法學(xué)的理論教學(xué)與臨床實(shí)踐教學(xué)有機(jī)結(jié)合的最佳途徑。但是由于本研究樣本量小，開(kāi)展地局限于本校進(jìn)入我院推拿科實(shí)習(xí)的學(xué)生，未能開(kāi)展大樣本研究，所得結(jié)論需要更多驗(yàn)證，比如開(kāi)展不同院校之間或不同實(shí)習(xí)醫(yī)院之間的比較研究。

表1 兩組教學(xué)效果問(wèn)卷得分及出科考核成績(jī)比較（分，±s）

表1 兩組教學(xué)效果問(wèn)卷得分及出科考核成績(jī)比較（分，±s）

注：與傳統(tǒng)教學(xué)組比較，①P<0.05

組別n問(wèn)卷評(píng)分臨床技能操作成績(jī)理論考試成績(jī)互動(dòng)教學(xué)組傳統(tǒng)教學(xué)組50 50 85.04±9.65①77.54±7.55 81.62±6.34①74.06±7.45 81.48±8.28 78.48±8.78

［1］孫慶.本科生《推拿學(xué)》課程教學(xué)體會(huì)［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，25（3）：162-163.

［2］頡旺軍，李軍，趙彬元.推拿學(xué)教學(xué)方法改革與實(shí)踐的探索［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（6）：83-84.

［3］雷龍鳴，黃錦軍，龐軍.對(duì)《推拿手法學(xué)》實(shí)踐教學(xué)相關(guān)環(huán)節(jié)的改革［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，11（2）:114-115.

［4］朱剛，吳南，馮華.從醫(yī)療改革的現(xiàn)狀探討臨床醫(yī)學(xué)教育［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2003，17（3）:28-29.

［5］吳彌漫，古繼紅，林涵.互動(dòng)教學(xué)在七年制內(nèi)經(jīng)課程中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)教育，2004，23（4）：68-69.

［6］孟剛，王莉，郭橋楠.互動(dòng)教學(xué)—一種值得提倡的醫(yī)學(xué)教育模式［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2005，14（3）：176.

（編輯 湯敏華）

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2095-4441（2016）04－0093－02

2016－10－26