寧小玲，鄧顯群，章培愉，甘永蘭，張 蕾

（1.廣西壯族自治區(qū)南寧茅橋中心醫(yī)院，廣西南寧530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧530001）

同伴教育對(duì)女性艾滋病住院患者心理健康狀況和免疫功能的影響

寧小玲1，鄧顯群1，章培愉2，甘永蘭1，張 蕾1

（1.廣西壯族自治區(qū)南寧茅橋中心醫(yī)院，廣西南寧530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧530001）

艾滋??；同伴教育；心理健康；免疫功能

獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）患者因?yàn)樽陨碓蛞约懊鎸?duì)著大眾的歧視、憎惡和拋棄等等因素，心理障礙相當(dāng)普遍。當(dāng)前，高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）可以有效減少AIDS患者的機(jī)會(huì)性感染、延長生命、提高生活質(zhì)量［1］。但是，患者由于心理問題等因素，以及治療當(dāng)中因?yàn)樗幬锊涣挤磻?yīng)伴發(fā)的焦慮、抑郁等情緒問題，大大影響了抗病毒藥物的治療效果，這些心理問題若處理干預(yù)不當(dāng)，很可能會(huì)導(dǎo)致更為嚴(yán)重的后果［2］。本研究擬探討同伴教育對(duì)女性AIDS患者心理狀況和免疫功能的影響，選擇適合在女性AIDS患者中開展的心理干預(yù)方法，為臨床護(hù)理提供新依據(jù)和方法。

1 臨床資料

1.1 病例選擇所有病例為2015年9月～2016年6月在廣西壯族自治區(qū)南寧茅橋中心醫(yī)院住院進(jìn)行抗病毒治療的女性艾滋病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《艾滋病診療指南》確診為AIDS［3］；②意識(shí)清楚，能以文字或語言和研究者溝通；③年齡在18歲以上；④本人自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙或嚴(yán)重精神疾病患者；②有精神疾病家族史；③有其他自身免疫系統(tǒng)性疾病。

1.2 一般資料109例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組55例和對(duì)照組54例。其中在6個(gè)月的觀察期內(nèi)觀察組死亡1例、退出及失訪3例，最終完成治療51例，年齡21～65（37.1±4.8）歲；小學(xué)及初中34例，高中及以上17例；CD4+T淋巴細(xì)胞<50個(gè)/μl 14例，50～200個(gè)/μl 26例，200～320個(gè)/μl 11例；對(duì)照組死亡5例、退出及失訪5例，最終完成治療44例，年齡20～58（38.6±6.2）歲；小學(xué)及初中29例，高中及以上15例；CD4+T淋巴細(xì)胞<50個(gè)/μl 12例，50～200個(gè)/μl 17例，200～320個(gè)/μl 15例。兩組患者年齡、文化程度、CD4+T淋巴細(xì)胞水平情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 干預(yù)方法

2.1.1 對(duì)照組進(jìn)行艾滋病常規(guī)健康教育。如指導(dǎo)患者和家屬正確認(rèn)識(shí)疾病和防止傳播，囑咐患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，指導(dǎo)患者自我護(hù)理以及交待患者定期復(fù)查等。

2.1.2 觀察組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上開展同伴教育干預(yù)：①選擇同伴教育員。選擇溝通能力強(qiáng)、初中以上文化程度、正在接受抗病毒治療的艾滋病患者，經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)作為同伴教育員，在其所在的病區(qū)開展同伴教育活動(dòng)。②干預(yù)對(duì)象在告知及簽訂知情同意書、嚴(yán)格保密的原則下，進(jìn)行為期6個(gè)月的干預(yù)活動(dòng)。干預(yù)方式有個(gè)別交流、集體活動(dòng)、小組討論、咨詢室咨詢等。③同伴教育的內(nèi)容包括關(guān)心患者的服藥情況，宣傳艾滋病知識(shí)和抗病毒知識(shí)，克服抗病毒不良反應(yīng)的技巧，解答疑問，聊天，為他們提供傾訴的機(jī)會(huì)等。④同伴教育員能力建設(shè)。由我院培訓(xùn)師資以及邀請(qǐng)南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院同伴教育專家定期對(duì)同伴教育員進(jìn)行能力培訓(xùn)及指導(dǎo)，根據(jù)同伴教育員在不同階段的需求和存在問題，確定每次培訓(xùn)的主題，除對(duì)她們進(jìn)行艾滋病相關(guān)預(yù)防及治療知識(shí)、同伴教育方法與技能、艾滋病抗病毒知識(shí)、如何克服抗病毒不良反應(yīng)的技巧等培訓(xùn)外，還重點(diǎn)強(qiáng)化治療中不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施和心理治療培訓(xùn)等。

2.2 調(diào)查方法

2.2.1 問卷調(diào)查采用自填式問卷調(diào)查方法，分別于干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月，采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)患者心理進(jìn)行分析和測(cè)評(píng)。在量表填寫前由工作人員給予患者統(tǒng)一的指導(dǎo)，講明此次調(diào)查的方法、目的和用途，強(qiáng)調(diào)保密原則，對(duì)于文化程度低的患者，由工作人員逐項(xiàng)念給她聽，并以中性的、不帶任何暗示和偏向的方法把問題本身的意思告訴她。答題完后回收問卷，篩除無效問卷。

該表共有90個(gè)項(xiàng)目，是目前應(yīng)用最廣泛的心理狀況自評(píng)量表，具有較好的可靠性和準(zhǔn)確性。包括軀體化、強(qiáng)迫癥、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性以及其他等10個(gè)因子，每個(gè)項(xiàng)目均采用5級(jí)評(píng)分制［4］。總分表示癥狀嚴(yán)重程度，陽性項(xiàng)目數(shù)（單項(xiàng)分≥2分）表示受檢者有癥狀。將得分與我國常模分值［4］比較，差異越大說明心理問題越嚴(yán)重［5］。

2.2.2 免疫功能檢測(cè)兩組患者分別于干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月檢測(cè)患者的CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)。抽取患者2 ml空腹靜脈血，用BD流式細(xì)胞儀（Facscalibur）檢測(cè)CD4+T淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者干預(yù)前后SCL-90得分與常模組比較結(jié)果見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SCL-90得分與常模組比較結(jié)果（分，s）

表1 兩組患者干預(yù)前后SCL-90得分與常模組比較結(jié)果（分，s）

注：與常模組比較，①P<0.05；與同組干預(yù)前比較，②P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后6個(gè)月比較，③P<0.05

調(diào)查內(nèi)容對(duì)照組（n=44）觀察組（n=51）常模組（n=1388）干預(yù)前干預(yù)后3個(gè)月干預(yù)后6個(gè)月干預(yù)前干預(yù)后3個(gè)月干預(yù)后6個(gè)月總分164.83±50.62①160.96±40.14162.46±50.12166.77±46.67①146.45±36.34②140.22±46.24②③129.96±38.76軀體化1.85±0.66①1.80±0.711.87±0.781.82±0.76①1.61±0.86②1.58±0.38②③1.37±0.48強(qiáng)迫癥狀1.98±0.48①1.88±0.581.86±0.382.01±0.44①1.75±0.56②1.66±0.68②③1.62±0.58人際關(guān)系1.92±0.65①1.88±0.421.85±0.701.88±0.69①1.75±0.601.75±0.561.65±0.51抑郁2.12±0.82①1.94±0.201.81±0.582.13±0.63①1.70±0.42②1.55±0.47②③1.50±0.59焦慮2.02±0.52①1.86±0.451.72±0.652.10±0.35①1.64±0.45②1.54±0.48②③1.39±0.43敵對(duì)2.35±0.55①2.41±0.712.28±0.642.40±0.73①1.98±0.62②1.58±0.60②1.48±0.56恐怖1.84±0.53①1.85±0.501.77±0.511.86±0.56①1.70±0.50②1.45±0.61②③1.23±0.41偏執(zhí)1.82±0.611.84±0.601.81±0.471.84±0.621.71±0.211.70±0.221.43±0.57精神病性1.74±0.71①1.66±0.621.68±0.341.65±0.66①1.41±0.411.41±0.411.29±0.42

表1顯示，干預(yù)前，對(duì)照組和觀察組患者SCL-90各項(xiàng)目因子得分均無顯著性差異（P>0.05）；除了偏執(zhí)以外，兩組其余各項(xiàng)因子得分及總分均明顯高于常模組（均P<0.05），表明本研究納入的患者大多數(shù)有嚴(yán)重的心理問題；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者SCL-90得分除人際關(guān)系、偏執(zhí)、精神病性外，其他因子得分和總分均有明顯改善，顯著低于干預(yù)前（P<0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患者SCL-90量表得分中除人際關(guān)系、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性外，其他因子得分和總分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3.2 兩組干預(yù)前后CD4+T淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)比較見表2。

表2 兩組干預(yù)前后CD4+T淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)比較（個(gè)/μl，±s）

表2 兩組干預(yù)前后CD4+T淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)比較（個(gè)/μl，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，①P<0.05；與同組干預(yù)后3個(gè)月比較，②P<0.05；與對(duì)照組比較，③P<0.05

組別n干預(yù)前干預(yù)后3個(gè)月干預(yù)后6個(gè)月觀察組51176.34±101.58268.97±90.25①③308.78±56.97①②③對(duì)照組44177.22±88.25218.85±62.37①230.66±90.25①

4 討論

艾滋病不僅在生理上，同時(shí)也在心理上給患者帶來巨大的傷害。大量研究表明［6］，AIDS患者患病后大多數(shù)都不敢向親人及朋友講述病情，害怕別人知道后異樣的目光，害怕社會(huì)的歧視，因此AIDS患者大多會(huì)采取消極的應(yīng)對(duì)方式。本次研究結(jié)果顯示，住院女性艾滋病患者的SCL-90得分中總分和除了偏執(zhí)以外的各項(xiàng)因子得分均明顯高于常模，與國內(nèi)的相關(guān)研究結(jié)果［7］類似，說明住院艾滋病患者大多患有嚴(yán)重的心理問題。國外的研究也表明［8］，AIDS患者的抑郁、焦慮、社交孤立、慢性壓力等心理問題很普遍。表1結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)同伴教育干預(yù)6個(gè)月后除人際關(guān)系、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性外的多項(xiàng)因子改善明顯，較對(duì)照組評(píng)分顯著降低（P<0.05）。這表明同伴教育干預(yù)有效，且隨著干預(yù)時(shí)間的延長，其療效也越好。

產(chǎn)生這樣的效果考慮有以下因素：①通過同伴教育能夠顯著提高患者的疾病意識(shí)，使其正確認(rèn)識(shí)艾滋病，調(diào)整好心理和身體狀態(tài)，認(rèn)真接受治療，提高治療的依從性；②同伴教育能有效幫助患者適應(yīng)患病后的角色，用積極的態(tài)度，采用有效的應(yīng)對(duì)策略，與家人、朋友建立新的關(guān)系模式，減輕社會(huì)隔離感，尤其能很好地減輕患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；③同伴教育通過讓患者面對(duì)有著相同境遇的群體，更容易將自己的不滿、內(nèi)疚和焦慮、抑郁等情緒宣泄出來；④經(jīng)過同伴的教育與鼓勵(lì)，患者學(xué)會(huì)并主動(dòng)去關(guān)心和幫助他人，從而體驗(yàn)自身存在的價(jià)值，提高患者戰(zhàn)勝病痛的信心及治療的積極性，最終提高患者的治療效果［9］；⑤女性患者更易接受同伴教育干預(yù)。國外的一項(xiàng)研究［10］發(fā)現(xiàn)，女性AIDS患者希望與其他感染者進(jìn)行交流。通過一部分各方面狀況較好的女性AIDS患者向其他患者提供心理支持服務(wù)，幫助他們接受現(xiàn)實(shí)，并提供他們最需要的信息，從而達(dá)到醫(yī)護(hù)人員不能達(dá)到的良好效果。

CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)是臨床評(píng)價(jià)機(jī)體免疫狀態(tài)的常用指標(biāo)，同時(shí)也是用藥指導(dǎo)和療效判斷的必須指標(biāo)。該計(jì)數(shù)值越低，提示機(jī)體免疫功能損傷越重，相應(yīng)的機(jī)會(huì)感染率也就越高，不良預(yù)后就越差，存活時(shí)間越短［11］。同時(shí)，免疫功能的改變可以引起神經(jīng)內(nèi)分泌功能的改變，免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的細(xì)胞因子能穿過血腦屏障改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。因此，臨床上常將外周血CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)作為評(píng)估HIV感染后疾病進(jìn)展以及監(jiān)測(cè)高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的重要指標(biāo)［12］。

表2結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)后3個(gè)月CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于對(duì)照組，6個(gè)月時(shí)CD4+T淋巴細(xì)胞仍呈提升趨勢(shì)；而對(duì)照組干預(yù)后3個(gè)月CD4+T淋巴細(xì)胞有明顯升高（P< 0.05），但到6個(gè)月后升高不顯著，顯著低于觀察組（P<0.05）。這可能與抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的開展使機(jī)體免疫系統(tǒng)得到部分重建，患者的CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)得到升高有關(guān)。但這種免疫系統(tǒng)的重建是一個(gè)緩慢復(fù)雜的過程，且與個(gè)體的免疫反應(yīng)不同有關(guān)［13］。

相關(guān)研究表明［14］，患者的心理狀態(tài)與免疫功能，以及由于免疫功能的變化引起的健康問題有著密切的聯(lián)系。同伴教育干預(yù)前，患者的情緒低落，治療信心下降，通過同伴教育的干預(yù)，觀察組患者保持良好的身心狀態(tài)，堅(jiān)持抗病毒治療，按時(shí)服藥，提高了抗病毒治療的依從性，并與同伴及醫(yī)務(wù)人員形成了一種信任、尊重的友好關(guān)系?？梢?，同伴教育能夠明顯改善AIDS患者的心理健康狀況，提高治療的依從性和臨床療效，值得進(jìn)一步應(yīng)用推廣。

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（編輯 陳明偉）

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2095-4441（2016）04－0043－03

2016－10－09

南寧市青秀區(qū)科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2014S01）；南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：20153123）

寧小玲，女，主管護(hù)師，研究方向：艾滋病和精神病護(hù)理