邢慶蘭，張 萍

·護理園地·

臨床管道護理口訣在護生帶教中的應用

邢慶蘭，張 萍

目的 將臨床管道護理內(nèi)容總結為簡單易記的口訣用于護生帶教，評價臨床管道護理口訣在護生帶教中的應用效果。方法 選取2015年4-10月在ICU實習的31名護生為對照組，2015年10月-2016年4月的31名護生為觀察組，對照組采用傳統(tǒng)的講述帶教方式向護生講授管道護理內(nèi)容,觀察組在傳統(tǒng)帶教基礎上學習并背誦管道護理口訣,制定管道護理知識點考核內(nèi)容和管道知識點教授方法評價問卷。按科室?guī)Ы桃?guī)范在實習1周后對護生考核評價，以知識點考核合格率、護生對教授方法的評價結果比較兩種帶教效果。結果 觀察組管道護理知識點考核合格率(70.9%)明顯高于對照組(38.7%)(P<0.05)，教授方法評價問卷分析結果顯示口訣教授法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教授法(P<0.05)。結論 管道護理口訣可以幫助實習生在短時間內(nèi)掌握管道評估、護理內(nèi)容，提高臨床操作能力。

管道護理；口訣；護生；知識傳授方法

重癥監(jiān)護室作為危重患者、急救知識及先進醫(yī)療設備密集的特殊護理單元，是護生實習的必修科室之一[1]。在ICU大多患者身置數(shù)種治療及診斷性管道，管道護理作為一項實踐性很強的護理操作是ICU日常工作中的重要內(nèi)容也是護生帶教過程中必不可少的內(nèi)容[2]。然而ICU管道種類、護理規(guī)范內(nèi)容較多，對于初次接觸管道的實習生而言相對抽象、繁瑣，短時間內(nèi)熟練掌握有一定難度[3]。有研究對引流管護理口訣在新進人員帶教中的應用進行了研究，得出口訣法具有突出重點、便于記憶、可提高新進人員引流管護理規(guī)范、縮短培訓周期的效果[3]。盧小麗等[4]編輯了PICC置管維護常識口訣，以期通過牢記口訣達到快速有效的掌握PICC維護知識。以上研究為口訣法在管道護理教學中的開展提供了寶貴經(jīng)驗，不足的是上述研究未報道具體臨床應用實例無法考證臨床實際應用效果且口訣內(nèi)容為引流管和PICC管專科性管道知識點，無法在多種管道護理中適用。本研究借鑒前人研究的優(yōu)點與不足，綜合各管道評估、護理的要點與共性內(nèi)容編制成通用性口訣并應用于臨床具體實踐，以提高帶教效率并真正讓護生熟練掌握管道護理內(nèi)容，在今后遇到相關操作時能有條理、有目的、有重點的完成，減少護理差錯[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4-10月在解放軍94醫(yī)院ICU實習的護理專業(yè)學生31人作為對照組,2015年11月-2016年4月的31人作為觀察組，其中對照組中?？粕?9人，本科生12人，男生1名，其他均為女生，年齡19～24歲，觀察組中?？粕?1人，本科生10人，均為女性,年齡18～23歲。兩組護生在性別、學歷、年齡方面差異無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 帶教方法 對照組按照傳統(tǒng)的帶教方式在實習生入科第1天由帶教老師口頭講授管道評估、護理內(nèi)容，使其了解管道護理要點，如有疑問可隨時請教老師。觀察組在接受傳統(tǒng)方式講授管道知識點的基礎上，要求實習生學習并背誦管道護理口訣。具體方法:帶教老師打印口訣內(nèi)容和解析發(fā)給學生，并講解口訣含義，選擇臨床患者，按口訣內(nèi)容對患者管道進行評估、護理，進行床旁演示。具體的口訣內(nèi)容如下：

①評估臨床管道時的口訣與釋義，從頭評到腳，根根都不少；色澤與液量，眼觀要跟上；通暢不通暢，動手來估量；管道松緊度，安全不能忘。釋義：“從頭評到腳”是對患者管道進行評估時，按從頭到腳的順序縱向進行，沿著面、頸、胸、腹、雙上肢、腹股溝、會陰及雙下肢方向明確管道所在位置及管道類型[6]；“根根都不少”按自上而下的方向數(shù)管道數(shù)量；“色澤與液量，眼觀要跟上”要一觀引流液的顏色，二觀引流液的量，觀察兩者是否正常；“通暢不通暢，動手來估量”主要查看管道是否通暢，用手評估，具體方法為用手由近心端向遠心端擠壓；“管道松緊度，安全不能忘”為查管道固定情況，即衡量管道固定的松緊度、牢靠度，判斷有沒有掉入體腔或滑出體外的危險。②護理操作臨床管道時的口訣與釋義，妥善固定看通暢，保持無菌記好量；勤觀位置和皮膚，嚴格深度與消毒；高危中危和低危，每4每班和每天；若有情況隨時評，莫積最后填不贏；標識明確及時換，健康教育定時宣。釋義：“妥善固定看通暢，保持無菌記好量”：根據(jù)管道類型選擇合適的固定位置、方法，避免管道移位、脫出[7]，檢查管道有無扭曲、堵塞、受壓、折疊等，確保通暢。進行護理操作時(如更換引流袋、敷料、敷貼、連接、沖洗等)，嚴格無菌操作，防止感染發(fā)生；定時觀察、記錄引流量、色澤、性質(zhì)變化；“勤觀位置和皮膚，嚴格深度與消毒”：勤觀察管道在位情況、置管深度和周圍皮膚情況，嚴肅對待管道置入刻度不足、周圍皮膚紅腫、有分泌物等情況，以預防管道脫出、置入深度不夠達不到治療效果、感染的發(fā)生[8]；“高危中危和低危，每4 每班和每天”：氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室引流管等為高危導管，三腔二囊管、腹腔引流管、各類造瘺管等為中危導管，胃管、導尿管、鼻氧管等為低危導管。高危導管每評估4 h/次，中危導管每班評估1次，低危導管評估1次/d[9]；“若有情況隨時評，莫積最后填不贏”：根據(jù)導管變化情況隨時評估，填寫評估單、護理記錄單，避免工作量累積造成評估、記錄不及時、不完整；“標識明確及時換，健康教育定時宣”：檢查各管道是否有對應的標識，標識內(nèi)容是否齊全、準確、清晰。根據(jù)標識上的時間、管道材質(zhì)確定是否需要更換或拔除管道[10]。對患者及家屬進行管道相關知識講解，使其了解置管名稱、目的、作用、注意事項，以配合醫(yī)護人員工作，維持管道正常功能，保證置管期間無意外發(fā)生[11]。

1.2.2 評價方法 ①在實習1周后，對兩組護生進行管道護理知識點內(nèi)容提問和操作考核，將管道評估、護理內(nèi)容總結為19個知識點作為考核內(nèi)容，答出≥15個知識點的記為合格，答出<15個知識點的記為不合格，以兩組護生的考核合格率評價兩種帶教方法效果。②自設管道知識點教授方法評價問卷，護生在本科室實習1周后，發(fā)放給護生匿名評價管道知識教授方法。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組護理專業(yè)學生管道護理知識考核中，觀察組考核合格率(70.9%)明顯高于對照組(38.7%)(P<0.05)，見表1；教授方法評價問卷分析結果顯示口訣教授法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教授法(P<0.05)，見表2。

表1 兩組護生管道護理知識點考核情況比較

表2 兩組護生對管道知識點教授方法的評價

3 討 論

口訣法作為一種技巧性的學習方法，其利用關鍵詞、押韻、節(jié)奏等聯(lián)想的元素，將識記材料在大腦中有條不紊地編碼存放，便于需要時快速順暢地提取[12]，能有效解決護生臨床實踐中知識點記憶分散，條理欠缺的問題。實習1周后對兩組實習生進行管道護理知識點考核，考核結果顯示，觀察組考核合格率(70.9%)，明顯高于對照組合格率(38.7%)(P<0.05)。出科前以調(diào)查問卷的形式組織兩組學生對口訣教授法和傳統(tǒng)教授法進行評價，問卷分析結果顯示，口訣教授法優(yōu)于傳統(tǒng)教授法，在提高學習興趣、提升操作能力、幫助增強記憶、規(guī)范臨床操作以及促進習慣養(yǎng)成等5個方面有顯著性差異(P<0.05)[13]。實踐結果證明，口訣法能在一定程度上提高實習生的理論和實踐綜合能力[14]。

臨床上有引流管和PICC導管護理口訣的相關研究，研究對象為新進人員或已參加工作的人員，口訣內(nèi)容專科性強，研究重點主要在口訣內(nèi)容的編輯上，關于在臨床上具體運用步驟以及應用效果未見詳細闡述。本研究所選群體為高校護生，口訣內(nèi)容根據(jù)帶教內(nèi)容的操作流程和要點編制，具有簡明扼要、條理清晰、重點突出、朗朗上口等特點，符合口訣編制的準、精、活、趣等原則；符合臨床教學理論聯(lián)系實際、直觀性、啟發(fā)性的原則。在臨床帶教過程中對實踐方法與實踐效果給出了明確解釋，進一步明確口訣法在護生帶教過程中能夠高效的傳授管道知識點并對相關領域研究提供借鑒。

口訣作為知識凝練的一種具體體現(xiàn)，不僅要多背多練，更重要的是能在實際操作中規(guī)范、熟練的應用。本研究雖取得了良好效果，但需進一步擴大樣本量和應用范圍并進一步完善口訣帶教方法。同時要充分挖掘口訣的教學特點，結合學生的接受能力、認知水平，重視示范講解，圍繞知識本質(zhì)進行教授，才能培養(yǎng)學生良好的操作思維和操作能力。

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(本文編輯：劉玉巧)

330002江西南昌,解放軍94醫(yī)院質(zhì)量管理科

張 萍,E-mail:zhangping661130@sina.com

邢慶蘭，張 萍.臨床管道護理口訣在護生帶教中的應用[J].東南國防醫(yī)藥，2016,18(6):657-659.

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10.3969/j.issn.1672-271X.2016.06.028

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