邢慶蘭，張 萍

·護(hù)理園地·

臨床管道護(hù)理口訣在護(hù)生帶教中的應(yīng)用

邢慶蘭，張 萍

目的 將臨床管道護(hù)理內(nèi)容總結(jié)為簡單易記的口訣用于護(hù)生帶教，評價臨床管道護(hù)理口訣在護(hù)生帶教中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年4-10月在ICU實習(xí)的31名護(hù)生為對照組，2015年10月-2016年4月的31名護(hù)生為觀察組，對照組采用傳統(tǒng)的講述帶教方式向護(hù)生講授管道護(hù)理內(nèi)容,觀察組在傳統(tǒng)帶教基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)并背誦管道護(hù)理口訣,制定管道護(hù)理知識點(diǎn)考核內(nèi)容和管道知識點(diǎn)教授方法評價問卷。按科室?guī)Ы桃?guī)范在實習(xí)1周后對護(hù)生考核評價，以知識點(diǎn)考核合格率、護(hù)生對教授方法的評價結(jié)果比較兩種帶教效果。結(jié)果 觀察組管道護(hù)理知識點(diǎn)考核合格率(70.9%)明顯高于對照組(38.7%)(P<0.05)，教授方法評價問卷分析結(jié)果顯示口訣教授法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教授法(P<0.05)。結(jié)論 管道護(hù)理口訣可以幫助實習(xí)生在短時間內(nèi)掌握管道評估、護(hù)理內(nèi)容，提高臨床操作能力。

管道護(hù)理；口訣；護(hù)生；知識傳授方法

重癥監(jiān)護(hù)室作為危重患者、急救知識及先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備密集的特殊護(hù)理單元，是護(hù)生實習(xí)的必修科室之一[1]。在ICU大多患者身置數(shù)種治療及診斷性管道，管道護(hù)理作為一項實踐性很強(qiáng)的護(hù)理操作是ICU日常工作中的重要內(nèi)容也是護(hù)生帶教過程中必不可少的內(nèi)容[2]。然而ICU管道種類、護(hù)理規(guī)范內(nèi)容較多，對于初次接觸管道的實習(xí)生而言相對抽象、繁瑣，短時間內(nèi)熟練掌握有一定難度[3]。有研究對引流管護(hù)理口訣在新進(jìn)人員帶教中的應(yīng)用進(jìn)行了研究，得出口訣法具有突出重點(diǎn)、便于記憶、可提高新進(jìn)人員引流管護(hù)理規(guī)范、縮短培訓(xùn)周期的效果[3]。盧小麗等[4]編輯了PICC置管維護(hù)常識口訣，以期通過牢記口訣達(dá)到快速有效的掌握PICC維護(hù)知識。以上研究為口訣法在管道護(hù)理教學(xué)中的開展提供了寶貴經(jīng)驗，不足的是上述研究未報道具體臨床應(yīng)用實例無法考證臨床實際應(yīng)用效果且口訣內(nèi)容為引流管和PICC管?？菩怨艿乐R點(diǎn)，無法在多種管道護(hù)理中適用。本研究借鑒前人研究的優(yōu)點(diǎn)與不足，綜合各管道評估、護(hù)理的要點(diǎn)與共性內(nèi)容編制成通用性口訣并應(yīng)用于臨床具體實踐，以提高帶教效率并真正讓護(hù)生熟練掌握管道護(hù)理內(nèi)容，在今后遇到相關(guān)操作時能有條理、有目的、有重點(diǎn)的完成，減少護(hù)理差錯[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4-10月在解放軍94醫(yī)院ICU實習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生31人作為對照組,2015年11月-2016年4月的31人作為觀察組，其中對照組中?？粕?9人，本科生12人，男生1名，其他均為女生，年齡19～24歲，觀察組中?？粕?1人，本科生10人，均為女性,年齡18～23歲。兩組護(hù)生在性別、學(xué)歷、年齡方面差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 帶教方法 對照組按照傳統(tǒng)的帶教方式在實習(xí)生入科第1天由帶教老師口頭講授管道評估、護(hù)理內(nèi)容，使其了解管道護(hù)理要點(diǎn)，如有疑問可隨時請教老師。觀察組在接受傳統(tǒng)方式講授管道知識點(diǎn)的基礎(chǔ)上，要求實習(xí)生學(xué)習(xí)并背誦管道護(hù)理口訣。具體方法:帶教老師打印口訣內(nèi)容和解析發(fā)給學(xué)生，并講解口訣含義，選擇臨床患者，按口訣內(nèi)容對患者管道進(jìn)行評估、護(hù)理，進(jìn)行床旁演示。具體的口訣內(nèi)容如下：

①評估臨床管道時的口訣與釋義，從頭評到腳，根根都不少；色澤與液量，眼觀要跟上；通暢不通暢，動手來估量；管道松緊度，安全不能忘。釋義：“從頭評到腳”是對患者管道進(jìn)行評估時，按從頭到腳的順序縱向進(jìn)行，沿著面、頸、胸、腹、雙上肢、腹股溝、會陰及雙下肢方向明確管道所在位置及管道類型[6]；“根根都不少”按自上而下的方向數(shù)管道數(shù)量；“色澤與液量，眼觀要跟上”要一觀引流液的顏色，二觀引流液的量，觀察兩者是否正常；“通暢不通暢，動手來估量”主要查看管道是否通暢，用手評估，具體方法為用手由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓；“管道松緊度，安全不能忘”為查管道固定情況，即衡量管道固定的松緊度、牢靠度，判斷有沒有掉入體腔或滑出體外的危險。②護(hù)理操作臨床管道時的口訣與釋義，妥善固定看通暢，保持無菌記好量；勤觀位置和皮膚，嚴(yán)格深度與消毒；高危中危和低危，每4每班和每天；若有情況隨時評，莫積最后填不贏；標(biāo)識明確及時換，健康教育定時宣。釋義：“妥善固定看通暢，保持無菌記好量”：根據(jù)管道類型選擇合適的固定位置、方法，避免管道移位、脫出[7]，檢查管道有無扭曲、堵塞、受壓、折疊等，確保通暢。進(jìn)行護(hù)理操作時(如更換引流袋、敷料、敷貼、連接、沖洗等)，嚴(yán)格無菌操作，防止感染發(fā)生；定時觀察、記錄引流量、色澤、性質(zhì)變化；“勤觀位置和皮膚，嚴(yán)格深度與消毒”：勤觀察管道在位情況、置管深度和周圍皮膚情況，嚴(yán)肅對待管道置入刻度不足、周圍皮膚紅腫、有分泌物等情況，以預(yù)防管道脫出、置入深度不夠達(dá)不到治療效果、感染的發(fā)生[8]；“高危中危和低危，每4 每班和每天”：氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室引流管等為高危導(dǎo)管，三腔二囊管、腹腔引流管、各類造瘺管等為中危導(dǎo)管，胃管、導(dǎo)尿管、鼻氧管等為低危導(dǎo)管。高危導(dǎo)管每評估4 h/次，中危導(dǎo)管每班評估1次，低危導(dǎo)管評估1次/d[9]；“若有情況隨時評，莫積最后填不贏”：根據(jù)導(dǎo)管變化情況隨時評估，填寫評估單、護(hù)理記錄單，避免工作量累積造成評估、記錄不及時、不完整；“標(biāo)識明確及時換，健康教育定時宣”：檢查各管道是否有對應(yīng)的標(biāo)識，標(biāo)識內(nèi)容是否齊全、準(zhǔn)確、清晰。根據(jù)標(biāo)識上的時間、管道材質(zhì)確定是否需要更換或拔除管道[10]。對患者及家屬進(jìn)行管道相關(guān)知識講解，使其了解置管名稱、目的、作用、注意事項，以配合醫(yī)護(hù)人員工作，維持管道正常功能，保證置管期間無意外發(fā)生[11]。

1.2.2 評價方法 ①在實習(xí)1周后，對兩組護(hù)生進(jìn)行管道護(hù)理知識點(diǎn)內(nèi)容提問和操作考核，將管道評估、護(hù)理內(nèi)容總結(jié)為19個知識點(diǎn)作為考核內(nèi)容，答出≥15個知識點(diǎn)的記為合格，答出<15個知識點(diǎn)的記為不合格，以兩組護(hù)生的考核合格率評價兩種帶教方法效果。②自設(shè)管道知識點(diǎn)教授方法評價問卷，護(hù)生在本科室實習(xí)1周后，發(fā)放給護(hù)生匿名評價管道知識教授方法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組護(hù)理專業(yè)學(xué)生管道護(hù)理知識考核中，觀察組考核合格率(70.9%)明顯高于對照組(38.7%)(P<0.05)，見表1；教授方法評價問卷分析結(jié)果顯示口訣教授法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教授法(P<0.05)，見表2。

表1 兩組護(hù)生管道護(hù)理知識點(diǎn)考核情況比較

表2 兩組護(hù)生對管道知識點(diǎn)教授方法的評價

3 討 論

口訣法作為一種技巧性的學(xué)習(xí)方法，其利用關(guān)鍵詞、押韻、節(jié)奏等聯(lián)想的元素，將識記材料在大腦中有條不紊地編碼存放，便于需要時快速順暢地提取[12]，能有效解決護(hù)生臨床實踐中知識點(diǎn)記憶分散，條理欠缺的問題。實習(xí)1周后對兩組實習(xí)生進(jìn)行管道護(hù)理知識點(diǎn)考核，考核結(jié)果顯示，觀察組考核合格率(70.9%)，明顯高于對照組合格率(38.7%)(P<0.05)。出科前以調(diào)查問卷的形式組織兩組學(xué)生對口訣教授法和傳統(tǒng)教授法進(jìn)行評價，問卷分析結(jié)果顯示，口訣教授法優(yōu)于傳統(tǒng)教授法，在提高學(xué)習(xí)興趣、提升操作能力、幫助增強(qiáng)記憶、規(guī)范臨床操作以及促進(jìn)習(xí)慣養(yǎng)成等5個方面有顯著性差異(P<0.05)[13]。實踐結(jié)果證明，口訣法能在一定程度上提高實習(xí)生的理論和實踐綜合能力[14]。

臨床上有引流管和PICC導(dǎo)管護(hù)理口訣的相關(guān)研究，研究對象為新進(jìn)人員或已參加工作的人員，口訣內(nèi)容?？菩詮?qiáng)，研究重點(diǎn)主要在口訣內(nèi)容的編輯上，關(guān)于在臨床上具體運(yùn)用步驟以及應(yīng)用效果未見詳細(xì)闡述。本研究所選群體為高校護(hù)生，口訣內(nèi)容根據(jù)帶教內(nèi)容的操作流程和要點(diǎn)編制，具有簡明扼要、條理清晰、重點(diǎn)突出、朗朗上口等特點(diǎn)，符合口訣編制的準(zhǔn)、精、活、趣等原則；符合臨床教學(xué)理論聯(lián)系實際、直觀性、啟發(fā)性的原則。在臨床帶教過程中對實踐方法與實踐效果給出了明確解釋，進(jìn)一步明確口訣法在護(hù)生帶教過程中能夠高效的傳授管道知識點(diǎn)并對相關(guān)領(lǐng)域研究提供借鑒。

口訣作為知識凝練的一種具體體現(xiàn)，不僅要多背多練，更重要的是能在實際操作中規(guī)范、熟練的應(yīng)用。本研究雖取得了良好效果，但需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量和應(yīng)用范圍并進(jìn)一步完善口訣帶教方法。同時要充分挖掘口訣的教學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合學(xué)生的接受能力、認(rèn)知水平，重視示范講解，圍繞知識本質(zhì)進(jìn)行教授，才能培養(yǎng)學(xué)生良好的操作思維和操作能力。

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(本文編輯：劉玉巧)

330002江西南昌,解放軍94醫(yī)院質(zhì)量管理科

張 萍,E-mail:zhangping661130@sina.com

邢慶蘭，張 萍.臨床管道護(hù)理口訣在護(hù)生帶教中的應(yīng)用[J].東南國防醫(yī)藥，2016,18(6):657-659.

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10.3969/j.issn.1672-271X.2016.06.028

2016-06-22；

2016-09-30)