何文文，張鳴青，關(guān) 富，劉 將，陳 鐘，李仙麗

·護(hù)理園地·

三升袋在注水小腸鏡檢查中應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)

何文文，張鳴青，關(guān) 富，劉 將，陳 鐘，李仙麗

目的 探討和研究三升袋在注水小腸鏡檢查中的應(yīng)用效果和護(hù)理配合。 方法 選取2016年1-6月在廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院消化內(nèi)科門診因小腸疾病需行小腸鏡檢查的患者，將志愿接受注水小腸鏡檢查的患者隨機(jī)分為三升袋組和注射器組各4例，兩組均為男性，比較兩組患者完成注水經(jīng)口單氣囊小腸鏡檢查所需注水量和時(shí)間，以及對(duì)不同注水方法小腸鏡檢查的耐受程度。結(jié)果 三升袋組用時(shí)(1.63±0.12)h，少于注射器組(1.96±0.08)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；三升袋組用水量(800±35.36)mL，少于注射器組用水量(855±11.18)mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；三升袋組患者耐受性好于注射器組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 三升袋注水小腸鏡檢查法，節(jié)省操作時(shí)間，節(jié)約檢查時(shí)所需的注水量，同時(shí)可以減輕患者腹痛程度，提高患者腸鏡檢查的依存性，值得在消化內(nèi)鏡臨床護(hù)理工作中進(jìn)一步推廣。

三升袋；注射器； 注水； 小腸鏡； 護(hù)理

腸鏡檢查是目前臨床上消化內(nèi)鏡醫(yī)師診斷腸道疾病最重要的檢查方法之一，其主要包括結(jié)腸鏡檢查和小腸鏡檢查等診斷方法。結(jié)腸鏡檢查有傳統(tǒng)的注氣結(jié)腸鏡檢查和注水結(jié)腸鏡檢查兩種方法。注氣結(jié)腸鏡檢查需要在進(jìn)鏡過(guò)程中注入空氣或CO2幫助內(nèi)鏡醫(yī)師尋找腸腔，但向腸腔中過(guò)多的注入氣體，會(huì)使腸管擴(kuò)張、成角，從而增加結(jié)腸鏡操作的難度[1]。注水結(jié)腸鏡檢查是指在進(jìn)鏡過(guò)程中不向腸腔中注入氣體，而是注入少量溫水以便顯露腸腔走形，到達(dá)回盲部后退鏡時(shí)將水吸出，再進(jìn)行充氣觀察的一種新的檢查方法[2]。注水能夠減輕患者的腹痛感，從而減少麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑的用量，提高患者對(duì)腸鏡檢查的耐受性，還能提高盲腸插管的成功率和結(jié)直腸腺瘤的檢出率，而且有利于初學(xué)者更好的學(xué)習(xí)腸鏡技術(shù)[3-4]。隨著國(guó)內(nèi)外對(duì)注水結(jié)腸鏡廣泛和深入的研究，基于注水結(jié)腸鏡在臨床應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)，有些研究者們開(kāi)始探索注水在小腸鏡檢查當(dāng)中的應(yīng)用。目前國(guó)內(nèi)外行注水腸鏡檢查的注水裝置多為50 mL注射器和奧林巴斯內(nèi)鏡送水泵。我中心設(shè)計(jì)了三升袋注水法小腸鏡檢查，并將其應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中，取得了滿意的效果。本文對(duì)三升袋注水法和50 mL注射器注水法在注水小腸鏡檢查中的應(yīng)用效果進(jìn)行了比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年1-6月在我院消化內(nèi)科門診因小腸疾病需行小腸鏡檢查的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～80歲，腸道準(zhǔn)備滿意，經(jīng)口單氣囊小腸鏡檢查。將志愿接受注水小腸鏡檢查的患者隨機(jī)分為三升袋組和注射器組各4例，兩組均為男性，三升袋組年齡為(40.8±13.8)歲，中位年齡為39.5歲，注射器組年齡為(41±14.9)歲，中位年齡為41歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 材料 一次性使用靜脈營(yíng)養(yǎng)液輸液袋(三升袋), 37℃滅菌水, 奧林巴斯電子單氣囊小腸鏡(包括內(nèi)鏡、外套管和氣泵三部分)。

1.3 護(hù)理配合及方法

1.3.1 護(hù)理配合 小腸鏡檢查鏡身較長(zhǎng)，小腸迂回曲折，內(nèi)鏡醫(yī)師單人操作時(shí)難度較大， 需要內(nèi)鏡護(hù)士的積極配合。術(shù)中由1名消化內(nèi)鏡醫(yī)師負(fù)責(zé)掌控小腸鏡的旋鈕，1名內(nèi)鏡護(hù)士扶持鏡身協(xié)助操作者進(jìn)鏡，1名護(hù)士負(fù)責(zé)固定牙墊并密切關(guān)注患者術(shù)中生命體征的變化。術(shù)中當(dāng)小腸鏡到達(dá)屈氏韌帶以下時(shí)開(kāi)始向腸腔中注入CO2，為了提高插管深度，使用注水的方式向腸腔注入水，方法同注水結(jié)腸鏡檢查[5]。吸凈在腸腔中殘留的氣體，通過(guò)活檢通道用三升袋注水法向腸腔持續(xù)注入37 ℃的水，以獲取清晰的內(nèi)鏡下視野。吸出殘留糞便所致的渾濁腸腔水，持續(xù)注入干凈的水，直到腸鏡下出現(xiàn)清晰的視野。小腸鏡達(dá)到盲腸并觀察到闌尾的開(kāi)口，在退鏡觀察內(nèi)鏡下視野時(shí)停止注水并向腸腔中再次注入CO2。整個(gè)術(shù)程順利，患者均無(wú)特殊不適。

1.3.2 方法 三升袋組：打開(kāi)加藥液導(dǎo)管上瓶塞穿刺器的進(jìn)氣閥和保護(hù)套，將瓶塞穿刺器插入含有37 ℃滅菌水的貯存袋內(nèi)。將含滅菌水的貯存袋倒掛，使滅菌水流入三升袋的貯液袋內(nèi)(可重復(fù)操作直至三升袋的貯液袋裝滿滅菌水)。關(guān)閉袋上的截流夾，并拔去加藥液導(dǎo)管，防止滅菌水流出。將藥液過(guò)濾器插入小腸鏡的活檢孔道內(nèi)，利用醫(yī)用膠帶將輸液導(dǎo)管固定于腸鏡手柄處。當(dāng)小腸鏡檢查過(guò)程中需要注水的時(shí)候，打開(kāi)袋體上輸液管路的夾子，護(hù)士可以根據(jù)檢查需要通過(guò)流量調(diào)節(jié)器調(diào)整注水的速度。注射器組：當(dāng)小腸鏡檢查過(guò)程中需要注水的時(shí)候，內(nèi)鏡護(hù)士根據(jù)檢查需要將50 mL注射器乳頭插入活檢孔內(nèi)反復(fù)注水。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者完成注水經(jīng)口單氣囊小腸鏡檢查所需注水量和時(shí)間，以及患者對(duì)不同注水方法小腸鏡檢查的耐受程度?；颊邫z查過(guò)程中無(wú)惡心、腹痛及腹部不適為耐受性較好，出現(xiàn)輕微惡心、腹痛及腹部不適為耐受性一般，惡心、腹痛及腹部不適較明顯，但能繼續(xù)堅(jiān)持檢查為耐受性較差。

2 結(jié) 果

所有操作均為同一內(nèi)鏡醫(yī)師完成，三升袋組平均用水量(800±35.36)mL，少于注射器組用水量(855±11.18)mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；三升袋組用時(shí)(1.63±0.12)h，少于注射器組(1.96±0.08)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；以“耐受性較好”作為參考，行卡方檢驗(yàn)比較兩組耐受程度，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組不同注水方法小腸鏡檢查患者耐受程度的比較

3 討 論

小腸疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，小腸迂曲冗長(zhǎng)的特殊解剖結(jié)構(gòu)，使小腸疾病的診斷成為消化科醫(yī)師面臨的一項(xiàng)難題[6-7]。近年來(lái)小腸疾病的臨床診斷技術(shù)日益發(fā)展和更新，出現(xiàn)了膠囊內(nèi)鏡等新技術(shù)，但小腸鏡檢查仍然是診斷小腸疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。小腸鏡對(duì)小腸疾病的檢查有較高的準(zhǔn)確性，具有直觀性強(qiáng)、清晰度高、操作可控性好和能取病理活檢等優(yōu)點(diǎn)，是診斷小腸黏膜和黏膜下病變較為理想的方法[8-9]。小腸鏡與胃鏡和結(jié)腸鏡檢查不同，其鏡身較長(zhǎng)，且小腸迂回、纖細(xì)，單人完成操作較為困難，良好的護(hù)理協(xié)助是取得檢查成功的重要條件[10]。

隨著注水腸鏡臨床應(yīng)用的增多，積極研究和探討小腸鏡檢查良好的護(hù)理方法及配合方式顯得尤為重要。我科設(shè)計(jì)的三升袋注水小腸鏡檢查法，具有節(jié)省操作時(shí)間，節(jié)約檢查時(shí)所需的注水量，同時(shí)可以減輕患者腹痛程度，提高患者腸鏡檢查的依存性，從而提高小腸疾病的檢出率。注水小腸鏡檢查的這些優(yōu)點(diǎn)，與文獻(xiàn)報(bào)道的注水結(jié)腸鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)相符[11-12]。

目前國(guó)內(nèi)注水腸鏡檢查所用的注水裝置多為50 mL注射器和注水泵，由于50 mL注射器的容量有限，小腸鏡檢查過(guò)程中需要不斷地補(bǔ)充更換，這會(huì)造成時(shí)間上的浪費(fèi)，也會(huì)導(dǎo)致操作過(guò)程中護(hù)理協(xié)助的連續(xù)性中斷，從而影響消化內(nèi)鏡醫(yī)生的操作效率。雖然臨床上目前使用的奧林巴斯內(nèi)鏡送水泵有調(diào)節(jié)壓力、智能化等優(yōu)點(diǎn)，但是其售價(jià)昂貴，限制了其在臨床上的推廣和使用。我們?cè)O(shè)計(jì)的三升袋注水小腸鏡檢查法，節(jié)省了醫(yī)院購(gòu)買帶輸水孔道腸鏡的費(fèi)用， 并可以用不同型號(hào)的腸鏡實(shí)施注水小腸鏡檢查。小腸鏡檢查過(guò)程中應(yīng)用三升袋注水，貯液袋可以貯存3000 mL的滅菌水，較大容量的貯水克服了50 mL注射器護(hù)理配合連續(xù)性差的缺點(diǎn)，且能夠滿足小腸鏡檢查過(guò)程中所需的足夠水量。和奧林巴斯內(nèi)鏡送水泵相比，三升袋法使用安全、方便且價(jià)格低廉，對(duì)提高患者小腸鏡檢查的依從性和降低醫(yī)療費(fèi)用有重要價(jià)值。三升袋注水小腸鏡檢查法值得在消化內(nèi)鏡臨床護(hù)理工作中進(jìn)一步推廣。

[1] 李 朋, 馬 麗, 劉淑梅,等. 自制壓水泵在注水式結(jié)腸鏡操作中的應(yīng)用[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2015，32(12):75-76.

[2] 陶 芹, 惠 娜. 一次性輸液器在注水結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2012，29(17):9.

[3] Sugimoto S, Mizukami T. Diagnostic and therapeutic applications of water-immersion colonoscopy[J]. World J Gastroenterol, 2015, 21(21):6451-6459.

[4] 閔 培, 蘇軍凱, 張鳴青. 注水結(jié)腸鏡檢查的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J]. 東南國(guó)防醫(yī)藥, 2014, 16(1):78-80.

[5] Liang S, Pan Y, Wang B, et al. Complete small-bowel examination by oral single-balloon enteroscopy using the water-exchange method[J]. Endoscopy, 2013, 45(S 02):E415-E417.

[6] 彭炤源, 游思洪. 雙氣囊小腸鏡對(duì)不完全小腸梗阻的診斷價(jià)值及安全性分析[J]. 山東醫(yī)藥, 2013, 53(45):41-42.

[7] 張德中. 小腸出血的病因和診治原則[J]. 胃腸病學(xué), 2002, 7(2):96-98.

[8] 周曉亮, 李 雯, 蔡 薇，等. 單氣囊小腸鏡檢查的護(hù)理體會(huì)[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2011，37(9):1114-1115.

[9] 程圣莉, 賈 勇, 丁西平，等. 40例患者單氣囊小腸鏡檢查的護(hù)理配合[J]. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 11(4):60-61.

[10]鄧 明, 尹合坤, 陳 祺，等. 雙氣囊小腸鏡對(duì)小腸疾病的診斷價(jià)值及護(hù)理體會(huì)[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(14):1265-1267.

[11]張 榮, 田葉紅, 張利云，等. 注水法在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2016, 47(1):71-74.

[12]許 丹, 楊幼林. 注水式結(jié)腸鏡檢查法的臨床研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2015，21(7):1277-1279.

(本文編輯：齊 名)

解放軍175醫(yī)院科技計(jì)劃項(xiàng)目青年苗圃基金(15Y010)

363000福建漳州，解放軍175醫(yī)院(廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院)消化內(nèi)鏡中心

李仙麗，E-mail：923568015@qq.com

何文文，張鳴青，關(guān) 富，等.三升袋在注水小腸鏡檢查中應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2016,18(6):655-656，659.

R472.9

B

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.06.027

2016-06-22；

2016-07-15)