仲俊娣，孫 萍，沈 華，蔡麗瓊，畢傳英

·護理園地·

全人護理模式在尿石癥護理管理中的應用

仲俊娣，孫 萍，沈 華，蔡麗瓊，畢傳英

目的 探討全人護理模式在尿石癥護理管理中的應用效果。方法 2015年收治的231例患者分為對照組和觀察組，對照組采用傳統(tǒng)的臨床護理路徑管理，觀察組在執(zhí)行臨床護理路徑過程中，運用全人護理理念，建立護理活動標準化行為模式，改進科室管理，健全支持系統(tǒng)。比較兩組患者健康知識掌握情況、患者滿意度、護理不良事件發(fā)生率等方面差異。結(jié)果 觀察組出院前的知識答卷(96.58±1.88)分，優(yōu)于對照組(79.42±5.63)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組滿意度評分(95.59±2.45)分，對照組(88.72±3.46)分，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組護理不良事件發(fā)生率也有了大幅下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 全人護理模式應用尿石癥護理管理中，能提升護理工作質(zhì)量，提高患者滿意度，減少護理不良事件發(fā)生。

全人護理；尿石癥；護理管理

全人護理是一種以患者開放性整體為問題的思考框架，強調(diào)以“人”為中心，根據(jù)患者身體、心理、社會、宗教信仰靈性修養(yǎng)(“身、心、社、靈”)等諸多方面的需要，提供適合患者個人的最佳護理[1-3]。2015年我科試行將全人護理理念融入常規(guī)臨床護理路徑管理中，取得了滿意的結(jié)果。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組患者231例，男174例，女57例，年齡24～69歲。入選標準：患者神志清楚，語言表達良好，心、肝、腎功能正常，無嚴重基礎性疾病，臨床表現(xiàn)為不同程度的腎絞痛或腎積水，影像學檢查確診為尿石癥。2015年1-6月收治的117例為對照組，男86例，女31例，年齡24～64(41.63±15.74)歲，2015年7-12月收治的114例為觀察組，男88例，女26例，年齡25～69(43.45±12.91)歲。兩組患者性別、年齡、文化程度、結(jié)石部位及大小、疾病嚴重程度方面差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05，表1)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 護士到患者床頭發(fā)放紙質(zhì)臨床路徑患者版表單, 進行傳統(tǒng)的口頭講解的工作模式，實施術(shù)前術(shù)后健康指導、飲食護理、心理護理、管道護理、并發(fā)癥觀察、功能鍛煉等常規(guī)護理。

表1 兩組尿石癥患者一般情況比較

1.2.2 觀察組 進行護理流程改造，在執(zhí)行臨床護理路徑過程中運用全人護理理念，實施整全照護。

圖1 尿石癥全人護理作業(yè)流程

1.2.2.1 建立全人護理作業(yè)流程(圖1) ①圍繞患者“身、心、社、靈”進行評估，完成入院評估單。建立患者個案交班單，包括過敏史、異常結(jié)果、手術(shù)時間、留置管路等23項內(nèi)容，三班交接，避免口頭交班的誤差或遺漏；②建立“日患者溝通制”，每天護士長或其職代與患者交流至少1次，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋；③重視健康教育，彌補健教短板。將尿石癥的相關(guān)知識制作成影像視頻、宣傳版報和健康教育手冊供患者使用[4]。利用紅外光譜法對尿石進行成分分析[5]，給患者開出個性化預防措施處方；④建立院外延續(xù)護理服務檔案。建立雙“J”帶管出院隨訪本。專業(yè)人員采用電話與患者建立聯(lián)系。

1.2.2.2 合理排班，改進科室管理 ①實行月、半月同一種班別的連續(xù)性排班，保證患者三班多為固定護士護理，實現(xiàn)對患者的連續(xù)、全程、人性化護理；②遵循分層管理、能級對應原則[6]，合理安排護理患者數(shù)，平均每位護士護理患者白班≤8例，小夜班15～20例，大夜班20～25例。每班設高年資或高能力組長1名，協(xié)調(diào)低年資護士工作。

1.2.2.3 健全支持系統(tǒng) 多項電子表單及床邊護士信息系統(tǒng)上線，縮短書寫時間。多功能移動式護理車開展床旁護理，減少護士取物等來回走動，又保證輸液、發(fā)藥、護理文件書寫等等各項操作在床邊，增加護理透明度。

1.3 評價指標 比較兩組患者健康知識掌握情況、患者滿意度、護理不良事件發(fā)生率等方面差異。健康知識掌握情況使用科室自行設計完成尿石癥的知識知曉度調(diào)查問卷，可信度及有效性均在95%以上。內(nèi)容包括尿石癥基本知識、術(shù)前準備、術(shù)中配合要點、術(shù)后飲水、體位配合、運動、飲食禁忌、藥物預防、并發(fā)癥、復診時間等共計10大項25題，選擇完全掌握4分，熟悉3分，了解2分，不了解1分，最高得分100分，最低25分。由責任護士負責向患者講解、發(fā)放及回收?；颊邼M意度調(diào)查由院專職人員負責，包括環(huán)境、操作技能、知識宣教、服務態(tài)度、言行舉止等10項內(nèi)容，分為滿意、較滿意、不滿意3個等級，共計100分。滿意度調(diào)查表經(jīng)過檢驗，可信度及有效性均在95%以上。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者健康知識掌握比較 患者均在入院時和出院前各評價1次。問卷發(fā)出率100%，回收率100%，問卷回答有效率100%。入院時觀察組問卷得分(36.43±4.66)分，對照組(37.11±5.14)分，相關(guān)知識掌握差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院前觀察組(96.58±1.88)分，對照組(79.42±5.63)分，觀察組的健康知識掌握情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組滿意度評分(95.59±2.45)分，對照組(88.72±3.46)分，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組護理不良事件比較 對照組發(fā)生護理不良事件及投訴12例(雙J管移位或滑脫6例，給藥錯誤1例，跌倒2例，治安1例，其他投訴2例)。觀察組發(fā)生護理不良事件2例(其他意外傷害)。兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

3.1 全人護理模式的整全照護能有效提升護理工作質(zhì)量 臨床路徑是針對某一疾病建立的一套標準化干預模式與治療程序, 護士需依據(jù)路徑表進行有計劃有預見性的護理[7-8]。但本科護齡在5年內(nèi)的低年資護士占全科護理人員60%，其臨床經(jīng)驗不足，專業(yè)技能相對較弱。研究報道，護士作為護理操作的實施者，違規(guī)操作、評估不足、健康教育不到位、與患者溝通不良、責任心不強、知識缺乏等極易導致護理不良事件的發(fā)生[9]。因此，臨床工作中既要為患者提供全方面、多角度優(yōu)質(zhì)護理服務，又要從人文角度關(guān)注護士需求。觀察組實施全人護理模式的整全照護，患者從門診到入院、住院中教育及出院指導、院外延續(xù)護理，均圍繞“身、心、社、靈”四方面展開工作，保證各項護理工作動態(tài)性、連續(xù)性、系統(tǒng)性和針對性。多項電子表單上線使用，則避免了護士將大量時間精力耗費在文件書寫上，最大限度減少病歷內(nèi)容的漏項，又利于培養(yǎng)低年資護士的臨床思維，提高護理病歷的質(zhì)量，減少護理缺陷的發(fā)生[10]。月輪班制度則實現(xiàn)了對患者的連續(xù)性護理，三班護士對所管患者的病情及護理要點了解得比較清楚，護理問題得到持續(xù)關(guān)注，避免了交接不清帶來的工作遺漏，保證了護理質(zhì)量[11]。觀察組又按年資、能級合理搭配排班，發(fā)揮高年資護士具有豐富臨床護理經(jīng)驗和嫻熟技能、應變能力強等優(yōu)勢。這些舉措一定程度上都緩解了年輕護士的工作壓力，彌補了護理技能的缺失，提高了工作效率，觀察組護理不良事件發(fā)生率顯著下降，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.2 全人護理模式的整全照護有效促進護患溝通,改善患者滿意度 觀察組用多功能移動式護理車，各項護理操作全在患者床邊,解決了患者找護士難的問題，真正把護士還給了患者，又增加了治療操作透明度,規(guī)范了護理行為，有利于培養(yǎng)護士的慎獨精神及工作的嚴謹性。護患的距離縮短了，信任度大幅提高。傳統(tǒng)排班中護士倒班頻率高，患者在院期間接受多個護士的護理，護士對患者病情掌握較難。觀察組在院期間三班都有相對固定護士護理，每天的接觸和護理更能融洽護患關(guān)系。常規(guī)護理中不能根據(jù)患者實際情況進行個性化變更,僅依靠護士個人的專業(yè)水平和溝通能力來實現(xiàn)健康教育,效果具有一定的局限性[12]。觀察組用多樣性的健教工具多次實施健康教育，避免一刀切或空洞宣教，又滿足了不同年齡或知識層次患者需求，患者樂于接受，主動參與意識明顯加強。本研究結(jié)果顯示: 觀察組的健康知識掌握情況和滿意度都得到了大幅提高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

[1] 陳 媛，談 晶，方 忠，等. 全人護理模式在骨科病房的實踐與成效[J].骨科，2015，6(2)：98-101.

[2] 羅秋菊. 全人護理模式在癌癥患者護理中的應用[J].基層醫(yī)學論壇，2015，19(14)：1973-1974.

[3] 譚潔貞，周美英.全人護理理念對手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19(15)：130-131.

[4] 仲俊娣，隋雪梅，劉 靜.全人護理在體外沖擊波碎石治療中的應用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(8)：70.

[5] 林雨冬，吳德柱，王劍平，等. 駐東南某地區(qū)部隊尿石癥238例臨床研究[J].東南國防醫(yī)藥，2013，15(3)：219-220.

[6] 王竹英. 護士分層護理管理在護理管理中的應用體會[J].吉林醫(yī)學，2014，35(29)：6624.

[7] 王 虹.臨床路徑[M].長沙：湖南科學技術(shù)出版社，2002：1-36.

[8] 黃先濤，湯學勤，薛 軍，等.臨床路徑管理實施過程中的障礙原因與處置對策研究[J]. 東南國防醫(yī)藥，2015，17(1)：19-21.

[9] 吳欣娟，張紅梅，曹 晶.強化護理不良事件管理促進護理安全文化建設[J].護理管理雜志，2014，14(5)：314-316.

[10]林偉平，楊素清，陳 婭，等. 表單式電子病歷模板在優(yōu)護病房建設中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2013，29(33):62-63.

[11]方小萍，顧則娟，劉曉珊，等.連續(xù)性排班模式按月排班的實踐[J].中華護理雜志，2012,47(12)：1085-1087.

[12]任俊翠，孫 瑛，袁修銀，等. 電子化臨床護理通用路徑在健康教育中的應用[J].安徽醫(yī)學，2013,34(11)：1702-1703.

(本文編輯：黃攸生)

南京市醫(yī)學科技發(fā)展項目(YKK14215)

210019江蘇南京，南京明基醫(yī)院泌尿外科

孫 萍，E-mail:470681960@qq.com

仲俊娣，孫 萍，沈 華，等.全人護理模式在尿石癥護理管理中的應用[J].東南國防醫(yī)藥，2016,18(6):652-654.

R473.6；R691.4

B

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.06.026

2016-06-17；

2016-08-22)