仲俊娣，孫 萍，沈 華，蔡麗瓊，畢傳英

·護理園地·

全人護理模式在尿石癥護理管理中的應用

仲俊娣，孫 萍，沈 華，蔡麗瓊，畢傳英

目的 探討全人護理模式在尿石癥護理管理中的應用效果。方法 2015年收治的231例患者分為對照組和觀察組，對照組采用傳統(tǒng)的臨床護理路徑管理，觀察組在執(zhí)行臨床護理路徑過程中，運用全人護理理念，建立護理活動標準化行為模式，改進科室管理，健全支持系統(tǒng)。比較兩組患者健康知識掌握情況、患者滿意度、護理不良事件發(fā)生率等方面差異。結果 觀察組出院前的知識答卷(96.58±1.88)分，優(yōu)于對照組(79.42±5.63)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組滿意度評分(95.59±2.45)分，對照組(88.72±3.46)分，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組護理不良事件發(fā)生率也有了大幅下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 全人護理模式應用尿石癥護理管理中，能提升護理工作質量，提高患者滿意度，減少護理不良事件發(fā)生。

全人護理；尿石癥；護理管理

全人護理是一種以患者開放性整體為問題的思考框架，強調以“人”為中心，根據患者身體、心理、社會、宗教信仰靈性修養(yǎng)(“身、心、社、靈”)等諸多方面的需要，提供適合患者個人的最佳護理[1-3]。2015年我科試行將全人護理理念融入常規(guī)臨床護理路徑管理中，取得了滿意的結果。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組患者231例，男174例，女57例，年齡24～69歲。入選標準：患者神志清楚，語言表達良好，心、肝、腎功能正常，無嚴重基礎性疾病，臨床表現(xiàn)為不同程度的腎絞痛或腎積水，影像學檢查確診為尿石癥。2015年1-6月收治的117例為對照組，男86例，女31例，年齡24～64(41.63±15.74)歲，2015年7-12月收治的114例為觀察組，男88例，女26例，年齡25～69(43.45±12.91)歲。兩組患者性別、年齡、文化程度、結石部位及大小、疾病嚴重程度方面差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05，表1)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 護士到患者床頭發(fā)放紙質臨床路徑患者版表單, 進行傳統(tǒng)的口頭講解的工作模式，實施術前術后健康指導、飲食護理、心理護理、管道護理、并發(fā)癥觀察、功能鍛煉等常規(guī)護理。

表1 兩組尿石癥患者一般情況比較

1.2.2 觀察組 進行護理流程改造，在執(zhí)行臨床護理路徑過程中運用全人護理理念，實施整全照護。

圖1 尿石癥全人護理作業(yè)流程

1.2.2.1 建立全人護理作業(yè)流程(圖1) ①圍繞患者“身、心、社、靈”進行評估，完成入院評估單。建立患者個案交班單，包括過敏史、異常結果、手術時間、留置管路等23項內容，三班交接，避免口頭交班的誤差或遺漏；②建立“日患者溝通制”，每天護士長或其職代與患者交流至少1次，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋；③重視健康教育，彌補健教短板。將尿石癥的相關知識制作成影像視頻、宣傳版報和健康教育手冊供患者使用[4]。利用紅外光譜法對尿石進行成分分析[5]，給患者開出個性化預防措施處方；④建立院外延續(xù)護理服務檔案。建立雙“J”帶管出院隨訪本。專業(yè)人員采用電話與患者建立聯(lián)系。

1.2.2.2 合理排班，改進科室管理 ①實行月、半月同一種班別的連續(xù)性排班，保證患者三班多為固定護士護理，實現(xiàn)對患者的連續(xù)、全程、人性化護理；②遵循分層管理、能級對應原則[6]，合理安排護理患者數(shù)，平均每位護士護理患者白班≤8例，小夜班15～20例，大夜班20～25例。每班設高年資或高能力組長1名，協(xié)調低年資護士工作。

1.2.2.3 健全支持系統(tǒng) 多項電子表單及床邊護士信息系統(tǒng)上線，縮短書寫時間。多功能移動式護理車開展床旁護理，減少護士取物等來回走動，又保證輸液、發(fā)藥、護理文件書寫等等各項操作在床邊，增加護理透明度。

1.3 評價指標 比較兩組患者健康知識掌握情況、患者滿意度、護理不良事件發(fā)生率等方面差異。健康知識掌握情況使用科室自行設計完成尿石癥的知識知曉度調查問卷，可信度及有效性均在95%以上。內容包括尿石癥基本知識、術前準備、術中配合要點、術后飲水、體位配合、運動、飲食禁忌、藥物預防、并發(fā)癥、復診時間等共計10大項25題，選擇完全掌握4分，熟悉3分，了解2分，不了解1分，最高得分100分，最低25分。由責任護士負責向患者講解、發(fā)放及回收?；颊邼M意度調查由院專職人員負責，包括環(huán)境、操作技能、知識宣教、服務態(tài)度、言行舉止等10項內容，分為滿意、較滿意、不滿意3個等級，共計100分。滿意度調查表經過檢驗，可信度及有效性均在95%以上。

2 結 果

2.1 兩組患者健康知識掌握比較 患者均在入院時和出院前各評價1次。問卷發(fā)出率100%，回收率100%，問卷回答有效率100%。入院時觀察組問卷得分(36.43±4.66)分，對照組(37.11±5.14)分，相關知識掌握差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院前觀察組(96.58±1.88)分，對照組(79.42±5.63)分，觀察組的健康知識掌握情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組滿意度評分(95.59±2.45)分，對照組(88.72±3.46)分，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組護理不良事件比較 對照組發(fā)生護理不良事件及投訴12例(雙J管移位或滑脫6例，給藥錯誤1例，跌倒2例，治安1例，其他投訴2例)。觀察組發(fā)生護理不良事件2例(其他意外傷害)。兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

3.1 全人護理模式的整全照護能有效提升護理工作質量 臨床路徑是針對某一疾病建立的一套標準化干預模式與治療程序, 護士需依據路徑表進行有計劃有預見性的護理[7-8]。但本科護齡在5年內的低年資護士占全科護理人員60%，其臨床經驗不足，專業(yè)技能相對較弱。研究報道，護士作為護理操作的實施者，違規(guī)操作、評估不足、健康教育不到位、與患者溝通不良、責任心不強、知識缺乏等極易導致護理不良事件的發(fā)生[9]。因此，臨床工作中既要為患者提供全方面、多角度優(yōu)質護理服務，又要從人文角度關注護士需求。觀察組實施全人護理模式的整全照護，患者從門診到入院、住院中教育及出院指導、院外延續(xù)護理，均圍繞“身、心、社、靈”四方面展開工作，保證各項護理工作動態(tài)性、連續(xù)性、系統(tǒng)性和針對性。多項電子表單上線使用，則避免了護士將大量時間精力耗費在文件書寫上，最大限度減少病歷內容的漏項，又利于培養(yǎng)低年資護士的臨床思維，提高護理病歷的質量，減少護理缺陷的發(fā)生[10]。月輪班制度則實現(xiàn)了對患者的連續(xù)性護理，三班護士對所管患者的病情及護理要點了解得比較清楚，護理問題得到持續(xù)關注，避免了交接不清帶來的工作遺漏，保證了護理質量[11]。觀察組又按年資、能級合理搭配排班，發(fā)揮高年資護士具有豐富臨床護理經驗和嫻熟技能、應變能力強等優(yōu)勢。這些舉措一定程度上都緩解了年輕護士的工作壓力，彌補了護理技能的缺失，提高了工作效率，觀察組護理不良事件發(fā)生率顯著下降，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.2 全人護理模式的整全照護有效促進護患溝通,改善患者滿意度 觀察組用多功能移動式護理車，各項護理操作全在患者床邊,解決了患者找護士難的問題，真正把護士還給了患者，又增加了治療操作透明度,規(guī)范了護理行為，有利于培養(yǎng)護士的慎獨精神及工作的嚴謹性。護患的距離縮短了，信任度大幅提高。傳統(tǒng)排班中護士倒班頻率高，患者在院期間接受多個護士的護理，護士對患者病情掌握較難。觀察組在院期間三班都有相對固定護士護理，每天的接觸和護理更能融洽護患關系。常規(guī)護理中不能根據患者實際情況進行個性化變更,僅依靠護士個人的專業(yè)水平和溝通能力來實現(xiàn)健康教育,效果具有一定的局限性[12]。觀察組用多樣性的健教工具多次實施健康教育，避免一刀切或空洞宣教，又滿足了不同年齡或知識層次患者需求，患者樂于接受，主動參與意識明顯加強。本研究結果顯示: 觀察組的健康知識掌握情況和滿意度都得到了大幅提高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

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(本文編輯：黃攸生)

南京市醫(yī)學科技發(fā)展項目(YKK14215)

210019江蘇南京，南京明基醫(yī)院泌尿外科

孫 萍，E-mail:470681960@qq.com

仲俊娣，孫 萍，沈 華，等.全人護理模式在尿石癥護理管理中的應用[J].東南國防醫(yī)藥，2016,18(6):652-654.

R473.6；R691.4

B

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.06.026

2016-06-17；

2016-08-22)