榮 曙，李 秋，朱有華，丁冠群，傅進(jìn)友，馬 嶺，楊 龍

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

90鍶敷貼治療神經(jīng)性皮炎和頑固性濕疹的療效觀察及體會(huì)

榮 曙1，李 秋1，朱有華1，丁冠群1，傅進(jìn)友2，馬 嶺2，楊 龍1

目的 探討90鍶敷貼治療神經(jīng)性皮炎和頑固性濕疹的臨床療效及注意事項(xiàng)。方法 利用90鍶敷貼器治療神經(jīng)性皮炎22例和頑固性濕疹8例，每個(gè)照射野敷貼3次，每次1400 cGy。結(jié)果 經(jīng)過一個(gè)療程的治療，神經(jīng)性皮炎的痊愈率為77.3%，總有效率為90.9%；頑固性濕疹的痊愈率為37.5%，總有效率為62.5%。病程越短，治療效果越好。結(jié)論90鍶短期、較大劑量敷貼是治療神經(jīng)性皮炎和頑固性濕疹的有效方法，療效確切，值得推廣。

90鍶；敷貼治療；神經(jīng)性皮炎；頑固性濕疹；療效

神經(jīng)性皮炎和濕疹是兩種常見的多發(fā)性皮膚病，近年來發(fā)病率有明顯增高的趨勢，常規(guī)藥物治療療效不理想。我們從2006年1月-2013年1月采用90鍶同位素敷貼治療神經(jīng)性皮炎22例、頑固性濕疹8例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組患者30例，男12例，女18例，年齡21～48歲，平均35歲。病變部位為：頸部6例、四肢13例、胸背部5例、腰骶部6例。病程1～5年。

1.2 方法

1.2.1 治療儀器 使用英國防化公司生產(chǎn)的90鍶同位素敷貼器，出廠時(shí)放射性活度為40 mCi，其活性部分為4 cm2。

1.2.2 治療方案 治療前，根據(jù)患處皮損大小，用顏色筆在病變部位按2 cm×2 cm大小做好標(biāo)記、定好位置。然后用合適的鉛橡皮保護(hù)周圍正常皮膚，將敷貼器對(duì)準(zhǔn)標(biāo)記部位進(jìn)行敷貼治療。采用劑量為每個(gè)照射野一次1400 cGy，1 d敷貼一次，連續(xù)3 d為一個(gè)療程。后根據(jù)情況隨訪，囑1年后復(fù)診，必要時(shí)行第二次治療。如病變范圍大于敷貼器活性范圍，則需要采取分區(qū)敷貼，同時(shí)應(yīng)避免漏敷或重復(fù)敷貼，同一患處總劑量不超過4200 cGy。對(duì)于部分已經(jīng)開始增厚的皮膚病變，治療時(shí)可適當(dāng)加壓，以利于射線深入病灶基底部分。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束后1年判定療效。痊愈：癥狀消除，皮損吸收、消退，皮膚平整、光滑。顯效：癥狀基本消除，皮損消退50%以上。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，皮損消退30%以上。無效：病灶外觀及伴隨癥狀無變化。痊愈和顯效判定為有效，總有效率(%)=[(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

2 結(jié) 果

經(jīng)過一個(gè)療程的治療，22例神經(jīng)性皮炎患者，痊愈17例，顯效3例，好轉(zhuǎn)、無效均為1例，痊愈率77.3%，總有效率90.9%；8例頑固性濕疹患者，痊愈3例，顯效2例，好轉(zhuǎn)3例，痊愈率37.5%，總有效率62.5%。另外，由表1和表2可見，隨著病程的延長，這兩種皮膚病的痊愈率和總有效率逐步下降。

表1 90鍶敷貼治療不同病程神經(jīng)性皮炎的效果比較[n(%)]

表2 90鍶敷貼治療不同病程頑固性濕疹的效果比較[n(%)]

3 討 論

神經(jīng)性皮炎是一種慢性皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病，其主要表現(xiàn)為表皮角化過度與輕度角化不全，真皮慢性炎癥浸潤，并伴有成纖維細(xì)胞增生甚至纖維化[1]，病變略高出于皮膚，呈暗褐色，表面覆蓋有細(xì)小丘疹糠皮狀鱗屑，奇癢無比。頑固性濕疹的病程往往較長，是由急性或亞急性濕疹病程不愈而反復(fù)發(fā)作發(fā)展而成，具有明顯滲出傾向，伴有奇癢，病灶處皮膚往往被手指甲抓撓發(fā)生破潰而感染。兩者均病因復(fù)雜，可由食物、藥物、慢性炎癥、物理因素以及精神因素等多種原因?qū)е耓2-3]，都屬皮膚學(xué)科中的頑癥，臨床普遍使用激素類外用藥物涂抹治療為主，但效果并不理想，不僅不良反應(yīng)大，也容易復(fù)發(fā)。

近年來，用同位素治療神經(jīng)性皮炎和慢性濕疹取得了肯定的療效。臨床普遍使用多次小劑量照射法，治療一般需要2～5個(gè)療程[1，4-6]。我們通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[7]和多年臨床實(shí)踐，對(duì)于神經(jīng)性皮炎和頑固性濕疹這兩種外用藥物久治無良好療效的皮膚病變采用較大劑量1400 cGy，一個(gè)療程3次敷貼，總有效率分別為90.9%和62.5%，結(jié)果令人滿意。少數(shù)病患需要進(jìn)行二次治療。這不僅可以縮短病程，減輕患者的痛苦，同時(shí)也能減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得使用、推廣。

神經(jīng)性皮炎和頑固性濕疹有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是瘙癢難忍，治療這兩種疾病，首先緩解或消除癢的癥狀，然后修復(fù)病變的皮膚細(xì)胞。之所以產(chǎn)生奇癢，是由于皮膚病灶不斷發(fā)出病理性沖動(dòng)，在大腦皮層內(nèi)形成了頑固性的興奮灶。當(dāng)90鍶產(chǎn)生的β射線照射皮膚損害部位時(shí)，皮膚感受器的機(jī)能興奮性降低，停止向大腦皮層發(fā)送病理性沖動(dòng)，從而促使大腦皮層細(xì)胞恢復(fù)正常的緊張性而起到止癢的作用[8]。同時(shí)，通過β射線的電離作用于病變組織，產(chǎn)生延緩細(xì)胞分裂速度，誘導(dǎo)病變細(xì)胞凋亡，萎縮、閉塞微血管，降低表皮角化程度等效應(yīng)，從而達(dá)到修復(fù)皮損的目的[9]。

本文結(jié)果還顯示，90鍶敷貼治療神經(jīng)性皮炎和頑固性濕疹的療效與病程的長短相關(guān)，病程越短，痊愈率越高。病程小于1年，總有效率均達(dá)到了100%；病程在3年以上的，療效不佳。因此，對(duì)于神經(jīng)性皮炎和頑固性濕疹，在避免及消除可能的致病因素同時(shí)，如藥物治療無效或不理想，即可盡早嘗試90鍶同位素進(jìn)行治療。

由于90鍶是放射性同位素，在敷貼治療時(shí)還應(yīng)注意：①治療前做好宣教[10]，解除患者及其家屬的心理顧慮，以利于配合治療；治療時(shí)做好對(duì)敏感部位的保護(hù)；如患者出現(xiàn)發(fā)熱、感冒等癥狀可暫緩治療；②嚴(yán)格控制照射劑量，普通照射2～3周后，極少數(shù)局部出現(xiàn)脫皮或破潰的情況，可表面涂抹金霉素眼膏預(yù)防感染；③治療結(jié)束后，敷貼器表面用生理鹽水棉球擦拭，保持其表面潔凈，特別對(duì)于頑固性濕疹病灶，患處常伴有破潰或液體滲出。后將敷貼器置于干燥的防護(hù)容器中，避免環(huán)境放射性污染。

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(本文編輯：黃攸生)

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1.210002江蘇南京，南京軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心/南京軍區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)門診部；2.210002江蘇南京，解放軍454醫(yī)院口腔科

楊 龍，E-mail：nanjing.1978@163.com

榮 曙，李 秋，朱有華，等.90鍶敷貼治療神經(jīng)性皮炎和頑固性濕疹的療效觀察及體會(huì)[J].東南國防醫(yī)藥，2016,18(6):645-646.

R751

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10.3969/j.issn.1672-271X.2016.06.023

2016-05-19；

2016-10-10)