袁紅梅

·論 著·

健康信念模式對(duì)維持性血液透析患者的影響分析

袁紅梅

目的 分析健康信念模式對(duì)維持性血液透析患者的作用。方法 便利抽樣我院腎內(nèi)科100例維持性血液透析患者，并按照隨機(jī)字母表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例，并同時(shí)比較兩組患者的年齡、性別等基線資料水平。給予試驗(yàn)組以健康信念模式為主要內(nèi)容的健康教育，對(duì)照組常規(guī)健康教育，健康教育時(shí)間為8周，然后分別于健康教育前、健康教育后3個(gè)月和6個(gè)月利用《慢性病自我效能量表》和《血液透析患者自我管理量表》評(píng)估兩組患者的自我效能和自我管理能力，并測(cè)定兩組患者的液體攝入情況。結(jié)果 兩組患者的基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組在健康教育后6個(gè)月的液體控制、自我效能得分和自我管理能力得分與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別為(t=2.654,P<0.05)、(t=3.823,P<0.05)和(t=8.370,P<0.05)。試驗(yàn)組的液體攝入、自我效能得分和自我管理能力得分在健康教育前、健康教育后3個(gè)月和健康教育后6個(gè)月間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 健康信念模式能夠有效控制透析患者的液體攝入，改善患者的自我效能和自我管理能力，促進(jìn)了患者健康行為的長(zhǎng)期維持。

健康信念模式；液體攝入；自我效能；自我管理能力；健康行為

目前，終末期腎病的發(fā)病率在我國(guó)呈快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。終末期腎病是不可逆的慢性腎臟疾病，其治療方法主要為透析和腎移植[1]。由于受腎臟供體來源和數(shù)量的限制，使得絕大多數(shù)患者采用維持性血液透析(maintenance hemodialysis disease, MHD)作為腎臟的替代療法。然而，由于血液透析的長(zhǎng)期性和特殊性，以及相應(yīng)的血液透析副作用，容易使血液透析患者出現(xiàn)心室肥大、心力衰竭、周圍血管病、抑郁等生理或心理透析并發(fā)癥[2-3]。在終末期腎病患者進(jìn)行維持性血液透析時(shí)，傳統(tǒng)的健康教育通常只對(duì)患者提供專業(yè)的知識(shí)和治療建議，忽視了患者自身的期望、思維、信念等主觀心理活動(dòng)對(duì)自身行為的引導(dǎo)作用，無法使患者積極、主動(dòng)的參與到血液透析過程，無法改善患者的個(gè)人習(xí)慣和自我管理行為[4]。健康信念模式(health belief mode, HBM)[5]利用社會(huì)心理學(xué)的方法，從健康信念形成的角度向進(jìn)行維持性血液透析患者解釋了影響MHD患者采取健康行為的因素，從MHD患者的健康信念、行動(dòng)的意向和行為的制約因素出發(fā)，使MHD患者堅(jiān)信自己在長(zhǎng)期的努力下能夠改變不良行為，進(jìn)而改善血液透析的效果。對(duì)此，本研究分析了健康信念模式對(duì)MHD患者的影響，以期為MHD患者開展有效的健康教育提高科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 意識(shí)清楚，無心智功能障礙，能良好的表達(dá)自己的意愿；② 年齡18歲以上，且持續(xù)進(jìn)行規(guī)律性透析3個(gè)月以上；③ 病情狀況穩(wěn)定，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在精神類疾病和溝通障礙者；② 發(fā)生急性感染、心腦血管并發(fā)癥者；③ 確定擇期進(jìn)行腎移植者；④ 視力、聽力障礙，自理能力有限者。

1.2 一般資料 根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，便利抽樣2013年3月-2015年3月間于我院腎內(nèi)科進(jìn)行維持性血液透析的患者100例，并按照隨機(jī)字母表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。給予對(duì)照組患者醫(yī)院的常規(guī)健康教育，試驗(yàn)組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上給予以健康信念模式為指導(dǎo)的健康教育內(nèi)容。兩組患者在健康教育前的年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、透析次數(shù)、醫(yī)療付費(fèi)形式、體重變化值、自我效能和自我能力等基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組 為MHD患者提供為期8周的常規(guī)的血液透析健康教育，讓患者了解透析的相關(guān)過程和治療作用，以及控制體重、水鈉的重要性，并指導(dǎo)患者正確用藥，給予MHD患者必要的內(nèi)瘺自我保護(hù)指導(dǎo)，然后根據(jù)MHD患者的實(shí)際情況制定合理的門診血液透析健康處方，要求MHD患者進(jìn)行高熱量、高蛋白和低脂低磷的飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，防止感冒、感染等。此外，不限制對(duì)照組MHD患者的健康教育內(nèi)容，每次隨訪時(shí)不對(duì)患者進(jìn)行任何行為指導(dǎo)和反饋。

1.3.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者給予以健康信念模式為主要內(nèi)容的健康教育，其主要內(nèi)容分為4方面內(nèi)容:① 首先根據(jù)問卷調(diào)查中獲得的MHD患者的基線資料，從患者的日常飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況、液體攝入情況、體重、血液透析的態(tài)度等方面評(píng)估MHD患者在健康行為中的薄弱環(huán)節(jié)，明確進(jìn)行血液透析的必要性，此過程干預(yù)時(shí)間為1周。該過程主要以開展健康教育的講座為主，其主要內(nèi)容包括：解釋什么是血液透析，普及相關(guān)的血液透析知識(shí)和透析過程中可能出現(xiàn)的急性并發(fā)癥；向患者解釋透析過程中增加體重后的危害，并向患者傳授控制液體和鹽攝入量的技巧，并幫助患者制定透析期間的飲食結(jié)構(gòu)；護(hù)理人員與透析患者分析透析治療過程中的對(duì)自身和家屬工作生活的影響，并討論親屬幫助的可能性；向透析患者發(fā)放通俗易懂、便于記憶的健康教育手冊(cè)。② 讓患者充分認(rèn)識(shí)到透析過程中不良行為的對(duì)自身健康的危害，并讓患者知曉采取健康行為的益處，此過程干預(yù)時(shí)間為4周。護(hù)理人員利用PPT、視頻等方法對(duì)患者進(jìn)行集中培訓(xùn)，讓患者直觀的感受到透析過程中的各種并發(fā)癥與患者的各種不良行為間的密切關(guān)系，以及可能出現(xiàn)的嚴(yán)重的臨床后果(包括死亡)，讓患者更清楚地認(rèn)識(shí)到透析中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥對(duì)自身健康的影響，使患者感知到透析過程中不良行為對(duì)自身健康的威脅，同時(shí)通過講課、病案分析等方式讓透析患者意識(shí)到戒掉不良行為的確能夠改善自身的健康。③ 有針對(duì)性的分析每個(gè)透析患者的行為和健康問題，幫助患者樹立通過長(zhǎng)期努力改變不良行為的信心，此過程干預(yù)時(shí)間為3周。根據(jù)透析患者的生活習(xí)慣，在該階段幫助患者制定有針對(duì)性的不良行為改變計(jì)劃，同患者一起分析采取健康行為時(shí)所可能出現(xiàn)的困難，并制定可行的目標(biāo)，如針對(duì)液體控制困難的患者，可以要求患者在口渴時(shí)漱口、小口喝水，利用有刻度的水杯等方式，養(yǎng)成按計(jì)劃定量喝水的習(xí)慣；針對(duì)自我效能低的患者，則提供多種信息，幫助患者積極面對(duì)實(shí)行障礙，并對(duì)他們正確的健康進(jìn)行正面評(píng)價(jià)以增強(qiáng)其信心，使患者相信自己的能力和正確的判斷，并動(dòng)員親屬參加健康教育，給予患者支持和鼓勵(lì)，幫助患者堅(jiān)持健康的行為。④ 發(fā)動(dòng)親屬和朋友對(duì)透析患者改變不良行為進(jìn)行持續(xù)督導(dǎo)，并對(duì)患者以電話或回院的方式定時(shí)隨訪，及時(shí)記錄患者每周的吸煙飲酒量、三餐情況、運(yùn)動(dòng)頻率和量等具體情況，以評(píng)估透析患者在改變不良行為中的表現(xiàn)，并與患者討論采取健康行為后的感受，向患者指出其中的薄弱患者和認(rèn)知誤區(qū)，并對(duì)依舊存在的不良行為給予風(fēng)險(xiǎn)警示，并借助親屬的支持和監(jiān)督、病友的現(xiàn)身說法和相互鼓勵(lì)，圖片標(biāo)語宣傳等方式強(qiáng)化患者的健康行為。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者的健康教育時(shí)間為8周，每周3次，每次40 min，在講座中使用相同的材料和教育方式，并分別在健康教育3個(gè)月后和6個(gè)月后評(píng)估和比較兩組患者的液體控制能力、自我效能和自我管理能力。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 液體控制情況：以患者在透析期間體重增加的相對(duì)值(每日體重增加值/干體重)為評(píng)估指標(biāo)[6]。每日體重增加值為本次透析前的體重與上次透析結(jié)束時(shí)體重的變化值。自我效能：采用《慢性病自我效能量表》[7]進(jìn)行評(píng)估，該量表共6個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～10分進(jìn)行評(píng)分，患者在6個(gè)條目中的平均分越高，反映了患者的自我效能越高。自我管理能力：采用《血液透析患者自我管理量表》[8]進(jìn)行評(píng)定，該量表包含了4個(gè)維度，20個(gè)條目，并采用Likert評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，量表的得分范圍為20～80分，患者的得分越高，表示了患者的自我管理能力越高。

表1 兩組患者在健康教育前后的液體控制情況比較±s,kg)

組別n不同時(shí)間體重變化值教育前教育后3個(gè)月教育后6個(gè)月F值P值試驗(yàn)組502．48±0．932．21±0．731．98±0．64?12．2600．000對(duì)照組502．43±0．962．30±0．852．25±0．920．1940．824注：與對(duì)照組健康教育后6個(gè)月比較，?P<0．05

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在健康教育前后的液體控制情況比較 如表1所示，給予試驗(yàn)組以健康信念為基礎(chǔ)的健康教育后，試驗(yàn)組的體重變化值在健康教育前、健康教育后3個(gè)月和6個(gè)月間對(duì)比，差異顯著(F=12.260,P<0.05)。對(duì)照組的體重變化值在健康教育前、健康教育后3個(gè)月和6個(gè)月間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.194,P>0.05)。試驗(yàn)組與對(duì)照組在健康教育前和健康教育后3個(gè)月的體重變化值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[分別為(t=0.215，P>0.05)，(t=0.175,P>0.05)]。試驗(yàn)組與對(duì)照組在健康教育后6個(gè)月的體重變化值對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.654,P<0.05)。

2.2 兩組患者在健康教育前后的自我效能比較 如表2所示，除控制身體疲勞信心和控制身體不適信心外，試驗(yàn)組的自我效能各條目在健康教育前、健康教育后3個(gè)月和6個(gè)月間對(duì)比，差異顯著(F=10.070～35.837,P<0.05)。對(duì)照組的自我效能各條目在健康教育前、健康教育后3個(gè)月和6個(gè)月間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.685～3.477,P>0.05)。在健康教育前，試驗(yàn)組和對(duì)照組的自我效能各維度對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.489～2.316，P>0.05)。在健康教育后3個(gè)月，試驗(yàn)組和對(duì)照組在控制情緒壓抑信心、自我保健措施信心和做其他事情的信心中對(duì)比差異顯著(t=2.854～3.479，P<0.05)，其余各條目對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.253～1.905，P>0.05)。在健康教育后6個(gè)月，試驗(yàn)組和對(duì)照組在控制身體疲勞信心和控制身體不適信心中對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別為(t=0.062，P>0.05)，(t=1.363,P>0.05)；在其余條目中，兩組患者對(duì)比差異顯著(t=2.632～3.823，P<0.05)。2.3 兩組患者在健康教育前后的自我管理能力比較 如表3所示，試驗(yàn)組的自我管理各條目中在健康教育前、健康教育后3個(gè)月和6個(gè)月間對(duì)比，差異顯著(F=18.105～41.590,P<0.05)。對(duì)照組的自我管理各條目中在健康教育前、健康教育后3個(gè)月和6個(gè)月間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.140～3.025,P>0.05)。在健康教育前，試驗(yàn)組和對(duì)照組在自我管理各條目得分對(duì)比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.161～1.446，P>0.05)。在健康教育后3個(gè)月和6個(gè)月，試驗(yàn)組的各條目得分與對(duì)照組相比差異顯著，分別為(t=2.066～4.420，P<0.05)，(t=3.600～8.370，P<0.05)。

3 討 論

表2 兩組患者在健康教育前后的自我效能比較±s)

組別控制身體疲勞信心控制身體不適信心控制情緒壓抑信心控制健康問題信心自我保健措施信心做其他事情的信心自我效能分均值試驗(yàn)組(n=50) 教育前4．75±1．645．69±1．546．16±1．655．69±1．516．38±1．446．15±1．515．88±1．14 健康教育后3個(gè)月5．08±1．456．48±1．317．57±1．37?6．43±1．407．33±1．50?7．06±1．34?6．64±1．05 健康教育后6個(gè)月5．43±1．386．79±1．228．15±1．28△6．92±1．37△7．86±1．28△7．79±1．30△7．16±0．83△ F值0．5511．90735．83710．07018．98418．48519．621 P值0．5780．154 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000對(duì)照組(n=50) 教育前4．68±1．685．74±1．656．05±1．715．75±1．636．26±1．526．22±1．375．75±1．06 健康教育后3個(gè)月5．19±1．546．33±1．486．82±1．696．14±1．406．78±1．396．87±1．286．48±1．28 健康教育后6個(gè)月5．35±1．486．53±1．607．02±1．656．38±1．577．02±1．467．09±1．496．67±1．36 F值1．8932．3963．4770．6852．3272．3062．895 P值0．1560．0960．0680．5070．1030．1050．060注：與對(duì)照組健康教育后3個(gè)月比較，?P<0．05；與對(duì)照組健康教育后6個(gè)月比較，△P<0．05

表3 兩組患者在健康教育前后的自我管理能力比較±s)

健康信念模式以心理學(xué)為基礎(chǔ)，以綜合刺激理論和認(rèn)知理論等為主要內(nèi)容，使患者對(duì)透析期間可能出現(xiàn)的高血壓、低血壓、肌肉痙攣等急性并發(fā)癥產(chǎn)生恐懼，激發(fā)患者積極防治疾病的內(nèi)在動(dòng)力，并根據(jù)患者不同的心理和行為特點(diǎn)，制定個(gè)性化的行動(dòng)計(jì)劃，達(dá)到患者建立和維持健康行為的目的，以獲得良好的預(yù)期結(jié)果。

3.1 健康信念模式能控制透析患者的液體攝入量 患者在透析期間攝入過多的液體，使患者的血容量超負(fù)荷，從而導(dǎo)致了透析性高血壓(低血壓)、心室肥大、肌肉痙攣等透析并發(fā)癥[7]，嚴(yán)重降低了透析患者的遠(yuǎn)期生存率。而患者在透析期間的體重增加的相對(duì)值最能反映患者液體攝入的控制情況[10]。本研究中，健康信念模式能夠幫助患者充分認(rèn)識(shí)到在控制液體攝入中的主要障礙，如鈉鹽攝入、無計(jì)劃喝水、飲食結(jié)構(gòu)等等，然后讓患者了解未進(jìn)行液體控制而引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥的案例，使患者意識(shí)到控制液體的重要性，通過良好的護(hù)患互動(dòng)、患者的行為分析等方式，幫助患者制定液體控制的目標(biāo)和行動(dòng)計(jì)劃，并通過控水成功的患者現(xiàn)身說教、家屬朋友的社會(huì)支持，激發(fā)患者行為改變的內(nèi)在動(dòng)力，最終使患者建立和養(yǎng)成健康的生活方式，以實(shí)現(xiàn)成功控水。這也可以從本研究中表1看出，試驗(yàn)組患者在健康教育后6個(gè)月的體重變化值明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，而且試驗(yàn)組患者的體重變化值在健康教育前、健康教育后3個(gè)月和6個(gè)月間對(duì)比差異顯著(P<0.05)，而對(duì)照組的體重變化值在健康教育前、健康教育后3個(gè)月和6個(gè)月間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3.2 健康信念模式能提高透析患者的自我效能水平 自我效能是透析患者對(duì)自我能力的感知，是患者改變不良行為、接受健康生活方式的基礎(chǔ)。本研究中，健康信念模式在改善透析患者“控制情緒壓抑信心”、“控制健康問題信心”等5個(gè)方面中的效果，優(yōu)于傳統(tǒng)的健康教育，且試驗(yàn)組患者在健康教育前、健康教育后3個(gè)月和健康教育后6個(gè)月間對(duì)比，差異顯著(P<0.05)。這主要是由于自我效能是施行以健康信念模式為主要內(nèi)容的健康教育的基礎(chǔ)。護(hù)理人員不僅積極幫助透析患者在改變不良行為中所面臨的困難，提供技巧性的應(yīng)對(duì)方法，并協(xié)助患者總結(jié)行為改變中的經(jīng)驗(yàn)，而且還有親屬朋友對(duì)患者的支持鼓勵(lì)，這些舉措充分調(diào)動(dòng)了患者改變不良行為，培養(yǎng)健康生活方式的主觀能動(dòng)性，增加了其長(zhǎng)期堅(jiān)持的自信心，并且隨著時(shí)間的推移，患者的治療效果和身體都會(huì)出現(xiàn)積極的變化，從而有效了提高了患者的自我效能，這與有關(guān)研究[11-12]結(jié)論一致。此外，由于透析患者均存在著乏力、難以入睡、皮膚瘙癢等癥狀負(fù)擔(dān)，這些癥狀與患者透析是否充分密切相關(guān)[13]，短期內(nèi)難以得到有效改變，使得兩組患者在健康教育后6個(gè)月的“控制身體疲勞信心”和“控制身體不適信心”這兩方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3.3 健康信念模式能提高透析患者的自我管理能力 維持性血液透析是一個(gè)比較漫長(zhǎng)的過程，夏琳娟等[14]的研究結(jié)論表明患者熟練掌握自我管理的方法，通過有效的自我干預(yù)，使患者的身心狀況維持良好的狀態(tài)，從而顯著改善透析患者的遠(yuǎn)期療效和生活質(zhì)量。在本研究中，兩組患者在健康教育前的自我管理能力的各項(xiàng)得分無明顯差異，在健康教育后3個(gè)月、6個(gè)月兩組患者在接受健康教育后的自我管理能力均有所提高，但是試驗(yàn)組的得分明顯高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，且試驗(yàn)組患者的自我管理得分在健康教育后6個(gè)月仍維持較高水平，這說明了健康信念模式通過良好的護(hù)患關(guān)系及時(shí)評(píng)估患者的身體和心理狀態(tài)，以制定的個(gè)性化的不良行為改變計(jì)劃為基礎(chǔ)，有針對(duì)性的為患者提供病情知識(shí)、治療方案等支持內(nèi)容，以直觀的案例展示為手段，促使患者根據(jù)自身的生活習(xí)慣，自主的制定不良行為改變計(jì)劃，建立并長(zhǎng)期維持健康行為，從而逐步的提高了患者的自我管理能力。

綜上所述，健康信念模式能夠有效的控制維持性血液透析患者的液體攝入，改善患者的自我效能和自我管理能力，提高了患者遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：齊 名； 英文編輯：王建東)

Impact analysis of health believe mode on patients with maintenance hemodialysis

YUAN Hong-mei.

NephrologyDepartment,GeneralHospitalofPanzhihuaIronandSteelGroup,Panzhihua,Sichuan617023,China

Objective To study the impact of health believe mode on patients with maintenance hemodialysis. Methods 100 patients with maintenance hemodialysis were collected by convenience sampling, and randomly divided into two groups according to the random alphabet method: the experimental group and the control group. Each group was 50 patients, and the baseline data of two groups was compared at the same time. The experimental group was received health education which mainly contained the health believe mode, and the control group was treated with routine health education. The time span of health education was 8 weeks. The self-efficacy and self-management ability scores of two groups were measured according to the “chronic disease self-efficacy scale” and “self-management scale for hemodialysis patients”, and the fluid intake of two groups was also evaluated before health education, three months and six months after health education. Results There was no significant difference in the baseline data of two groups (P>0.05). Six months after health education, the scores of control group in fluid intake, self-efficacy and self-management ability were significantly better than the control group (t=2.654,P<0.05), (t=3.823,P<0.05) and (t=8.370,P<0.05). Fluid intake, self-efficacy and self-management score of two groups at six months after the health education was better than these indexes at three months after the health education and before the health education. Fluid intake, self-efficacy and self-management scores of the experimental group were significantly different before the health education, three months and six months after health education (P<0.05). However, there were no statistical difference about these indexes of the control group (P>0.05). Conclusion Health belief model can effectively control the fluid intake of hemodialysis patients, and improve the patient’s self-efficacy and self-management, which promotes patient’s health behavior.

health belief model; fluid intake; self-efficacy; self-management skills; health behavior

617023四川攀枝花， 攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院腎內(nèi)科

袁紅梅.健康信念模式對(duì)維持性血液透析患者的影響分析[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2016,18(6):623-627.

R473.1

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.06.018

2016-05-05；

2016-07-16)