陳立平大慶市第四醫(yī)院藥局，黑龍江大慶　163712

中藥益心膠囊治療糖尿病心臟自主神經(jīng)病變患者50例臨床觀察

陳立平
大慶市第四醫(yī)院藥局，黑龍江大慶163712

目的通過觀察中藥益心膠囊對糖尿病患者心臟自主神經(jīng)病變的臨床現(xiàn)象，分析益心膠囊對糖尿病心臟自主神經(jīng)修復(fù)的影響及可能作用機(jī)制。方法收集2015年10月—2016年4月來該院就診的糖尿病性心臟病患者50例，平均分為兩組，對照組與實(shí)驗(yàn)組。其中對照組給予臨床上常用的治療糖尿病心臟自主神經(jīng)病變的藥物二甲雙胍，維生素B1，和腺苷輔酶B12，實(shí)驗(yàn)組給予中藥益心膠囊。1個(gè)療程為90 d，連續(xù)服用2個(gè)療程。觀察觀察益心膠囊治療DAN的療效及對血液流變學(xué)指標(biāo)的改善。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組在治療效果上比對照組明顯，在各項(xiàng)生理生活指標(biāo)和血液流變學(xué)指標(biāo)上有較大的差異。結(jié)論中藥益心膠囊在質(zhì)量糖尿病心臟自主神經(jīng)病變有著十分顯著的療效。

中藥益心膠囊；糖尿??；心臟自主神經(jīng)；病變

糖尿病心臟自主神經(jīng)病變是糖尿病并發(fā)癥的一種，常表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下心動過速，在感染、手術(shù)等應(yīng)激條件下突感短暫胸悶、心悸，然后血壓下降，有時(shí)伴有嚴(yán)重的心律失常，導(dǎo)致心臟驟停及猝死，是一種十分嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，目前臨床上沒有有效的治療措施［1-3］。在中醫(yī)理論中，糖尿病性心臟自主神經(jīng)病變隸屬于中醫(yī)學(xué)的“心悸”、“眩暈”，主要是由于心陰虛和心血虛導(dǎo)致的，在治療上長采用補(bǔ)中益氣的方法，益心膠囊的主要成分是麥冬、當(dāng)歸、五味子、人參、知母、石菖蒲，其主要作用就是益氣，養(yǎng)陰，通脈，用于心氣虛或氣陰兩虛的胸痹。所以中藥益心膠囊治療糖尿病心臟自主神經(jīng)病變有一定的理論支撐［4］，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究選取了2015年10月—2016年4月這1年期間來該院就診的50例糖尿病性心臟病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，對照組為西醫(yī)常規(guī)治療方法，實(shí)驗(yàn)組采用中藥益心膠囊治療。每組患者均為25例。對照組年齡在30～60歲，平均年齡為45歲，患糖尿病的時(shí)間為1～23年，平均患病時(shí)間為12年，其中男性有13例，女性有12例，實(shí)驗(yàn)組患者年齡在32～66歲，平均年齡為49歲，病程為2～28年，平均病程為15年，其中男性15例，女性10例。通過問診的方式我們了解到這50例糖尿病患者在就診之前都使用相同的治療方式來控制血糖水平。心臟自主神經(jīng)病變發(fā)病時(shí)間均在1年之內(nèi)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

在傳統(tǒng)中醫(yī)的理論下認(rèn)為，當(dāng)患者出現(xiàn)消渴、胸痹、心悸、眩暈等癥狀時(shí)可分為3種，一是氣血兩虛導(dǎo)致的，一是熱毒損絡(luò)導(dǎo)致的，最后一種是心絡(luò)瘀阻導(dǎo)致的［5］。其中氣血兩虛是長期患病的人，脾的運(yùn)化功能降低，導(dǎo)致水谷精微不能轉(zhuǎn)化為人的后天之氣，也就無法滋養(yǎng)先天之本，造成氣的缺失，由于氣的失調(diào)最后導(dǎo)致血的失調(diào)，表現(xiàn)為氣血兩虛，臨床表現(xiàn)為胸悶氣短、心悸，心不守神，疲勞盜汗，舌苔淡薄，脈細(xì)數(shù)。熱毒損絡(luò)證是由于體內(nèi)受到熱毒的侵害，血液的溫度升高會灼傷經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)受到損傷后會導(dǎo)致血液的運(yùn)行不暢，最終出現(xiàn)頭暈心悸，精神煩躁，口干便秘，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。心絡(luò)瘀阻證是由于患者思慮過多，導(dǎo)致血液瘀滯。臨床表現(xiàn)為心痛、舌質(zhì)有瘀斑、脈澀。

1.3方法

常規(guī)治療：兩組均給予飲食運(yùn)動控制、西藥常規(guī)治療，包括墟拍酸美托洛爾緩釋片1粒/次，1次/d，口服；拜阿司匹靈片100 mg/片，1片/次，1次/d，口服。治療糖尿病藥物包括二甲雙肌片，0.25 g/片，2片/次，3次/d，口服；格列美脈片，2 mg/片1片/次，1次/d，口服；門冬胰島素注射液（諾和銳，3 mL/支：300 U，根據(jù)血糖隨時(shí)調(diào)整，2次/d，餐前皮下注射。若合并高血壓病給予擷沙坦，80 mg/粒，1粒/次，1次/d口服；若合并高脂血癥給予氟伐他汀鈉緩釋片，80 mg/粒，1粒/次，1次/d，口服。以上降糖、降壓、降脂等藥物對癥治療，維持到正常水平。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用甲鉆胺片，0.5 mg/粒，1片/次，3次/d，口服。實(shí)驗(yàn)組組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予益心膠囊治療，口服，4粒/次，3次/d。兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后評定療效。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1基本指標(biāo)觀察治療前與治療后患者的臨床癥狀、基本體征。并進(jìn)行常規(guī)的血糖檢測，分別測量空腹血糖含量和餐后2 h血糖含量，以此判斷患者在治療過程中機(jī)體處于一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)。

1.4.2專項(xiàng)指標(biāo) 采用聽診的方法測定以下幾個(gè)數(shù)值：一是靜息臥位患者的心率，正常值應(yīng)在75～90次/min，超過90次/min表明患者存在心率過速的癥狀。二是站立位心率差，超過靜息臥位病理值10次/min為病理狀態(tài)，三是深呼吸心率差，差值小于靜息臥位病理值10 次/min為病理狀態(tài)，四是持續(xù)握力時(shí)患者血壓反應(yīng)，病理值≤15 mmHg。對檢查結(jié)果進(jìn)行計(jì)分正常者為0分，異常者為1分，臨界值為0.5分，總分最高分4分。觀察治療前后積分情況。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以《中醫(yī)新藥治療心悸的臨床研究指導(dǎo)原則》中的標(biāo)準(zhǔn)判定：顯效：患者心悸、胸悶、氣短等臨床癥狀完全消失，副作用和不良反應(yīng)程度較輕，對自主神經(jīng)功能的四項(xiàng)檢查中，治療后的神經(jīng)機(jī)能完全恢復(fù)。有效：患者的心悸、胸悶氣短等癥狀有所改善，發(fā)生程度以及頻率減輕和減少，患者的自主神經(jīng)功能有一定的恢復(fù)。無效：患者的臨床癥狀沒有改變，神經(jīng)的自主性也沒有恢復(fù)。

1.6統(tǒng)計(jì)方法

該研究在對研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的過程中主要采用來了統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0，并進(jìn)行了通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的分析結(jié)果χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

經(jīng)過兩個(gè)療程的治療，對照組顯效5例，有效13例，無效5例，總有效率80%。實(shí)驗(yàn)組顯效6例，有效17例，無效2例，總有效率92%。對照組和實(shí)驗(yàn)組的療效差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)中有意義。說明中藥益心膠囊在治療糖尿病心臟自主神經(jīng)病變的作用明顯優(yōu)于一般的西藥。

3　討論

糖尿病是世界上發(fā)病率最高的一種疾病，有糖尿病引起的并發(fā)癥有許多，其中心臟自主神經(jīng)病變就是常見的一種，這種并發(fā)癥有很高的發(fā)病率和致死率，所以積極改善和逆轉(zhuǎn)這類病人的自主神經(jīng)病變，對于病人的預(yù)后具有極重要的意義［6］。糖尿病引起的心臟自護(hù)神經(jīng)病變的機(jī)理至今沒有研究清楚，但是存在一種普遍認(rèn)為的機(jī)制，那就是糖尿病的患者其血糖濃度標(biāo)高，血管在長時(shí)間高糖的刺激下回造成血管的病變，血管一旦出現(xiàn)病變就會導(dǎo)致血液的運(yùn)行出現(xiàn)問題，造成機(jī)體代謝的紊亂，同時(shí)失去對周圍神經(jīng)的滋養(yǎng)作用，導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)失調(diào)，長此以往，就會造成自主神經(jīng)發(fā)生病變，臨床上變現(xiàn)為靜息狀態(tài)下患者的竇性節(jié)律加快，患者出現(xiàn)心悸的現(xiàn)象［7］。在中醫(yī)理論中，糖尿病稱為消渴癥，患者表現(xiàn)出多飲，多食，多尿，身體日漸消瘦的癥狀。消渴癥會引發(fā)的心悸主要是氣血兩虛型的。患者久病體虛，血液生化不足導(dǎo)致氣血不足，鼓動和生化陰血無力心失所養(yǎng)，心不藏神出現(xiàn)心悸的表現(xiàn)，治療時(shí)原則為養(yǎng)心益氣，安神定悸［8］。益心膠囊的主要成分是麥冬、當(dāng)歸、五味子、人參、知母、石菖蒲這幾種。其中麥冬的主要作用是清熱、養(yǎng)陰、養(yǎng)胃、生津沒有涼血清心，養(yǎng)心安神的作用。五味子養(yǎng)心陰，益腎血而安神多用于治因心虛血少所致的心神不寧，心悸等。人參是補(bǔ)氣藥，能大補(bǔ)元?dú)?，用于各種虛脫癥，治心氣不足，神志不寧尤為顯著。同時(shí)人參能興奮垂體-腎上腺系統(tǒng)，加強(qiáng)機(jī)體對有害因素的抵抗，還能刺激造血器官，使造血機(jī)能旺盛。通過實(shí)驗(yàn)組與對照組治療效果的比較，我們可以明顯得看到實(shí)驗(yàn)組的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組。說明中藥益心膠囊在治療糖尿病性心臟病和改善心臟自主神經(jīng)有著十分顯著的作用。該研究也證明了中藥對臨床疾病治療的重要性。益心膠囊在安心養(yǎng)神的基礎(chǔ)上對糖尿病本身也具有一定的治療作用，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

4　結(jié)語

隨著國家社會的不斷進(jìn)步，人民的社會物質(zhì)生活水平有了極大的提高其中飲食水平的提高尤為明顯。但是飲食水平的提高、不恰當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣導(dǎo)致了很多疾病的發(fā)生，糖尿病就是其中一種。糖尿病是當(dāng)今世界發(fā)病率最高的一種疾病，但目前為止沒有有效地根治措施。中醫(yī)是我國傳統(tǒng)的醫(yī)藥文化，其內(nèi)容博大精深，在治療很多疾病中有著十分良好的作用，但是由于歷史原因，我國的中藥理論的發(fā)展被嚴(yán)重地阻礙，在目前臨床治療中，中藥的應(yīng)用十分少，很多作用還有完全的被發(fā)揮出來，蘊(yùn)藏著巨大的潛能，這不僅需要臨床醫(yī)生進(jìn)一步的研究總結(jié)，也需要國家和社會的重視，使我國的中藥理論重新煥發(fā)光彩。

［1］馬度芳.神經(jīng)營養(yǎng)因子在糖尿病心臟神經(jīng)病變中的研究概述［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（3）：385-387.

［2］姜月華，姜萍，楊金龍.桂枝湯對糖尿病模型大鼠心臟自主神經(jīng)重塑的影響［J］.中醫(yī)雜志，2016，57（1）：62-65.

［3］李曉，楊金龍.桂枝湯桂芍不同比例配伍對糖尿病模型大鼠心臟自主神經(jīng)病變的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，35（6）：741-745.

［4］張成燦.中醫(yī)治療心血管疾病合并糖尿病的臨床思路與方法探究［J］.心血管病防治知識，2016（2）：80-81.

［5］魏芹，趙曉鵬.桂枝湯加減治療糖尿病心臟自主神經(jīng)病變81例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2016，57（9）：753-757.

［6］韓文生，譚子新.中藥益心膠囊治療糖尿病心臟自主神經(jīng)病變患者52例臨床觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（13）：164-165.

［7］王翠霞，趙立杰，尉西崗，等.炙甘草湯對糖尿病性心肌病心律失常發(fā)生率和心率變異性及QT離散度的影響［J］.河北醫(yī)藥，2015，37（2）：221-223.

［8］馬度芳，姜月華，李曉.糖尿病心臟自主神經(jīng)病變的病理特征及其治療進(jìn)展［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，51（1）：110-112.

R587.1

A

1672-4062（2016）08（a）-0045-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.045

陳立平（1974.12-），女，黑龍江大慶人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：藥學(xué)。

2016-05-07）