梁金娥江蘇省漣水縣人民醫(yī)院血液透析室，江蘇漣水 223400

淺談個體化護理對糖尿病腎病血液透析患者依從性及透析效果的影響

梁金娥
江蘇省漣水縣人民醫(yī)院血液透析室，江蘇漣水 223400

目的 分析個體化護理對糖尿病腎病血液透析患者依從性及透析效果。 方法 研究對象選取該院2013年7月—2015年12月收治的42例糖尿病腎病血液透析患者，根據(jù)隨機數(shù)法將患者分為研究組和對照組各21例。對照組患者實施常規(guī)護理干預，研究組患者應用個體化護理干預。對兩組患者的生化指標以及治療依從性進行觀察對比。結(jié)果 實施護理干預之后，研究組患者的血糖、糖化血紅蛋白、尿素氮以及肌酐等指標均優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時，研究組患者的治療依從性結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，對比昨天差異結(jié)果同樣具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 個體化護理應用糖尿病腎病血液透析患者的治療中能夠改善生活指標，提高依從性，具有很高的應用價值。

個體化護理；糖尿病腎??；血液透析；依從性；透析效果

糖尿病是目前臨床中最為常見的內(nèi)分泌疾病，隨著社會生活環(huán)境的變化其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，對于患者的生命健康構(gòu)成很大的威脅。糖尿病微血管病變是最為常見的并發(fā)癥之一，其中糖尿病腎病非常高發(fā)，具有病程較長、反復發(fā)作以及預后較差的特點，也是造成終末期腎臟疾病的重要原因［1］。血液透析治療是改善患者預后，維持腎臟功能的重要手段。但是該方法具有一定的風險，且痛苦較大，很多患者的耐受性較差、依從性不高，影響到臨床治療效果。該文探討個體化護理對糖尿病腎病血液透析患者依從性及透析效果的影響，現(xiàn)總結(jié)方法和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取該院2013年7月—2015年12月收治的42例糖尿病腎病血液透析患者，所有患者均滿足糖尿病腎病診斷標準，排除合并有干重肝腎功能異常的患者、排除精神病的患者等，隨機數(shù)法將患者分為研究組和對照組各21例。研究組女性7例、男性患者14例；年齡在42～79歲之間，平均為（60.1±7.3）歲；糖尿病病程在6～19年之間，平均病程為（9.8±1.7）年。對照組女性8例、男性患者13例；年齡在40～78歲之間，平均為（59.7±7.7）歲；糖尿病病程在6～18年之間，平均病程為（9.5±2.1）年。將研究組和對照組患者的年齡等基線資料錄入統(tǒng)計學軟件進行處理，對比組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理干預，加強對患者生命體征的監(jiān)測、同時做好常規(guī)的皮膚護理、口腔護理和用藥護理等。研究組患者應用個體化護理干預，具體方法主要有：①病情監(jiān)測：做好糖尿病腎病患者的病情監(jiān)測，確保對患者的全身狀況有一個基本的了解，為護理計劃的制定和工作的開展提供基礎依據(jù)。②健康教育和心理護理：首先根據(jù)患者的病情表現(xiàn)、文化水平以及對健康知識的需求程度開展糖尿病腎病知識講座等健康宣教活動，通過構(gòu)建良好的護患關系，能夠第一時間了解患者的心理變化，從而予以護理干預。向患者介紹同類疾病，但是通過治療和護理后病情得到明顯的改善的病友，患者之間相互交流治療心得，提高治療信心［2］。③飲食護理：護理人員應當為患者制定個體化的飲食計劃，根據(jù)患者的體重、病情、BMI指數(shù)、運動情況等合理分配糖類、脂肪和蛋白質(zhì)的攝入量。指導患者適量攝入新鮮的蔬菜，含糖量高的水果應當控制，減少辛辣、刺激、油膩食物的攝入。④用藥護理：根據(jù)患者的腎小球率過濾等指標合理選擇透析的速度、劑量以及具體的透析方式，存在明顯水腫癥狀的患者采取序貫透析超濾輔以間歇性高鈉透析的方式，根據(jù)部分凝血活酶時間對肝素的劑量進行調(diào)整，沒有出血傾向的患者不采用肝素透析。

1.3 評價指標

1.3.1 生化指標 對兩組患者治療前后的空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、尿素氮（BUN）、肌酐（CR）、白蛋白（ALB）以及總蛋白（TP）指標進行觀察和對比。

1.3.2 治療依從性 根據(jù)患者治療過程中的異常情況對結(jié)果進行評價，主要包括：①是否堅持定期、定量用藥、隨診治療，用藥和透析的時間和次數(shù)是否與醫(yī)囑一致；②是否能夠保持積極樂觀的心態(tài)，具有良好的治療信心；③是否堅持合理的膳食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，保持飲食清淡和均衡；④是否執(zhí)行健康的生活方式，早睡早起、開展合理鍛煉，自行對血糖、血壓以及體重等指標進行監(jiān)測。根據(jù)患者的實際依從依從情況分為：依從性差：根本無法達到標準；依從性一般：偶爾達不到標準；依從性良好：基本上能夠達到標準；依從性優(yōu)秀：能夠完全滿足標準?；颊咭缽男灾笜藶椋▋?yōu)秀人數(shù)+良好人數(shù)）/總?cè)藬?shù)·100%［3］。

1.4 統(tǒng)計方法

將該文中得到的數(shù)據(jù)資料錄入統(tǒng)計學軟件SPSS17.0中進行分析和處理，統(tǒng)計學分析時計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；計量資料則采用均數(shù)±標準差（）表示，比較通過t檢驗。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組患者的生化指標對比

研究組患者治療前后的FBG分別為（11.85±2.64）mmol/L和（6.43±1.64）mmol/L、治療前后的HbA1C分別為（9.07± 2.43）%和（6.52±1.95）%、治療前后的BUN指標分別為（20.64±3.85）mmol/L和（12.85±2.63）mmol/L、CR分別為（686.46±168.32）μmol/L和（468.54±109.64）μmol/L、ALB水平分別為（66.24±7.16）g/L和（25.75±2.46）g/L、TP水平分別為（72.64±13.44）g/L和（56.26±8.53）g/L。對照組患者治療前后的FBG分別為（11.74±2.16）mmol/L和（8.74± 1.89）mmol/L、治療前后的HbA1C分別為（9.11±2.07）%和（8.96±2.06）%、治療前后的BUN指標分別為（21.26± 3.99）mmol/L和（18.36±2.53）mmol/L、CR分別為（691.64± 169.37）μmol/L和（558.47±125.52）μmol/L、ALB水平分別為 （66.85±6.94）g/L和 （37.84±3.74）g/L、TP水平分別為（74.84±9.64）g/L和（62.64±8.95）g/L。兩組患者治療前的指標差異無統(tǒng)計學意義；治療之后均得到程度不一的改善，其中研究組患者的結(jié)果由于對照組，對比組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 研究組和對照組患者的治療依從性對比

研究組21例患者評價為依從性優(yōu)秀的有12例、依從性良好的患者7例、依從性一般的患者2例、依從性差的患者0例，總的依從度為90.48%；對照組21例中依從性優(yōu)秀的有9例、良好5例、一般4例、差3例，總的依從度為66.67%。研究組患者的指標結(jié)果由于參比組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病最為常見的微血管并發(fā)癥之一，也是造成終末期腎病和患者死亡的重要原因，積極治療與護理是改善患者健康水平、促進康復的重要手段。該文對研究組給予個體化的護理干預，首先做好病情監(jiān)測，對患者的血糖、血壓、血脂、血肌酐、尿素氮等實驗室指標進行檢測，同時常規(guī)記錄患者的體重、24 h出入量等情況；其次開展健康教育，對患者進行糖尿病腎病的基本情況、發(fā)病原因、造成的危害、治療原則等進行全面的教育，提高患者對于疾病的認知水平，消除由于認知錯誤而造成的不良心理。同時采取個體化的心理護理，積極與患者進行交流，了解心理問題產(chǎn)生的原因［4］，從而針對性地給予心理疏導；加強飲食指導，糖尿病腎病飲食管理是治療過程中非常重要的環(huán)節(jié)，血液透，治療過程中患者機體的消耗較大，可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良和免疫力下降的現(xiàn)象，對療效造成影響。此外，糖尿病本身需要控制糖分的攝入量、合并腎病的情況下對于蛋白質(zhì)的代謝也產(chǎn)生了變化。護理人員須嚴格分析患者的病情與特點，制定個體化的飲食計劃，在不影響病情的基礎上，確保營養(yǎng)均衡，提高機體免疫力從而促進病情好轉(zhuǎn)；最后做好用藥護理，糖尿病腎病治療過程中需要配合各種藥物，護理人員在用藥之前向患者解釋每一種藥物的作用、使用方法和劑量，并向其解釋藥物在治療過程中的重要性，從而提高用藥依從性［5］。最終，研究組患者的生化指標改善結(jié)果與治療依從性均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示個體化護理在糖尿病腎病患者這些東西治療中的價值高，值得推廣應用。

［1］趙春燕.個體化護理對糖尿病腎病血液透析患者依從性及透析效果的影響［J］.國際護理學雜志，2013，32（4）:738-739.

［2］李廷閃，耿志英.50例糖尿病腎病血液透析患者綜合護理干預的應用體會［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（4）:70，73.

［3］張艷麗，馬靜靜，張紅杰，等.不同胰島素治療方案在血液透析中低血糖護理觀察［J］.護士進修雜志，2013，28（15）:1370-1371.

［4］柴劍麗，吳春燕，王文娟，等.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進［J］.中華護理雜志，2015，50（2）:170-174.

［5］石存平，蘇風珍，湯建明，等.老年糖尿病腎病患者血液透析治療中低血糖的觀察和護理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16 （4）:49-50.

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A

1672-4062（2016）10（a）－0153-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.153

2016-07-04）

梁金娥（1982.2-），女，江蘇漣水人，本科，主管護師，研究方向：臨床護理血液凈化。