李媄福建省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科24區(qū)，福建福州 350001

護(hù)理干預(yù)在高血壓糖尿病患者發(fā)生腦出血中的應(yīng)用效果觀察

李媄
福建省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科24區(qū)，福建福州 350001

目的 觀察護(hù)理干預(yù)在高血壓糖尿病患者發(fā)生腦出血中的應(yīng)用效果。方法 將該院2014年1月—2016年6月收治的高血壓糖尿病發(fā)生腦出血患者96例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組48例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組低血糖、高血糖、低血壓和高血壓的發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)組低血糖、高血糖、低血壓、高血壓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組死亡2例，干預(yù)組無(wú)死亡病例，兩組死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組滿意度為93.75%（45/48），明顯高于對(duì)照組的75.00%（36/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于高血壓糖尿病發(fā)生腦出血患者，可以更好的穩(wěn)定機(jī)體血壓和血糖水平，減少并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率，患者或家屬的滿意度顯著提高，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

護(hù)理干預(yù)；糖尿??；高血壓；腦出血

糖尿病和高血壓都是臨床上較為常見(jiàn)的疾病，糖尿病由于胰島功能障礙，可以并發(fā)心腦血管等并發(fā)癥，從而使得高血壓性腦出血患者的病情加重，并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率和死亡率均較高［1-2］。筆者于2014年1月—2016年6月對(duì)48例高血壓糖尿病發(fā)生腦出血患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，取得的效果比較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2016年6月該院收治的高血壓糖尿病發(fā)生腦出血患者96例作為該次的研究對(duì)象。所有患者糖尿病的診斷均按照2004年《中國(guó)糖尿病防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)，高血壓診斷均依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》（2005修訂版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將96例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組48例。其中干預(yù)組男性27例，女性21例；年齡46～78歲，平均年齡（61.28±8.05）歲；合并病程為2～9年，平均（5.72±1.78）年。對(duì)照組男性28例，女性20例；年齡45～78歲，平均年齡（61.46±7.83）歲；合并病程為2～8年，平均（5.26±1.85）年。兩組患者的年齡、性別、病程等方面經(jīng)過(guò)分析比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者均采用內(nèi)科保守方法進(jìn)行治療，主要包括降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫、控制血壓、預(yù)防感染、止血、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、降糖以及糾正酸堿代謝紊亂等對(duì)癥支持治療等。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)內(nèi)科護(hù)理措施，包含基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、氣道管理以及用藥指導(dǎo)等。干預(yù)組在常規(guī)內(nèi)科護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：①心理護(hù)理。由于患者發(fā)病突然、病情較重，心理上一時(shí)難以接受，出現(xiàn)緊張、恐懼、絕望的情緒，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極與患者溝通，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕其負(fù)面情緒，幫助其建立良好的心態(tài)，積極的配合治療和護(hù)理。指導(dǎo)患者不要過(guò)于激動(dòng)和發(fā)脾氣，以免引起血壓升高，加重病情或是引發(fā)再出血。②飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者低鹽、低脂、低糖飲食，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素以及纖維素的食物，戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和規(guī)律，切忌暴飲暴食，維持正常的血糖水平，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)［3］。③密切監(jiān)測(cè)病情。加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，定時(shí)檢測(cè)患者的血糖、血壓，盡量將血糖水平控制在7.8 mmol/L以下，血壓控制在135/85 mmHg以下［4］。如果患者的血壓或血糖出現(xiàn)大幅度的波動(dòng)，應(yīng)立即報(bào)告給醫(yī)師，進(jìn)行相應(yīng)的處理和治療，以免發(fā)生意外。④康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者在病情允許的情況下進(jìn)行功能鍛煉，在床上或是下床進(jìn)行活動(dòng)，按摩癱瘓的肢體，或是采取理療、針灸等治療，以促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，刺激神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)，防止肌肉萎縮或關(guān)節(jié)變形，有效的促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)［5］。對(duì)于失語(yǔ)的患者，可以指導(dǎo)其家屬多與其進(jìn)行交流，配合聽(tīng)廣播、音樂(lè)，不厭其煩的反復(fù)示教，鼓勵(lì)患者，指導(dǎo)患者多練習(xí)，以早期取得良好的效果。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組低血糖、高血糖、低血壓和高血壓的發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率以及護(hù)理滿意度。②滿意度：采用該院自制的滿意度調(diào)查表，在患者出院前進(jìn)行調(diào)查，滿意度分為非常滿意、基本滿意及不滿意，滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院期間發(fā)生的低血糖、高血糖、低血壓和高血壓情況比較

干預(yù)組低血糖、高血糖、低血壓以及高血壓發(fā)生率分別為2.08%（1/48）、8.33%（4/48）、6.25%（3/48）、4.17% （2/48）；對(duì)照組分別為16.67%（8/48）、27.08%（13/48）、22.92% （11/48）、20.83%（10/48），干預(yù)組低血糖、高血糖、低血壓以及高血壓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較

干預(yù)組發(fā)生肺部感染2例、消化性潰瘍3例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.42%（5/48）；對(duì)照組發(fā)生肺部感染6例、消化性潰瘍11例，并發(fā)癥發(fā)生率為35.42%（17/48）；干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組死亡2例，原因?yàn)榉尾繃?yán)重感染和糖尿病酮癥酸中毒各1例；干預(yù)組無(wú)死亡病例，干預(yù)組死亡率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組滿意度比較

干預(yù)組非常滿意25例（52.08%）、基本滿意20例（41.67%）、不滿意3例（6.25%%），滿意度為93.75%（45/ 48）；對(duì)照組非常滿意19例（39.58%）、基本滿意17例（35.42%）、不滿意12例（25.00%），滿意度為 75.00% （36/48）；干預(yù)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓腦出血發(fā)病突然、病情兇險(xiǎn)，致殘率和病死率均較高。如果患者合并有糖尿病，加上腦出血后應(yīng)激性高血糖的出現(xiàn)，可以加重患者的腦損傷，可以進(jìn)一步的加重病情。研究表明，在發(fā)生腦缺氧的癥狀時(shí)，糖元的無(wú)氧酵解增加，乳酸的形成明顯的增加，因此，引起腦損害加重的主要原因是乳酸中毒［6］。另外，糖尿病高血壓患者的血液粘稠度高，腦組織的血流量明顯的減少，使得細(xì)胞中的Ca2+超載，釋放大量的興奮性氨基酸或自由基，也加重了腦組織的損傷［7］。治療糖尿病高血壓合并腦出血，不僅需要有效的藥物治療，還需要適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施來(lái)減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率、病死率，提高患者的生存質(zhì)量。該次我們對(duì)48例高血壓糖尿病合并腦出血的患者實(shí)施了護(hù)理干預(yù)措施，給予患者相關(guān)的健康宣教，提高患者及其家屬的知曉率，以便他們能夠積極的配合，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥；針對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其建立良好的心態(tài)，積極的進(jìn)行配合，也減少由于情緒的波動(dòng)導(dǎo)致血壓的升高和再出血的發(fā)生；由于患者的疾病較多，因此需要更好的控制飲食，以確保血糖和血壓的穩(wěn)定；密切監(jiān)測(cè)患者的病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓和血糖的波動(dòng)，減少突發(fā)癥狀的發(fā)生［8］；指導(dǎo)患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患肢以及其他功能障礙的恢復(fù)；結(jié)果顯示，干預(yù)組高血壓、低血壓、高血糖和低血糖、并發(fā)癥以及病死率明顯的降低，且護(hù)理滿意度明顯的提高?？傊?，護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于高血壓糖尿病發(fā)生腦出血患者，可以更好的穩(wěn)定機(jī)體血壓和血糖水平，減少并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率，患者或家屬的滿意度顯著提高，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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R473

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1672-4062（2016）10（a）－0139-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.139

2016-07-11）

李媄（1986.10-），女，福建福州人，本科，醫(yī)學(xué)學(xué)士，護(hù)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理方向。