李晨惠甘肅省白銀市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，甘肅白銀 730900

亞臨床甲狀腺功能減退及糖尿病慢性并發(fā)癥的治療手段

李晨惠
甘肅省白銀市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，甘肅白銀 730900

目的 分析和探究針對(duì)亞臨床甲狀腺功能減退伴糖尿病患者的臨床治療方案。方法 選擇2014年12月—2016 年3月該院收治的亞臨床甲狀腺功能減退伴糖尿病患者60例作為此次報(bào)告的研究對(duì)象。分別給予患者服用以下藥物，包括了：①左旋甲狀腺素鈉②二甲雙胍片③依帕司他。三種藥物配合應(yīng)用，觀察患者服藥后的疾病、并發(fā)癥等臨床指標(biāo)改善情況。結(jié)果顯示：亞臨床甲狀腺功能減退伴糖尿病患者在聯(lián)合用藥后，患者的血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、血糖等臨床指標(biāo)相比治療前明顯恢復(fù)，存在可見差別，P＜0.05。通過觀察，亞臨床甲狀腺功能減退癥伴糖尿病患者的并發(fā)癥結(jié)果可知：患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變等均有所改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論在臨床治療亞臨床甲狀腺功能減退伴糖尿病患者期間，在針對(duì)糖尿病治療的同時(shí)加上對(duì)于亞臨床甲狀腺功能減退的用藥干預(yù)，可以明顯改善患者的各項(xiàng)治療指標(biāo)，保證了患者的治療效果。

亞臨床甲狀腺功能衰退；糖尿??；并發(fā)癥；臨床療效

甲狀腺疾病與糖尿病是內(nèi)分泌系統(tǒng)中最為多見的兩大疾病，二者關(guān)系密切［1］。如果糖尿病患者伴有亞臨床甲狀腺功能減退，一方面不僅會(huì)增加疾病對(duì)于患者的危害，損壞免疫系統(tǒng)。另一方面增加了糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率，給患者以及病人家屬帶來諸多的麻煩。目前，臨床在診治甲狀腺功能減退伴糖尿病的治療方案參差不齊。本報(bào)告根據(jù)目前臨床的治療現(xiàn)狀，分析和探究針對(duì)亞臨床甲狀腺功能減退伴糖尿病患者可行的臨床治療方案。為臨床進(jìn)一步的發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)、有力的理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月—2016年3月該院收治的亞臨床甲狀腺功能減退伴糖尿病患者60例作為此次報(bào)告的研究對(duì)象。分別給予患者服用以下藥物，包括了：①左旋甲狀腺素鈉。②二甲雙胍片。③依帕司他。三種藥物配合應(yīng)用，觀察患者服藥后的疾病、并發(fā)癥等臨床指標(biāo)改善情況。亞臨床甲狀腺功能減退伴糖尿病患者的年齡分布在31～76歲，平均年齡在（52.8±0.6）歲。亞臨床甲狀腺功能減退伴糖尿病患者的體重在48～71Kg，平均體重在（53.6±2.9）Kg。亞臨床甲狀腺功能減退伴糖尿病患者的病程在2～7年，平均病程在（4.3±0.8）年。比較和分析亞臨床甲狀腺功能減退伴糖尿病患者的病程、年齡等基礎(chǔ)臨床資料可知，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本報(bào)告所有選擇的患者均經(jīng)過臨床診斷、病理學(xué)檢查確診為亞臨床甲狀腺功能減退伴糖尿病患者?；颊呔?8歲，且均已知情。研究報(bào)告過程完全符合醫(yī)院倫理會(huì)的相關(guān)規(guī)定。

1.3 研究方法

亞臨床甲狀腺功能減退伴糖尿病患者分別給予患者服用以下藥物，包括了：左旋甲狀腺素鈉 ，二甲雙胍片，依帕司他。具體步驟如下：藥物選擇左旋甲狀腺素鈉，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030502，產(chǎn)品規(guī)格：50 μg*12片。二甲雙胍片，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370，產(chǎn)品規(guī)格：0.5g*20片。依帕司他，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H200 40840，產(chǎn)品規(guī)格：50mg*10粒。用量用法。左旋甲狀腺素鈉，2片/次，1次/d，溫水服用。二甲雙胍片，1片/次，3 次/d，溫水服用。依帕司他。①50mg/次，3次/d，飯前溫水服用。連續(xù)跟蹤訪問亞臨床甲狀腺功能減退伴糖尿病患者四個(gè)星期，記錄和統(tǒng)計(jì)患者的血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、血糖等臨床指標(biāo)，以及患者出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的狀況。

1.4 觀察指標(biāo)

如下：臨床指標(biāo)為血清總膽固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白，空腹血糖。并發(fā)癥有視網(wǎng)膜病變，腎??；神經(jīng)病變。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

報(bào)告所統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件分析，其中獲得的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來表示。組間數(shù)據(jù)用t、χ2進(jìn)行查驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

結(jié)果顯示：治療前測(cè)定60例患者的血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、空腹血糖。平均數(shù)據(jù)為：（8.64±0.4）mmol/L、（1.94±0.1）mmol/L、（4.42±0.2）mmol/ L、（8.9±1.7）mmol/L；治療后再次測(cè)定60例患者以上4項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，計(jì)算平均值分別為：（5.69±0.3）mmol/L、（1.73±0.2）mmol/L、（3.75±0.2）mmol/L、（5.6±1.4）mmol/ L?？梢?，治療后患者以上4項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 并發(fā)癥

甲狀腺功能衰退伴糖尿病患者的并發(fā)癥結(jié)果可知，用藥前患者出現(xiàn)：視網(wǎng)膜病變7例。腎病12例。神經(jīng)病變9例。用藥后患者出現(xiàn)：視網(wǎng)膜病變3例。腎病2例。神經(jīng)病變2例。不良狀況均有所改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3 結(jié)論

亞臨床甲狀腺功能減退伴糖尿病屬于臨床常見伴發(fā)疾病。亞臨床甲狀腺功能減退會(huì)促進(jìn)糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展［3］，危害了患者的身體健康。近年來，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)于亞臨床甲狀腺功能減退伴糖尿病的治療更加的重視。同時(shí)國(guó)內(nèi)外的專家也致力于改善亞臨床甲狀腺功能減退伴糖尿病的研究，現(xiàn)取得了突破性的進(jìn)展。王紅燕指出胰島與甲狀腺均為人體中主要的內(nèi)分泌器官，二者關(guān)系密切［3］。其中甲狀腺功能減退，會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體蛋白質(zhì)代謝紊亂，嚴(yán)重影響了機(jī)體合成脂肪、血糖等必須物質(zhì)。田林玉指出與此同時(shí)還促進(jìn)糖尿病及其并發(fā)癥的出現(xiàn)［4］。所以在針對(duì)甲狀腺功能減退伴糖尿病患者的治療上，應(yīng)該首先對(duì)于甲狀腺功能減退進(jìn)行用藥，可有效的減少不良狀況的出現(xiàn)。臨床在治療糖尿病上常用的二甲雙胍可以明顯的改善患者的血糖狀況。詹文珍指出依帕司他為醛糖還原酶抑制劑，來抑制醛糖還原酶活性的方式減少山梨醇含量［5］。而左旋甲狀腺素鈉在治療甲狀腺功能減退上效果顯著［6］。

本報(bào)告顯示，甲狀腺功能減退伴糖尿病患者在聯(lián)合用藥后，患者的血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、血糖等臨床指標(biāo)相比治療前明顯恢復(fù)，存在可見差別，P＜0.05。甲狀腺功能減退伴糖尿病患者的并發(fā)癥結(jié)果可知，患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變等均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，在臨床治療甲狀腺功能衰退伴糖尿病患者期間，在針對(duì)糖尿病治療的同時(shí)加上對(duì)于甲狀腺功能減退的用藥干預(yù)，可以明顯改善患者的各項(xiàng)治療指標(biāo)，保證了患者的治療效果。

［1］張冬梅，張莉，鄭瑩瑩，等.亞臨床甲狀腺功能減退與2型糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系 ［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2014，22 （1）：25-27.

［2］石春暉.亞臨床甲狀腺功能減退與糖尿病慢性并發(fā)癥的臨床治療研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（18）：93-95.

［3］王紅燕.亞臨床甲狀腺功能減退與糖尿病慢性并發(fā)癥相關(guān)性研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（9）：101-102.

［4］田林玉，陳曉蕾，柯婷羽.亞臨床甲狀腺功能減退癥與2型糖尿病及其慢性并發(fā)癥相關(guān)性研究進(jìn)展 ［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（21）：3938-3940.

［5］詹文珍.亞臨床甲狀腺功能減退與糖尿病慢性并發(fā)癥相關(guān)性研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（7）：63-64.

［6］沈艷軍，畢會(huì)明.亞臨床甲狀腺功能減退對(duì)2型糖尿病慢性并發(fā)癥的影響［J］.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（3）：415-417.

Subclinical Hypothyroidism and Diabetic Chronic Complications of Treatment

LI Chen-hui
Department of Endocrinology，Baiyin Second People's Hospital，Baiyin，Gansu Province，730900 China

Objective To analyze and explore for subclinical thyroid function decline with the clinical treatment of diabetic patients.Methods Choose in December 2014 to March 2016 our hospital patients with diabetes with subclinical thyroid function decline of 60 cases as the research object of this report.Respectively for patients taking these drugs，including:①l thyroxine sodium.② metformin.③ in accordance with the company he.Three application with drugs，patients disease，complications after taking the clinical indexes such as to improve the situation.Results The results showed that patients with diabetes with thyroid function decline after the combination，the patient's serum total cholesterol，triglyceride，low density lipoprotein cholesterol（hdl-c），blood sugar and other clinical indicators than before treatment significantly restored，there are visible differences，P＜0.05.Thyroid function of patients with diabetes with recession complications result，retinopathy，nephropathy and neuropathy patients were improved，significant difference，P＜0.05.Conclusion During the clinical treatment of patients with diabetes with thyroid function decline，while for diabetes treatment and drug intervention of the thyroid function recession，can obviously improve the patient's treatment of indicators，to ensure the effect of patient care.

Subclinical thyroid function recession；Diabetes；Complications；Clinical curative effect

R587.1

A

1672-4062（2016）10（a）－0109-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.109

2016-07-05）

李晨惠（1979.9-），女，甘肅秦安人，本科，內(nèi)分泌科，主治醫(yī)師，研究方向：糖尿病及甲狀腺疾病的治療及轉(zhuǎn)歸。