柴明珍

黑龍江省綏化市慶安縣人民醫(yī)院預(yù)防保健科，黑龍江慶安　152400

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20例小兒糖尿病酮癥酸中毒搶救及護理

柴明珍

黑龍江省綏化市慶安縣人民醫(yī)院預(yù)防保健科，黑龍江慶安152400

目的針對小兒糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床搶救及護理效果進行初步探討。方法收集2013年5月—2015 年5月期間的20例小兒糖尿病酮癥酸中毒患者的有關(guān)資料，對近年來的臨床搶救及護理方法進行分析研究。 結(jié)果治療前小兒患者的空腹血糖平均為（25.61±3.22）mmol/L，采取綜合搶救及護理干預(yù)措施后，小兒患者病情逐漸達到平穩(wěn)狀態(tài)，血糖指標平均降低到（9.02±2.15）mmol/L，小兒患者治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，小兒患者血糖指標在治療前后產(chǎn)生的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論小兒糖尿病酮癥酸中毒患者采取綜合搶救和護理干預(yù)措施后，病情得到顯著好轉(zhuǎn)，血糖指標降低，使小兒患者的死亡率有效降低，對于其康復(fù)具有一定的促進作用，可在臨床中廣泛應(yīng)用。

糖尿病酮癥酸中毒患兒；搶救方法；護理干預(yù)效果

糖尿病酮癥酸中毒主要是因飲食失調(diào)、感染、胰島素達不到所需劑量或應(yīng)用中斷等因素導(dǎo)致糖尿病患者產(chǎn)生糖、水、脂肪及電解質(zhì)代謝紊亂，而引發(fā)患者產(chǎn)生高血糖、高血酮并同時伴隨意識障礙等一些綜合癥狀的臨床疾病。主要是因胰島素不足及增加胰島素反調(diào)節(jié)激素，造成糖代謝障礙，難以正常利用血糖，結(jié)果導(dǎo)致血糖指標升高，并增加脂肪分解，增多血酮和繼發(fā)代謝性酸中毒等相應(yīng)變化。紊亂的脂肪代謝，增加游離脂肪酸，為產(chǎn)生酮體提供較多的前體，進而產(chǎn)生酮癥酸中毒［1］。兒童由于正在比較關(guān)鍵的生長發(fā)育階段，不具有完善的免疫防御功能，而且臨床中小兒糖尿病早期的表現(xiàn)不明顯，三多一少癥狀容易受到家長忽視，因此產(chǎn)生糖尿病酮癥酸中毒時若不能搶救及時并采取有效護理方法就容易導(dǎo)致比較嚴重的后果。該研究對2013年5月—2015年5月期間的20例小兒糖尿病酮癥酸中毒患者臨床搶救及護理效果進行分析研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2013年5月—2015年5月期間的20例小兒糖尿病酮癥酸中毒患者的有關(guān)資料，其中有12例小兒患者為男性，8例小兒患者為女性。小兒患者年齡在4～10歲之間，平均年齡（6.1±2.8）歲，糖尿病病程在15 d～6年之間。在臨床中小兒患者主要有典型的三多一少癥狀，以及嗜睡，嘔吐，呼吸困難等表現(xiàn)。小兒患者產(chǎn)生酮癥酸中毒前都存在一定的誘因，其中由9例為感染（占45%），3例為應(yīng)激狀態(tài)（占15%），3例胰島素達不到劑量或應(yīng)用中斷（占15），4例為飲食不當(dāng)或存在胃腸道疾病（占20%），1例不具有明確誘因（占5%）。收集的小兒患者與診斷糖尿病酮癥酸中毒標準相符，都實施血糖、尿酮體、血氣分析等檢查，結(jié)果為尿糖陽性，尿酮體陽性。治療前小兒患者空腹血糖指標平均為（25.61± 3.22）mmol/L，對酸中毒進行1～2 d的糾正。

1.2搶救及護理方法

對小兒患者開通兩條靜脈通路，其中一條靜脈通路采用小劑量胰島素靜脈持續(xù)滴注，一條靜脈通路用于對脫水和酸中毒進行糾正。護理方法為［2］：在監(jiān)測生命體征方面采取心電持續(xù)監(jiān)護，對小兒患者不斷變化的生命體征進行密切監(jiān)測，對小兒患者呼吸、心率、神志等情況進行觀察，為防止產(chǎn)生誤吸情況，可采取常規(guī)吸氧方法使其呼吸道保持通暢，若突發(fā)異常情況應(yīng)向醫(yī)生及時報告已采取妥善處理方法；在監(jiān)測血糖指標方面，酮癥酸中毒采用胰島素進行糾正時，小兒患者易產(chǎn)生低血糖并發(fā)癥，護理人員應(yīng)對臨床產(chǎn)生低血糖的癥狀表現(xiàn)進行嚴格掌握，定期監(jiān)測小兒患者的血糖指標，并對家長采取相應(yīng)的宣傳教育，使其了解低血糖癥狀的識別方法，確有需要時可向醫(yī)生及時報告以利于及時處理；在心理護理方面，護理人員應(yīng)結(jié)合小兒患者心理采取精神鼓勵及疏導(dǎo)，對其心理需要主動了解，盡可能與小兒患者及其家人溝通，向其講述疾病有關(guān)知識，并指導(dǎo)小兒患者保持最佳心態(tài)，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣；在飲食護理方面，對飲食采取有效控制措施，由小兒患者家人對其飲食定量，結(jié)合小兒患者病情及實際需求，制訂科學(xué)合理的食譜，使血糖指標保持正常；在健康教育方面，向小兒患者及其家人講解糖尿病及酮癥酸中毒有關(guān)知識，使其對糖尿病加深了解，采取適宜體育鍛煉，并基于藥物對其進行治療使其提高戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析小兒患者有關(guān)數(shù)據(jù)，采用t檢驗方法比較均值，P＜0.05表明小兒患者之間存在的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療前小兒患者的空腹血糖平均為（25.61±3.22）mmol/L，采取綜合搶救及護理干預(yù)措施后，小兒患者病情逐漸達到平穩(wěn)狀態(tài)，血糖指標平均降低到（9.02± 2.15）mmol/L，小兒患者治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，小兒患者血糖指標在治療前后產(chǎn)生的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

在臨床中，糖尿病酮癥酸中毒是一種比較常見的急性內(nèi)科疾病，通?？煞譃槿齻€發(fā)展階段，血酮早期升高被稱為酮血癥，排出的尿酮增多被稱為酮尿癥，這兩種癥狀被統(tǒng)稱為酮癥；初期血pH值正常的患者被稱為代償性酮癥酸中毒，晚期血pH值降低的患者被稱為失代償性酮癥酸中毒［2］；病情若不斷發(fā)展，產(chǎn)生神智障礙的患者被稱為糖尿病酮癥酸中毒昏迷。盡管有關(guān)報道表明其病死率低于5%，但該疾病由于診斷延誤及治療不合理而導(dǎo)致死亡的病例也較多。所以，對糖尿病患者產(chǎn)生酮癥酸中毒的危險因素進行分析，對于該疾病的早期預(yù)防及診治都具有重要作用。有關(guān)研究結(jié)果顯示，具有感染史、不合理的治療方法、患者年齡、糖尿病病程及健康教育經(jīng)歷等都是糖尿病患者產(chǎn)生酮癥酸中毒的危險因素［3］。傳統(tǒng)觀點認為1型糖尿病患者更容易產(chǎn)生糖尿病酮癥酸中毒癥狀，在青少年中，1型糖尿病患者比較多見，因其急性發(fā)病，易并發(fā)酮癥酸中毒，其中經(jīng)1/3的患者在初次就診時就患有糖尿病酮癥酸中毒［4］，這與該研究結(jié)果是相符的。因此，對糖尿病患者加強該疾病有關(guān)知識的教育和培訓(xùn)，對于糖尿病酮癥酸中毒患者降低發(fā)病率具有十分重要的重要作用。

采用回歸分析方法對各因素進行研究，將糖尿病病程因素排除，結(jié)果顯示具有感染史、不合理的治療方法是導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒的獨立危險因素［5］。有關(guān)研究結(jié)果顯示，糖尿病酮癥酸中毒患者中有一半將并發(fā)感染，高血糖將使患者感染的危險性明顯增加，因糖尿病與感染在臨床中具有相互影響的作用，導(dǎo)致感染難以得到有效控制，因此應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)患者感染癥狀并采取有效措施進行控制，并發(fā)現(xiàn)是其保護因素就是糖尿病健康教育經(jīng)歷。而隨著患者不斷增長年齡，產(chǎn)生糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)癥的比例呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢，這與有關(guān)報道的研究結(jié)果具有一致性。

隨著糖尿病患者逐漸提高發(fā)病率，糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生率也呈現(xiàn)出不斷增長的趨勢，有關(guān)研究結(jié)果表明糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)癥的患者中有一半能夠采取門診治療方法及自我保健進行治療。因此，在對糖尿病酮癥酸中毒臨床診治進行完善的過程中要提高對糖尿病酮癥酸中毒有關(guān)危險因素的認識，對糖尿病患者加強疾病有關(guān)知識的教育與培訓(xùn)，特別是對高危人群應(yīng)做好預(yù)防工作，盡可能降低糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病率［6］。

4　結(jié)語

綜上所述，在小兒糖尿病患者中，糖尿病酮癥酸中毒是一種比較嚴重的急性并發(fā)癥，病情嚴重的小兒患者將會對其生命構(gòu)成一定的威脅，因此，一定要采取及時搶救措施，并對小兒患者采取有效的護理方法。在小兒糖尿病并發(fā)癥患者中酮癥酸中毒約占1/4左右，臨床中主要有口渴、乏力等癥狀表現(xiàn)，并逐步減退食欲，進而產(chǎn)生惡心嘔吐及呼吸困難等癥狀，病情進展通常十分迅速。該研究結(jié)果表明，小兒患者經(jīng)治療后，并糾正其水、電解質(zhì)平衡及酸中毒癥狀，采用胰島素靜脈滴注方法治療等綜合措施進行搶救，基于此采取有效的護理干預(yù)，小兒病情得顯著好轉(zhuǎn)，血糖指標不斷降低并收到一定程度的控制，也沒有產(chǎn)生其它并發(fā)癥，使小兒患者明顯降低死亡率，對于小兒患者的康復(fù)具有一定的而促進作用，可在臨床中進行廣泛應(yīng)用。

［1］顏純.小兒糖尿病酮癥酸中毒的治療［J］.小兒急救醫(yī)學(xué)，2014，7（15）：89-93.

［2］王艷華.糖尿病酮癥酸中毒昏迷急救護理值得重視的幾個問題［J］.實用護理雜志，2013，5（18）：131-135.

［3］林秀銘.66例糖尿病酮癥酸中毒的臨床觀察與護理［J］.福建醫(yī)藥雜志，2015，2（11）：72-75.

［4］王曉云，高宏健.以感染為誘因的糖尿病酮癥酸中毒18例臨床分析［J］.疑難病雜志，2015，9（14）：162-165.

［5］馬秀花，吳富紅.30例糖尿病酮癥酸中毒患兒的搶救及護理［J］.中國保健營養(yǎng)，2014，7（21）：191-195.

［6］楊貽清.糖尿病酮癥酸中毒患者25例的搶救及護理［J］.解放軍護理雜志，2013，3（17）：82-85.

R587.1

A

1672-4062（2016）09（a）-0133-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.133

2016-06-03）

柴明珍（1970-），女，黑龍江慶安人，大專，主管護師，研究方向：護理。