趙 亮

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效

趙 亮

目的 探討關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效。方法 選取2014年3月至2015年3月遼寧省營口市新興醫(yī)院收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者46例為研究對象，所有患者均實施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，并采用膝關(guān)節(jié)疼痛及功能評分評價治療效果。結(jié)果 所有患者隨訪6個月，隨訪結(jié)束后結(jié)果顯示52個患肢中，優(yōu)23個，良21個，中6個，差2個，治療優(yōu)良率為84.6%。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎具有良好的效果，能有效緩解患者的臨床癥狀，可在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；膝骨性關(guān)節(jié)炎；治療效果

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的退行性關(guān)節(jié)疾病，在老年群體中發(fā)病率較高。膝骨性關(guān)節(jié)炎可以導(dǎo)致患者滑膜增生和軟骨退變，半月板出現(xiàn)退變性損傷后引發(fā)患者膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛［1］。目前，臨床治療膝骨性關(guān)節(jié)炎有多種方法，傳統(tǒng)的治療方法包括物理治療、藥物治療、外科治療等，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的出現(xiàn)和應(yīng)用為骨關(guān)節(jié)炎的治療提供了新的治療方法，其與傳統(tǒng)治療方法相比創(chuàng)傷小、診斷準(zhǔn)確、術(shù)后恢復(fù)快，有效減輕了患者的疼痛［2］，因此近年來在臨床中的應(yīng)用日益增多。本研究就關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年3月遼寧省營口市新興醫(yī)院收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者46例為研究對象，其中男26例，女20例，年齡52～76歲，平均（64±4）歲；病程 0.8～9.0年，平均（5.4± 1.6）年。46例患者共52個患膝，左膝28個，右膝24個（其中6個雙膝）?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)為行走困難、關(guān)節(jié)絞索、膝關(guān)節(jié)腫脹且反復(fù)疼痛、關(guān)節(jié)有明顯摩擦感等。所有患者均首次接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。患者取仰臥位，進(jìn)行聯(lián)合腰麻或硬膜外麻醉，在患者患肢大腿中上段放置氣囊止血帶。手術(shù)入路可選擇前外、前內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)入路，根據(jù)患者的實際病情可輔助增加內(nèi)上入路、后內(nèi)和后外入路。置鏡注水后可依次檢查脛骨關(guān)節(jié)面、腔骨和髕骨。通過關(guān)節(jié)鏡觀察滑膜的增生程度、軟骨損傷部分和損傷程度、髕骨的對合關(guān)系、交叉韌帶的連續(xù)性。根據(jù)關(guān)節(jié)鏡下所觀察到的情況采取有針對性的治療方式，治療內(nèi)容主要包括摘除游離體、修整合切除半月板、松解髕外側(cè)支持帶、修整微骨折和損傷軟骨、剔除增生滑膜、清除關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨屑等。術(shù)后為患者常規(guī)放置關(guān)節(jié)引流管。術(shù)后24 h或48 h后將引流管撤掉，用彈力繃帶加壓包扎?；颊呗樽砗筮M(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動練習(xí)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，避免形成深靜脈血栓。術(shù)后2 d可根據(jù)患者實際情況適當(dāng)開展股四頭肌等長收縮練習(xí)，股四頭肌練習(xí)基本適應(yīng)后進(jìn)行直腿抬高功能鍛煉。術(shù)后1周患者可以借助扶拐下地行走，1個月后可正常走路。有關(guān)節(jié)積液者需行穿刺抽液，患者通過關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉營養(yǎng)液和口服氨基葡萄糖來保護(hù)軟骨。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考膝關(guān)節(jié)疼痛及功能評分［3］制訂臨床治療效果，優(yōu)：11～12分，患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及關(guān)節(jié)絞索等癥狀均消失，關(guān)節(jié)活動幅度＞30°；良：9～10分，患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀明顯改善，膝關(guān)節(jié)活動幅度≥10°，膝關(guān)節(jié)摩擦得到緩解；中：6～8分，患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀有所好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)活動幅度＜10°，關(guān)節(jié)摩擦感得到部分緩解；差：3～5分，患者膝骨關(guān)節(jié)炎各種癥狀較治療前無改善，甚至有惡化情況。優(yōu)良率率（%）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

所有患者6隨訪個月，隨訪結(jié)束后結(jié)果顯示52個患肢中，優(yōu)23個，良21個，中6個，差2個，治療優(yōu)良率為84.6%。

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨病變?yōu)橹鞯年P(guān)節(jié)疾病，關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生病變后會累及軟骨下骨、半月板、滑膜等。骨關(guān)節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動功能受到一定的限制，會出現(xiàn)負(fù)重行走困難、關(guān)節(jié)摩擦等［4-5］。本病容易反復(fù)發(fā)作，治療周期較長，對患者正常生活和工作產(chǎn)生嚴(yán)重干擾。目前，醫(yī)學(xué)上對膝骨關(guān)節(jié)炎的病因尚未完全清楚，徹底根治膝骨關(guān)節(jié)炎有一定的難度。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法有截骨矯形、關(guān)節(jié)置換成形術(shù)等，這兩種手術(shù)方法均較為復(fù)雜，術(shù)后患者恢復(fù)較慢，在臨床上未得到廣泛應(yīng)用［6］。目前，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在骨關(guān)節(jié)炎治療方面已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。通過關(guān)節(jié)鏡技術(shù)有效提高了膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療效果，其具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

膝骨關(guān)節(jié)炎患者在接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療前需要進(jìn)行詳細(xì)的臨床檢查，拍髕骨軸位和膝關(guān)節(jié)正側(cè)位、X線片等，通過以上檢查明確患者的具體病癥和功能障礙等。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的一個關(guān)鍵點是選擇好手術(shù)指征，我院治療骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征為：①臨床癥狀較重，有絞索和卡壓性疼痛的患者；②功能分級為Ⅲ級及部分Ⅳ級的患者；③關(guān)節(jié)活動范圍＞90°，屈伸受限＜20°的患者［7］；④骨密度良好，下肢肌力正常的患者。有以下癥狀的膝骨關(guān)節(jié)炎患者不宜選擇關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療：①嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動功能障礙的患者；②長期服用阿司匹林的患者；③關(guān)節(jié)嚴(yán)重退變、軟骨下骨塌陷明顯且有半脫位的患者［8］；④有明顯的內(nèi)、外翻畸形且關(guān)節(jié)立線不正的患者；⑤高齡且有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及合并其他慢性基礎(chǔ)疾病的患者［9］。與膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)證相符合的患者選用該方法治療方可取得良好的手術(shù)效果。

選用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎需要遵循一定的原則，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎較為復(fù)雜，治療過程中需要根據(jù)不同的病理改變采取有針對性的治療方法。行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過程中對于膝骨關(guān)節(jié)炎滑膜病變需要進(jìn)行有限度的滑膜切除，切除內(nèi)容主要包括增厚的滑膜皺襞、過度肥大的滑膜絨毛、形成嵌入癥的滑膜及髕下脂肪墊撞擊的滑膜［10］。對于滑膜彌漫性增厚的患者應(yīng)該進(jìn)行滑膜全切術(shù)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需要將膝關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體取出。對于關(guān)節(jié)軟骨病變可以采用微骨折術(shù)和鉆孔術(shù)、軟骨成形術(shù)等?；颊呷缬孝裥秃廷蛐桶朐掳鍝p傷則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行部分切除。患者半月板如有明顯松動，則需要進(jìn)行全部切除。對于有骨贅增生的患者應(yīng)采取積極的治療措施，對影響患者活動的骨贅應(yīng)當(dāng)切除。髕骨周圍的骨贅越大會使髕骨軟骨破壞越嚴(yán)重，髕骨上下級骨贅在應(yīng)力的作用下有可能出現(xiàn)骨贅骨折，因此應(yīng)當(dāng)去除髕骨關(guān)節(jié)周圍的骨贅，去除部分包括股骨髁前側(cè)骨贅、髕骨上下極骨贅，去除髕骨關(guān)節(jié)周圍骨贅后可有效改善膝關(guān)節(jié)屈伸活動度［11］。髁間窩骨贅如出現(xiàn)增生容易導(dǎo)致髁間窩狹窄，對膝關(guān)節(jié)的活動進(jìn)一步產(chǎn)生限制，對于這種情況需要摘除ACL附著點前側(cè)及髁間窩處骨贅。髕骨排列不齊綜合征的患者需行外側(cè)支持帶松解。

治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的各種方法均有一定的局限性，治療效果不盡如人意。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎與其他治療方法相比具有一定的優(yōu)勢，治療效果也較為顯著。運用關(guān)節(jié)鏡治療后，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛得到有效緩解，手術(shù)創(chuàng)傷小，治療后關(guān)節(jié)功能可以在較短時間內(nèi)快速恢復(fù)，另外手術(shù)花費較小，有效減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。術(shù)后需給予患者合適的護(hù)理干預(yù)和功能鍛煉指導(dǎo)，幫助患者更好更快地恢復(fù)。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者取平臥位，密切觀察患者各項生命體征的變化。膝骨性關(guān)節(jié)炎患者接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)積液，護(hù)理人員需要在術(shù)后2～3 d內(nèi)冷敷患者患肢，確?；颊吲P床休息時間充足，以防止發(fā)生膝關(guān)節(jié)積液。對于患者的患肢應(yīng)使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，緩解患者的局部疼痛?；颊呋贾笮柙诨颊呦ハ路胖密浾?，使膝關(guān)節(jié)呈彎曲 10°～15°，這樣可以充分促進(jìn)患者下肢靜脈血液回流，緩解患者下肢局部不適感［12］。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)在飲食上對患者進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)患者多攝入富含鈣質(zhì)、維生素和蛋白質(zhì)的食物，避免食用辛辣食物，患者如合并糖尿病則需嚴(yán)格控制糖分的攝入。

患者術(shù)后身體各項指標(biāo)基本穩(wěn)定后，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘龠M(jìn)患者肢體運動功能的恢復(fù)。術(shù)后1 d，患者可以在護(hù)理人員的協(xié)助下鍛煉股四頭肌，患者取仰臥位，雙腿應(yīng)當(dāng)盡力伸直，膝關(guān)節(jié)保持在繃直狀態(tài)，將腿慢慢抬起然后放下。患者取坐位時，小腿需自然垂落，練習(xí)伸膝抬腿的動作。股四頭肌鍛煉結(jié)束后可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動鍛煉，關(guān)節(jié)屈曲角度應(yīng)從小到大，逐步提高運動功能?；颊呦轮δ塬@得逐步改善后可自主進(jìn)行鍛煉，主動鍛煉強度可適當(dāng)增大，促進(jìn)恢復(fù)?；颊咝g(shù)后要注意下肢保暖，避免外部風(fēng)寒侵入關(guān)節(jié)。患者在睡眠時可適當(dāng)抬高患肢，以有效促進(jìn)膝蓋部位血運。患者出院后需定期進(jìn)行復(fù)診，觀察膝骨性關(guān)節(jié)炎恢復(fù)情況。護(hù)理人員應(yīng)采取合適的方式對患者進(jìn)行健康教育，告知患者膝骨性關(guān)節(jié)炎的基本相關(guān)知識，以及術(shù)后注意事項，讓患者保持積極樂觀的態(tài)度，提高對治療的信心。

本研究中，所有膝骨性關(guān)節(jié)炎患者均接受關(guān)節(jié)鏡治療，對所有患者隨訪6個月，隨訪結(jié)束后，52個患肢中治療優(yōu)良率為84.6%。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中術(shù)者要有熟練的操作技術(shù)，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，選擇合適的病例，術(shù)中不過度處理，避免對患者造成傷害，術(shù)后給予患者合適的護(hù)理措施，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，幫助患者更快的恢復(fù)。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著，與其他治療方式相比具有顯著優(yōu)勢，可在臨床上推廣應(yīng)用。

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R684

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.042

遼寧省營口市新興醫(yī)院，遼寧營口 115000