鮑艷玲黑龍江省大慶市達(dá)康中西醫(yī)結(jié)合診所，黑龍江大慶　163414

諾和銳與諾和靈-R治療妊娠期糖尿病的療效探討

鮑艷玲
黑龍江省大慶市達(dá)康中西醫(yī)結(jié)合診所，黑龍江大慶163414

目的探討諾和銳與諾和靈-R治療妊娠期糖尿病的效果。方法隨機(jī)將該院2015年1月—2016年2月收治的78例妊娠期糖尿病患者分為兩組，每組39例。觀察組行諾和銳治療，對照組行諾和靈-R治療，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果治療半個月后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖達(dá)標(biāo)時間、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗水平及低血糖發(fā)生率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組母體及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論諾和銳治療妊娠期糖尿病效果明顯優(yōu)于諾和靈R，可明顯控制血糖水平，且母嬰并發(fā)癥少，安全可靠，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

諾和銳；諾和靈-R；妊娠期糖尿病

近幾年，隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷改善，人們的生活方式及飲食習(xí)慣出現(xiàn)較大改變，因此糖尿病發(fā)病率呈升高趨勢［1］，目前糖尿病已經(jīng)成為威脅人類健康的全球性問題。妊娠期糖尿病屬于糖尿病的特殊類型之一，是臨床中婦產(chǎn)科較為常見的妊娠期并發(fā)癥，它指妊娠過程中孕婦首次出現(xiàn)糖代謝異常。孕期長時間高血糖水平會引起不良妊娠結(jié)局，并嚴(yán)重影響母嬰的生命健康，所以妊娠期間積極采取科學(xué)合理的措施維持血糖的正常水平對于改善母嬰結(jié)局具有極為重要的意義，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)將該院2015年1月—2016年2月收治的78例妊娠期糖尿病患者分為兩組，每組39例。其中觀察組年齡22～37歲，平均年齡（27.6±0.5）歲；孕周22～37周，平均孕周（29.2±1.8）周；孕次1～3次，平均孕次（1.4± 0.3）次；體重53～80 kg，平均體重（63.6±3.7）kg；26例初產(chǎn)婦、13例經(jīng)產(chǎn)婦。對照組年齡：22～37歲，平均年齡（27.8±0.6）歲；孕周（23～37）周，平均孕周（29.3±1.5）周；孕次1～3次，平均孕次（1.4±0.2）次；體重（53～81）kg，平均體重（63.4±3.5）kg；25例初產(chǎn)婦、14例經(jīng)產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者［2］，即兩組患者均行75 g葡萄糖耐量試驗，若任一時間 （血糖診斷界值：空腹為5.1 mmol/L；服糖后1 h為10.0 mmol/L；服糖后2 h為8.5 mmol/L）血糖水平高于診斷界值則即可確診；②符合相關(guān)藥物治療指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期非首次出現(xiàn)糖代謝異常者；②伴其他妊娠疾病者；③伴急性感染等應(yīng)激反應(yīng)者；④伴相關(guān)藥物禁忌癥者；⑤不同意該次研究者。兩組性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均行常規(guī)治療措施，主要內(nèi)容包括制定科學(xué)的飲食計劃，同時提高健康教育宣傳力度，并定期監(jiān)測血糖水平等。①觀察組采用諾和銳（批準(zhǔn)文號：J20030082；規(guī)格：100IU/支）進(jìn)行治療，于每天3餐前0.5 h實施皮下注射，起始劑量為4 IU/（kg·d）；②對照組選擇諾和靈R（批準(zhǔn)文號：J20130021；規(guī)格300 IU/支）進(jìn)行治療，于每天3餐前0.5 h進(jìn)行注射，起始劑量為0.4 IU/（kg·d）。兩組患者均根據(jù)血糖（空腹血糖、餐后血糖）水平調(diào)節(jié)胰島素注射劑量。兩組均連續(xù)治療半個月。

1.3儀器與試劑

全自動生化分析儀（生產(chǎn)公司：美國貝克曼庫爾特；型號：Olym pus AU 5400）；糖化血紅蛋白分析儀（生產(chǎn)公司：美國伯樂；型號：D-10）；葡萄糖氧化酶法試劑盒、糖化清蛋白酶法試劑盒均為相應(yīng)配套設(shè)施。

1.4觀察指標(biāo)

①空腹血糖（FBG）清晨空腹采集3 mL靜脈血，并行抗凝處理，離心5 min后取上層血清檢測；②餐后2 h血糖（P2hBG）將75 g葡萄糖加入300 mL溫水并囑咐患者5 min內(nèi)飲完，2 h后準(zhǔn)確采集3 mL靜脈血并行抗凝處理，離心后取上層血清檢測；③胰島素抵抗水平（HOMA-IR）選擇穩(wěn)態(tài)模式進(jìn)行評價，胰島素抵抗水平=空腹血糖×空腹胰島素（FINS）/22.5，其數(shù)值與胰島素抵抗呈正相關(guān)性，即數(shù)值越高則提示抵抗越強(qiáng)；④糖化血紅蛋白（HbAlc）清晨空腹采集3 mL靜脈血，并行抗凝處理，取全血檢測；⑤血糖達(dá)標(biāo)時間 血糖達(dá)標(biāo)評價標(biāo)準(zhǔn)：3.3 mmol/L≤FBG≤5.3 mmol/L；P2hBG≤6.7 mmol/L；⑥胰島細(xì)胞分泌功能（HOMA-β）HOMA-β= FINS×20/（FBG-3.5），數(shù)值越大提示分泌功能越強(qiáng)；⑦低血糖發(fā)生率 血糖水平小于3.3 mmol/L即可判斷為低血糖。發(fā)生率=發(fā)生病例/總數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計方法

2　結(jié)果

2.1兩組血糖控制效果分析研究

治療半個月后，觀察組FBG、P2hBG、HbAlc分別為（4.95±0.50）mmol/L、（6.20±0.84）mmol/L、（5.04±0.75）%；對照組分別為（5.46±0.64）mmol/L、（7.01±1.02）mmol/L、（6.01±0.92）%，觀察組上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組其它治療情況分析

①觀察組胰島素抵抗水平（2.85±1.04）、胰島細(xì)胞分泌功能（1.30±0.55）均明顯優(yōu)于對照組（4.40±1.22）、（0.85±0.32），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；②觀察組血糖達(dá)標(biāo)時間（4.98±0.85）d、低血糖發(fā)生率7.69%（3/39）均明顯優(yōu)于對照組（6.06±1.05）d、17.95%（7/39），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率分析

觀察組新生兒共出現(xiàn)3例并發(fā)癥，1例新生兒呼吸窘迫、1例高膽紅素血癥、1例巨大兒，發(fā)生率為7.69%；對照組新生兒共出現(xiàn)7例并發(fā)癥，2例新生兒呼吸窘迫、1例新生兒低血糖、2例高膽紅素血癥、1例早產(chǎn)兒、1例巨大兒，發(fā)生率為17.95%，觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4兩組母體并發(fā)癥發(fā)生率分析

觀察組母體共出現(xiàn)2例并發(fā)癥，1例妊高癥、1例羊水過多，發(fā)生率為5.13%；對照組母體共出現(xiàn)7例并發(fā)癥，2例妊高癥、2例羊水過多、2例羊水過少，發(fā)生率為15.38%，觀察組母體并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

妊娠糖尿病指妊娠過程中孕婦首次出現(xiàn)糖尿病或糖耐量異常，近幾年，隨著臨床中對于篩查妊娠糖尿病的力度逐漸加大，該疾病極易導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局如羊水過多、新生兒低血糖等［3］，因此及時采取有效措施控制血糖水平具有重要的意義。目前，臨床中治療妊娠期糖尿病較多采用飲食、運動等方法，大部分患者血糖控制效果良好［4］，然而少數(shù)患者血糖水平仍較難控制。諾和銳與諾和靈R均為胰島素類似物，兩者均可明顯控制血糖水平，是目前臨床中治療妊娠糖尿病的一線藥物，然而諾和靈R具有血糖達(dá)標(biāo)時間較長等缺點［5］。諾和銳主要具有起效快、血藥濃度達(dá)峰時間短及藥效作用時間長等優(yōu)點。該研究發(fā)現(xiàn)，治療半個月后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及低血糖發(fā)生率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示諾和銳降糖效果顯著優(yōu)于諾和靈R。觀察組母體及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05），提示諾和銳安全性明顯高于諾和靈R。

綜上所述，諾和銳治療妊娠期糖尿病效果明顯優(yōu)于諾和靈R，可明顯控制血糖水平，改善胰島細(xì)胞分泌功能，降低胰島素抵抗力，且母嬰并發(fā)癥低，安全可靠，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］朱艷玲，錢林，趙霞.諾和銳30與諾和靈30R臨床療效的比較［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（6）：846-847.

［2］中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南（草案）［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（6）：475-477.

［3］陳頻，葉洪江，王惠玲，等.速效胰島素諾和銳治療妊娠糖尿病的有效性及安全性臨床研究［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2011，13（6）：486-490.

［4］田利華，李宣，孫丹華，等.諾和銳和諾和靈R治療妊娠期糖尿病的療效觀察［J］.臨床薈萃，2012，27（5）：434-436.

［5］葉泓.采用諾和銳特充治療妊娠期糖尿病的臨床效果及安全性分析［J］.中國婦幼保健，2015，30（6）：966-968.

R58

A

1672-4062（2016）08（a）-0014-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.014

鮑艷玲（1964-），女，黑龍江大慶人，?？?，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床常見病的診治工作。

2016-05-07）