李宏宇黑龍江省醫(yī)院眼科，黑龍江哈爾濱　150036

治療糖尿病代謝性白內(nèi)障合并屈光不正的安全性分析

李宏宇
黑龍江省醫(yī)院眼科，黑龍江哈爾濱150036

目的研究分析糖尿病代謝性白內(nèi)障合并屈光不正患者接受白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的安全性。方法根據(jù)該院2011年1月—2013年1月接收的68例糖尿病代謝性白內(nèi)障合并屈光不正患者來進(jìn)行研究分析，共有患眼98只，同期選取68例非糖尿病白內(nèi)障合并屈光不正患者來進(jìn)行研究分析，為患者使用白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)治療，對比兩組患者術(shù)后視力以及并發(fā)癥和治療效果。結(jié)果糖尿病足有98只患眼，經(jīng)過矯正后，視力超過0.5的患眼共40只，占該組的40.82%，非糖尿病組共有45眼，占該組的45.92%，兩組患者屈光不正矯正結(jié)果和視力恢復(fù)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；糖尿病足并發(fā)癥幾率是23.47%，對照組是12.24%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者的并發(fā)癥采取針對性處理后，對視力無影響，均恢復(fù)正常。結(jié)論糖尿病代謝性白內(nèi)障合并屈光不正患者術(shù)前控制其飲食，使用降糖藥物，穩(wěn)定血糖水平，然后使用白內(nèi)障超聲乳化摘除和人工晶狀體植入手術(shù)治療具有比較高的安全性，可以讓患者的白內(nèi)障得到治療，矯正屈光度，提升視力，并且要對患者視網(wǎng)膜病變治療進(jìn)行準(zhǔn)備工作。

糖尿病代謝性白內(nèi)障；屈光不正；超聲乳化摘除；人工晶狀體植入術(shù)

目前世界范圍內(nèi)的糖尿病患者數(shù)量都在不斷增加，該疾病并發(fā)癥多，特別是眼部疾病，白內(nèi)障在眼部并發(fā)癥中發(fā)病率較高［1］。糖尿病代謝性白內(nèi)障和晶狀體內(nèi)糖代謝異常有直接聯(lián)系，晶狀體內(nèi)葡萄糖含量較高，醛糖還原酶活性較高，將葡萄糖轉(zhuǎn)變成山梨醇，堆積在晶狀體內(nèi)，所以晶狀體纖維腫脹變性［2］。糖尿病患者發(fā)生白內(nèi)障的幾率比非糖尿病患者要高出許多，而且，屈光度矯正困難，對患者的生活帶來了極大的不利影響。所以，糖尿病代謝性白內(nèi)障手術(shù)后患者視力恢復(fù)是眼科醫(yī)生非常關(guān)注的問題。此次該院對68例糖尿病代謝性白內(nèi)障合并屈光不正患者來進(jìn)行研究，探討超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2011年1月—2013年1月該院共接收了68例糖尿病代謝性白內(nèi)障合并屈光不正患者，均確診為糖尿病，共有男性患者38例，患眼54只，女性患者30例，患眼44只，最小患者38歲，最大患者62歲，糖尿病病程6～16年，白內(nèi)障病程1～5年。共有21例1型糖尿病患者，47例2型糖尿病患者，選取同期68例共98眼非糖尿病代謝性白內(nèi)障合并屈光不正患者來作為對照組，兩組的一般性資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠進(jìn)行對比分析。

1.2治療方法

術(shù)前檢查：全部患者術(shù)前都接受了裸眼視力、屈光度數(shù)、視力矯正和角膜曲率等等檢查，掌握患者的手術(shù)指征，根據(jù)檢查的結(jié)果來分析患者的眼軸、晶狀體、玻璃體和視網(wǎng)膜等等的狀態(tài)，使用SRKII公式計(jì)算將植入的人工晶狀體度數(shù)。觀察患者的血糖水平，心電圖顯示結(jié)果，為手術(shù)提供參考。

術(shù)前血糖控制：所有糖尿病代謝性白內(nèi)障合并屈光不正組患者在剛進(jìn)入醫(yī)院接受治療時，檢測其血糖水平，空腹?fàn)顟B(tài)為5.62～10.52 mmol/L，我們給患者使用了降糖藥物控制其血糖水平。按照標(biāo)準(zhǔn)糖尿病控制方案來進(jìn)行治療，術(shù)前患者的血糖控制情況良好，空腹血糖測量可以保持在5.45～7.13 mmol/L之間。

手術(shù)方法：研究中的兩組患者均采取了白內(nèi)障超聲乳化摘除手術(shù)和人工晶狀體植入手術(shù)聯(lián)合治療，術(shù)前均要散瞳，使用愛爾卡因進(jìn)行麻醉；使用超聲乳化來將晶狀體核吸出，將殘留皮質(zhì)吸凈，然后將人工晶狀體植入，添加灌注液，不對切口進(jìn)行縫合；術(shù)后，使用地塞米松2 mg進(jìn)行結(jié)膜下注射，手術(shù)過程對患者的心電狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測。術(shù)畢使用妥布霉素地塞米松滴眼液和重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子滴眼液、妥布霉素地塞米松眼膏對術(shù)眼進(jìn)行滴眼治療，持續(xù)兩周。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

我們將獲取的數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS 13.0軟件來進(jìn)行分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)結(jié)果

糖尿病足有98只患眼，經(jīng)過矯正后，視力超過0.5的患眼共40只，占該組的40.82%，非糖尿病組共有45眼，占該組的45.92%，兩組患者屈光不正矯正結(jié)果和視力恢復(fù)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；糖尿病足并發(fā)癥幾率是23.47%，對照組是12.24%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），我們?yōu)檠蹓荷仙蛔?0 mm Hg的換色會用了降眼壓藥物治療，3 d內(nèi)患者的眼壓便能恢復(fù)正常，角膜水腫患者接受促角膜術(shù)后愈合藥物，3 d內(nèi)均緩解，瞳孔輕微粘連患者接受2.5 mg的地塞米松注射治療后，3 d前方內(nèi)滲出物被吸收，粘連情況消失，患者的并發(fā)癥采取針對性處理后，對視力無影響，均恢復(fù)正常。

3　討論

糖尿病代謝性白內(nèi)障臨床發(fā)病率高，而且病情發(fā)展快速，嚴(yán)重患者在幾天內(nèi)就會演變成晶狀體渾濁狀態(tài)，屈光度發(fā)生較大的改變，患者血糖上升后，近視加深，血糖降低時，表現(xiàn)為遠(yuǎn)視［3］。目前醫(yī)療水平有了很大的提升，糖尿病患者的眼內(nèi)科手術(shù)使用比較多，超聲乳化摘除和人工晶狀體植入手術(shù)聯(lián)合使用的效果比較好。白內(nèi)障超聲乳化摘除和人工晶狀體植入手術(shù)的手術(shù)切口比較小，角膜內(nèi)皮受到的損傷想，術(shù)后恢復(fù)速度快，術(shù)后角膜手術(shù)源性散光小，這些優(yōu)點(diǎn)使得其臨床應(yīng)用比較多［4］。根據(jù)研究顯示，該手術(shù)治療糖尿病代謝性白內(nèi)障合并屈光不正患者的效果比較突出，患者的視力有了很大的提升，臨床中的治療效果突出，恢復(fù)速度快。糖尿病代謝性白內(nèi)障合并屈光不正患者使用超聲乳化摘除和人工晶狀體植入手術(shù)要求注意以下的一些事項(xiàng)：①術(shù)前控制患者的血糖水平。手術(shù)過程中因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)會讓患者的血糖上升，術(shù)前如果不控制患者的血糖，那么手術(shù)過程中可能會導(dǎo)致其他的并發(fā)癥，或者術(shù)后引起并發(fā)癥，降低了手術(shù)的治療效果，增加了患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)度，術(shù)后角膜切口愈合情況不佳，有感染的風(fēng)險(xiǎn)存在。所以，術(shù)前需要對患者的血糖指數(shù)進(jìn)行控制，保持在5.10～7.20 mmol/L，如果不在這個范圍，那么手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性就會極大的提升。②術(shù)前為患者散瞳。糖尿病患者術(shù)前散瞳能夠讓手術(shù)的操作更加簡單，不散瞳則會在手術(shù)過程中瞳孔縮小，手術(shù)的操作難度增加，超聲乳化頭可能會讓患者的虹膜受到損傷，導(dǎo)致出血、變形、色素脫失等等情況，嚴(yán)重患者，其晶狀體破裂，晶狀體沉入玻璃體，導(dǎo)致植入失敗。③做好連續(xù)環(huán)形撕囊。連續(xù)環(huán)形撕囊能夠增強(qiáng)抗拉力，碎核和吸注的時候，囊袋內(nèi)部就能夠完成，植入晶狀體后，能夠保證其位置的正常，術(shù)后不會有炫光，虹膜受到的刺激也比較少，術(shù)后炎癥發(fā)生率較低，眼科手術(shù)成功率高，患者的視力提升明顯。

在此次研究中，糖尿病足有98只患眼，經(jīng)過矯正后，視力超過0.5的患眼共40只，占該組的40.82%，非糖尿病組共有45眼，占該組的45.92%，兩組患者屈光不正矯正結(jié)果和視力恢復(fù)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；糖尿病足并發(fā)癥幾率是23.47%，對照組是12.24%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者的并發(fā)癥采取針對性處理后，對視力無影響，均恢復(fù)正常。結(jié)果表明糖尿病代謝性白內(nèi)障合并屈光不正患者的角膜水腫幾率比非糖尿病足患者要高，這是因?yàn)樘悄虿〈x性白內(nèi)障合并屈光不正患者的房水中葡萄糖長期過高，角膜葡萄糖代謝無法正常進(jìn)行，角膜內(nèi)皮細(xì)胞的形態(tài)和功能發(fā)生了異常變化；而且，手術(shù)過程中使用超聲乳化的機(jī)械振蕩以及溫度上升會讓患者的并發(fā)癥幾率提升。眼壓上升是術(shù)后一過性反應(yīng)上升，使用降眼壓藥就能夠讓眼壓降低到正常狀態(tài)，這和糖尿病之間沒有必然聯(lián)系。瞳孔輕度粘連，前房纖維蛋白滲出等是無菌性炎癥的表現(xiàn)，采取抗炎、散瞳等治療措施能夠及時改善，和糖尿病之間無必然聯(lián)系。

總而言之，糖尿病代謝性白內(nèi)障合并屈光不正患者術(shù)前合理的控制其飲食，使用降糖藥物來控制血糖水平，讓患者的血糖保持在正常的范圍內(nèi)，然后使用白內(nèi)障超聲乳化摘除和人工晶狀體植入治療就能夠獲得較好的治療效果，手術(shù)進(jìn)行順利，患者的屈光度順利矯正，視力提升明顯，而且能夠?yàn)橐暰W(wǎng)膜病變診治提供基礎(chǔ)。

［1］蘇易云.糖尿病白內(nèi)障76例患者超聲乳化術(shù)的療效觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16（14）：1705-1707.

［2］劉喆.超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)在糖尿病白內(nèi)障治療中的效果研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（5）：55.

［3］施虹，鐘亞夫.糖尿病白內(nèi)障患者超聲乳化摘除術(shù)后淚膜的變化［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36（4）：390-392.

［4］梁素敏.糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入的臨床觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（4）：42-43.

R587.1

A

1672-4062（2016）08（a）-0139-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.139

2016-05-06）