張海霞勝利石油管理局河口醫(yī)院放射科，山東東營　257200

糖尿病患者64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈斑塊特點(diǎn)研究

張海霞
勝利石油管理局河口醫(yī)院放射科，山東東營257200

目的探討糖尿病患者64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈斑塊特點(diǎn)。方法選取該院2015年3月—2016年3月收治的胸痛患者150例，其中伴有糖尿病的75例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，無糖尿病的75例患者設(shè)為對(duì)照組。將病程5年之內(nèi)的患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組1，病程5～10年的患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組2，病程在10年之上的設(shè)為實(shí)驗(yàn)組3。將所有患者進(jìn)行64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)比分析兩組患者的冠狀動(dòng)脈斑塊的類型與分布，觀察糖尿病患者的冠狀動(dòng)脈狹窄程度和斑塊的性質(zhì)。結(jié)果該研究對(duì)2100段血管進(jìn)行了成像分析，其中實(shí)驗(yàn)組患者存在斑塊347段，對(duì)照組患者存在斑塊140段；實(shí)驗(yàn)組患者單支病變20%，對(duì)照組患者單支病變61.33%；實(shí)驗(yàn)組患者2支及以上病變54.67%，對(duì)照組患者病變24%；實(shí)驗(yàn)組患者的斑塊多數(shù)為軟斑塊或混合斑塊；實(shí)驗(yàn)組1患者斑塊發(fā)生率明顯低于實(shí)驗(yàn)組2和實(shí)驗(yàn)組3，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病患者采用64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查，可以清晰的顯示糖尿病患者的斑塊類型、數(shù)量以及特征，為臨床判斷和治療提供依據(jù)，值得臨床廣泛推廣。

糖尿??；CT；冠狀動(dòng)脈斑塊

糖尿病時(shí)一種內(nèi)分泌紊亂疾病，其持續(xù)的高血糖情況將引發(fā)各種并發(fā)癥。血管損傷是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，近些年的發(fā)病率逐年上升。糖尿病時(shí)引發(fā)冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此糖尿病患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的幾率明顯高于正常人群。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，影像學(xué)檢查在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，其準(zhǔn)確性越來越高。影像檢查能夠清晰的顯示血管狹窄部位，并判斷斑塊的性質(zhì)，分析病情嚴(yán)重程度，以便采取有效的干預(yù)措施［1］。為探討糖尿病患者64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈斑塊特點(diǎn)，該研究選取該院收治的糖尿病胸痛患者，采用64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2015年3月—2016年3月收治的胸痛患者150例，其中伴有糖尿病的75例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，無糖尿病的75例患者設(shè)為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者中，男41例，女34例；年齡35～75歲，平均年齡（48.6±3.2）歲；對(duì)照組患者中，男40例，女35例；年齡36～76歲，平均年齡（49.1±2.3）歲。兩組患者在性別、年齡等資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均采用64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查?；颊呷绻o息心率在75次/min以上，需要服用酒石酸美托洛爾片進(jìn)行心率控制，同時(shí)在舌下含服0.5 mg的硝酸甘油片進(jìn)行冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張。用藥3 min之后再進(jìn)行掃描檢查。如果患者需要進(jìn)行增強(qiáng)掃描，則需要采用雙筒高壓注射器在患者的肘前位置注入非離子型對(duì)比劑60～80 mL，以靜脈注入，注入速度控制在50 mL/s的流率，然后再以相同的注入速度給予氯化鈉注射液40 mL。通過智能跟蹤技術(shù)，在患者主動(dòng)脈根部的CT值在100Hu以上后，等待6 s開始掃描。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的冠狀動(dòng)脈斑塊的類型與分布，觀察糖尿病患者的并冠狀動(dòng)脈狹窄程度和斑塊的性質(zhì)。管腔狹窄50%以下為輕度狹窄，管腔狹窄50%～75%之間為中度狹窄，管腔狹窄75%以上為重度狹窄。板塊性質(zhì)判斷：①軟斑塊：CT檢查值在-42～47Hu之間；②混合斑塊：CT檢查值61～112Hu之間；③鈣化斑塊：CT檢查值在126～736Hu之間。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 17.0 for windows統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表現(xiàn)，計(jì)量資料以（±s）表現(xiàn)，組間差距進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的斑塊出現(xiàn)情況比較

研究對(duì)2100段血管進(jìn)行了成像分析，其中實(shí)驗(yàn)組患者存在斑塊347段，對(duì)照組患者存在斑塊140段，實(shí)驗(yàn)組患者斑塊出現(xiàn)情況高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生單支病變15例（20%），對(duì)照組患者發(fā)生單支病變46例（61.33%）；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者；實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生2支及以上病變41例 （54.67%），對(duì)照組患者病變18例（24%），實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生率明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者的斑塊性質(zhì)比較

實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)軟斑塊138段（39.77%），混合斑塊162段（46.69%），鈣化斑塊47例（13.54%）；對(duì)照組患者出現(xiàn)軟斑塊36例 （25.71%），混合斑塊53例（37.86%），鈣化斑塊51例（36.43%）實(shí)驗(yàn)組患者的斑塊多數(shù)為軟斑塊或混合斑塊，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3糖尿病病情與管腔狹窄和斑塊性質(zhì)的關(guān)系

實(shí)驗(yàn)組1患者出現(xiàn)斑塊49段，發(fā)生率為14.12%，其中軟斑塊37段（75.51%），混合斑塊9段（18.37%），鈣化斑塊3段（6.12%）。輕度狹窄39段（79.60%），中度狹窄8段（16.32%），重度狹窄2段（4.08%）；實(shí)驗(yàn)組2患者出現(xiàn)斑塊142段，發(fā)生率為40.92%，其中軟斑塊23段（16.20%），混合斑塊96段（67.60%），鈣化斑塊23段（16.20%）。輕度狹窄33段（23.24%），中度狹窄79段（55.63%），重度狹窄30段（21.13%）；實(shí)驗(yàn)組2患者出現(xiàn)斑塊156段，其中軟斑塊37段（23.72%），混合斑塊61段（39.10%），鈣化斑塊58段（37.18%）。輕度狹窄43段（27.56%），中度狹窄49段（31.41%），重度狹窄64段（41.03%）。實(shí)驗(yàn)組1患者斑塊發(fā)生率明顯低于實(shí)驗(yàn)組2和實(shí)驗(yàn)組3，隨著糖尿病病情的加重，患者的管腔狹窄程度越來越重，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

糖尿病是一種功能代謝性障礙疾病，需要較長的治療時(shí)間，難以根治。糖尿病會(huì)引發(fā)身體其他器官病變，嚴(yán)重影響患者的健康。臨床研究發(fā)現(xiàn)，冠心病的發(fā)病與糖尿病具有一定的關(guān)聯(lián)，糖尿病患者冠心病的發(fā)病率是正常人群的4倍左右［2］。糖尿病并冠心病患者的冠狀動(dòng)脈病變情況相比冠心病患者要嚴(yán)重很多。因此，及時(shí)、準(zhǔn)確的檢測(cè)糖尿病患者的動(dòng)脈血管病變情況，對(duì)于之后的治療具有重要意義。糖尿病患者持續(xù)的高血糖環(huán)境，將直接損傷血管的內(nèi)皮和功能，導(dǎo)致血小板大量吸附于內(nèi)皮之上，致使糖代謝物增加，影響血管壁上的因子平衡，產(chǎn)生大量的縮血管物質(zhì)，進(jìn)而形成斑塊［3］。糖尿病患者的血管損傷相比非糖尿病患者更加嚴(yán)重，因此斑塊的發(fā)生率較高。對(duì)比患者受累血管段的斑塊分布情況可以看出，糖尿病患者的斑塊分布明顯不同，其左側(cè)冠狀動(dòng)脈的前降支部位受累最為嚴(yán)重。糖尿病患者的斑塊多為軟斑塊和混合斑塊，鈣化斑塊的發(fā)生和非糖尿病患者沒有明顯差異。糖尿病患者受累的血管數(shù)量較多，其多支病變數(shù)量較多。而隨著病情的加劇，血管的損傷會(huì)越來越嚴(yán)重，板塊數(shù)量也會(huì)明顯增加，管腔狹窄程度也越來越高。64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影可以清晰的顯示患者粥樣斑塊的類型、特點(diǎn)、分布情況。其檢測(cè)結(jié)果可以證明，糖尿病是引發(fā)混和斑塊出現(xiàn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病患者的糖代謝異常，同時(shí)合并炎癥因子，是誘發(fā)粥樣斑塊發(fā)生的主要原因［4］?；旌习邏K極易破裂，具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，其實(shí)心血管事件發(fā)生的主要原因。糖尿病隨著病情的蔓延，冠心病的發(fā)病率會(huì)越來越高，威脅患者的生命安全。動(dòng)脈粥樣斑塊會(huì)出現(xiàn)破裂和血栓情況，血栓是造成冠狀動(dòng)脈狹窄的主要原因。粥樣斑塊的出現(xiàn)是動(dòng)脈管壁硬化的演變過程，管腔狹窄是斑塊出現(xiàn)直接導(dǎo)致的結(jié)果［5］。冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的成分和形態(tài)差異決定斑塊穩(wěn)定性。因此在檢查過程中，采用無創(chuàng)的檢查技術(shù)是確?；颊甙踩那疤帷Ｑ軆?nèi)超聲和選擇性冠狀動(dòng)脈造影是目前臨床檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，其檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確，但是無法分析血管壁的結(jié)構(gòu)以及斑塊的特點(diǎn)，不能準(zhǔn)確判斷易損斑塊。血管腔內(nèi)超聲操作比較復(fù)雜，費(fèi)用較高，臨床應(yīng)用較少。該研究結(jié)果顯示，該研究對(duì)2100段血管進(jìn)行了成像分析，其中實(shí)驗(yàn)組患者存在斑塊347段，對(duì)照組患者存在斑塊140段；實(shí)驗(yàn)組患者單支病變20%，對(duì)照組患者單支病變61.33%；實(shí)驗(yàn)組患者2支及以上病變54.67%，對(duì)照組患者病變24%；實(shí)驗(yàn)組患者的斑塊多數(shù)為軟斑塊或混合斑塊；實(shí)驗(yàn)組1患者斑塊發(fā)生率明顯低于實(shí)驗(yàn)組2和實(shí)驗(yàn)組3，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，糖尿病患者采用64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查，可以清晰的顯示糖尿病患者的斑塊類型、數(shù)量以及特征，為臨床判斷和治療提供依據(jù)，值得臨床廣泛推廣。

［1］黃旭東，賴海輝，程傳虎.應(yīng)用64排螺旋CT檢測(cè)合并糖尿病的心絞痛患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊特點(diǎn)［J］.臨床放射學(xué)雜志，2012，31（1）：37-40.

［2］侯志輝，呂濱.冠狀動(dòng)脈CT成像對(duì)急性冠狀動(dòng)脈事件的預(yù)測(cè)價(jià)值［J］.中華放射學(xué)雜志，2012，46（4）：382-384.

［3］曹慧麗，呂濱.冠狀動(dòng)脈易損斑塊的CT研究進(jìn)展［J］.中華放射學(xué)雜志，2012，46（9）：854-855.

［4］朱玉春，王建良，張懷信，等.糖尿病和非糖尿病胸痛患者64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈斑塊特點(diǎn)的對(duì)照研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，14（5）：327-331.

［5］韓維海.糖尿病胸痛患者64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈斑塊特點(diǎn)與非糖尿病患者的對(duì)比分析 ［J］.糖尿病新世界，2015，1 （1）：116.

R58

A

1672-4062（2016）08（a）-0115-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.115

張海霞（1979.6-），女，山東濱州人，本科，主管技師，研究方向：臨床診斷與治療。

2016-05-18）