魏奇黑龍江省大慶市第四醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江大慶　163316

尿動(dòng)力學(xué)檢查在臨床老年女性糖尿病排尿異?；颊咴\治中的作用

魏奇
黑龍江省大慶市第四醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江大慶163316

目的研究分析老年女性糖尿病排尿異常患者接受尿動(dòng)力學(xué)檢驗(yàn)的作用，為臨床治療提供可靠的參考依據(jù)。方法根據(jù)2009年12月—2013年12月該院的28例糖尿病排尿異常老年女性患者來(lái)分析，對(duì)其接受尿動(dòng)力學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行觀(guān)察分析，將這些患者作為觀(guān)察組，選取同期14例正常老年女性和14例非糖尿病排尿異?；颊邅?lái)作為對(duì)照組，對(duì)兩組的尿流率、靜態(tài)尿道壓力等等指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)和比較，觀(guān)察其差異性。結(jié)果經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組有11例患者的逼尿肌活動(dòng)能力低下，是此次研究總數(shù)的39.29%，有5例患者的逼尿肌活動(dòng)過(guò)度，是研究總數(shù)的17.85%，還有6例膀胱出口梗阻和6例尿動(dòng)力異常，均為研究總數(shù)的21.43%。兩組的尿動(dòng)力學(xué)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組患者的膀胱容量增加情況較為明顯，其他參數(shù)則無(wú)顯著差異性。結(jié)論女性糖尿病患者的年齡超過(guò)60歲后，他們的尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)會(huì)存在較多的異常，患者的膀胱容量增加明顯，膀胱敏感性下降。對(duì)患者的排尿異常表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，了解患者出現(xiàn)尿動(dòng)力學(xué)異常的主要因素，尋找根本原因，才能夠采取針對(duì)性的措施，給臨床提供治療參考依據(jù)，讓患者的治療更加明確，提升治療效果。

尿動(dòng)力學(xué)；排尿異?；颊?；糖尿病

糖尿病是代謝疾病中比較多見(jiàn)的一種，年齡在60歲以上的老年患者是主要發(fā)病群體，該疾病存在很多合并癥，比如常見(jiàn)的中樞神經(jīng)和視網(wǎng)膜病變，還會(huì)引起患者的泌尿系統(tǒng)病變。在研究中發(fā)現(xiàn)，女性糖尿病患者中50%都會(huì)有膀胱功能障礙［1］。雖然膀胱功能障礙不會(huì)給患者的生命產(chǎn)生威脅，可是對(duì)患者的生活會(huì)帶來(lái)非常大的不便。這類(lèi)患者臨床中的發(fā)病率高，其膀胱功能和尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化相關(guān)研究報(bào)道比較少［2］，所以此次該院對(duì)部分老年女性糖尿病排尿異?；颊哌M(jìn)行了尿動(dòng)力學(xué)研究分析，探討糖尿病排尿異?；颊叩哪騽?dòng)力學(xué)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)2009年12月—2013年12月該院的老年女性糖尿病排尿異?；颊吖?8例來(lái)進(jìn)行研究分析，這些患者作為觀(guān)察組，根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行診斷，最小患者是61歲，最大患者是83歲，患者病程6個(gè)月～25年不等。患者的排尿異常情況臨床中表現(xiàn)為尿頻尿急、尿潴留等。我們對(duì)患者都提供了針對(duì)性的糖尿病治療措施，保持患者的血糖穩(wěn)定，這些患者作為觀(guān)察組。并且選取14例同期老年女性患者，最小62歲，最大84歲，患者因?yàn)檠甸g盤(pán)突出和腦梗塞等疾病有神經(jīng)損傷情況。還有同期14例非糖尿病排尿異?；颊?，最小60歲，最大81歲，這些患者均是患病后采取手術(shù)治療，體內(nèi)留有導(dǎo)尿管，原因接受尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)研究的病例，將其作為對(duì)照組。兩組患者的一般性資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，能夠進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)檢查方法

根據(jù)國(guó)際尿控協(xié)會(huì)的推薦方法［3］，在臨床中采用尿動(dòng)力學(xué)儀，分別測(cè)定兩組患者的尿道靜態(tài)壓力、自由尿流率、壓力流率及膀胱壓力容積等參數(shù)。對(duì)患者疾病史進(jìn)行詳細(xì)了解，對(duì)患者進(jìn)行體檢后檢查尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)，患者自由排尿后采取仰臥姿勢(shì)，兩腔導(dǎo)尿管經(jīng)過(guò)消毒后插入患者尿道直到膀胱。患者剩余尿被抽取后可換為坐立姿勢(shì)，體外大氣壓下置零，對(duì)傳導(dǎo)性能進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示良好后，采用50 mL/min的恒定速度向膀胱進(jìn)行灌注。采用室溫生理鹽水作為充盈劑，采用1 mm/s的退桿速度，2 mL/min的灌注速度測(cè)定患者尿道壓力。對(duì)患者最大膀胱測(cè)壓容量、最大尿流率、逼尿肌在最大尿流率時(shí)壓力、最大尿道閉合壓、最大尿道壓、剩余尿量、膀胱順應(yīng)性、功能性尿道長(zhǎng)度等參數(shù)進(jìn)行認(rèn)真觀(guān)察，對(duì)比兩組患者在上述參數(shù)中存在的差異［4-5］。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)兩組患者的有關(guān)數(shù)據(jù)研究分析，采用（±s）方法表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)方法對(duì)比兩組樣本均數(shù)［5］，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組有11例患者的逼尿肌活動(dòng)能力低下，是此次研究總數(shù)的39.29%，有5例患者的逼尿肌活動(dòng)過(guò)度，是研究總數(shù)的17.85%，還有6例膀胱出口梗阻和6例尿動(dòng)力異常，均為研究總數(shù)的21.43%。兩組的尿動(dòng)力學(xué)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組患者的膀胱容量增加情況較為明顯，其他參數(shù)則無(wú)顯著差異性。

3　討論

膀胱功能障礙是由于糖尿病的影響而導(dǎo)致的神經(jīng)病變，患者的病情比較隱匿，對(duì)泌尿系統(tǒng)的損傷持續(xù)產(chǎn)生，導(dǎo)致腎功能衰竭。糖尿病是代謝疾病中比較多見(jiàn)的一種，年齡在60歲以上的老年患者是主要發(fā)病群體，該疾病存在很多合并癥，比如常見(jiàn)的中樞神經(jīng)和視網(wǎng)膜病變，還會(huì)引起患者的泌尿系統(tǒng)病變。在研究中發(fā)現(xiàn)，女性糖尿病患者中50%都會(huì)有膀胱功能障礙［1］。雖然膀胱功能障礙不會(huì)給患者的生命產(chǎn)生威脅，可是對(duì)患者的生活會(huì)帶來(lái)非常大的不便。國(guó)內(nèi)外有很多的研究都不是對(duì)60歲以上的老年膀胱功能障礙患者進(jìn)行研究。該類(lèi)患者的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在還是在研究階段，可能是糖尿病患者體內(nèi)的持續(xù)高血糖狀態(tài)導(dǎo)致了糖代謝途徑的改變，引起神經(jīng)病變，對(duì)患者產(chǎn)生了循環(huán)障礙，神經(jīng)得不到充足的養(yǎng)分和氧氣供給就會(huì)凋亡，脫髓鞘會(huì)導(dǎo)致逼尿肌的功能出現(xiàn)異常，這樣患者的膀胱功能就會(huì)下降，逼尿肌收縮異常。尿動(dòng)力學(xué)檢查可以對(duì)患者的膀胱和尿道功能進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，根據(jù)研究顯示，患者膀胱感覺(jué)減弱，膀胱容量提高，收縮功能降低。

根據(jù)研究顯示，逼尿肌活動(dòng)異常的女性糖尿病患者，在臨床中占女性糖尿病患者總數(shù)的34.5%，此次研究中患者的逼尿肌活動(dòng)均有不同程度異常，以活動(dòng)低下、活躍過(guò)度和出口梗阻為主要表現(xiàn)。有11例患者屬于逼尿肌活動(dòng)低下。研究表明，正常對(duì)照組患者的逼尿肌壓力在最大尿流率時(shí)高于異?；颊?，這和糖尿病膀胱動(dòng)力學(xué)變化相符合。此次研究中我們探討分析了老年女性患者逼尿肌活動(dòng)低下癥狀的發(fā)病情況和原因，患者是因?yàn)樽灾魃窠?jīng)病變導(dǎo)致的膀胱感覺(jué)失常，收縮減弱，還有一個(gè)原因就是老年群體體內(nèi)雌激素減少，泌尿系統(tǒng)反復(fù)受到感染等所致。相關(guān)的研究表明，大約有5%～60%的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)膀胱逼尿肌活躍過(guò)度情況，糖尿病患者不穩(wěn)定逼尿肌是比較多見(jiàn)的情況，在研究中發(fā)現(xiàn)有1/4的患者逼尿肌活動(dòng)過(guò)度?；颊叩哪挲g增長(zhǎng)會(huì)讓逼尿肌的活躍度提升，和患者的糖尿病病程之間無(wú)關(guān)聯(lián)性?；颊甙螂妆颇蚣』钴S過(guò)度后會(huì)導(dǎo)致余尿增加，長(zhǎng)期保持如此狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致逼尿肌和上尿路受損，所以如果逼尿肌過(guò)度活躍會(huì)增加患者的發(fā)病幾率，應(yīng)該要對(duì)其進(jìn)行重視。

根據(jù)研究表明，老年糖尿病患者排尿異常是因?yàn)楸颇蚣」δ苁艿搅藫p傷，此次研究中，患者均為老年糖尿病女性患者，有21.43%的患者出現(xiàn)了梗阻情況，發(fā)病率為21.43%，其發(fā)病率還是比較高的。這一發(fā)病原因主要是，尿道組織腺體會(huì)因?yàn)榛颊叩哪挲g增加而萎縮，尿道較短，所以會(huì)提升尿路感染幾率，炎性讓患者的膀胱頸肌肉受到刺激，纖維組織有增生情況，彈性減弱，較大幾率出現(xiàn)梗阻；另一個(gè)原因就是功能性逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)，患者的排尿出現(xiàn)了障礙。根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，患有糖尿病的病鼠在排尿時(shí)，尿道括約肌舒張不完全，尿道阻路較小。糖尿病患者的排尿困難主要就是因?yàn)楸颇蚣⊥饫s無(wú)法協(xié)同工作；還有一個(gè)原因就是激素水平失調(diào)，膀胱頸部附近有增生腺體，引起了梗阻。老年女性糖尿病患者的膀胱功能障礙受到較多的因素影響，這也是導(dǎo)致這類(lèi)患者比較容易出現(xiàn)排尿異常情況的原因。

在該次研究中，觀(guān)察組有11例患者的逼尿肌活動(dòng)能力低下，是此次研究總數(shù)的39.29%，有5例患者的逼尿肌活動(dòng)過(guò)度，是研究總數(shù)的17.85%，還有6例膀胱出口梗阻和6例尿動(dòng)力異常，均為研究總數(shù)的21.43%。兩組的尿動(dòng)力學(xué)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組患者的膀胱容量增加情況較為明顯，其他參數(shù)則無(wú)顯著差異性。

4　結(jié)語(yǔ)

綜上，老年女性糖尿病患者的臨床中比較容易出現(xiàn)排尿障礙，發(fā)病時(shí)間和血糖控制方法給尿動(dòng)力學(xué)檢驗(yàn)參數(shù)帶來(lái)了影響，需要提供合適的治療方法，對(duì)患者的排尿異常表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，了解患者出現(xiàn)尿動(dòng)力學(xué)異常的主要因素，尋找根本原因，才能夠采取針對(duì)性的措施，給臨床提供治療參考依據(jù)，讓患者的治療更加明確，提升治療效果。

［1］崔喆，尹鑒淳，張和平，等.尿動(dòng)力學(xué)檢查在糖尿病患者膀胱功能評(píng)定中的意義［J］.中華泌尿外科雜志，2005，3（4）：29-33.

［2］潘長(zhǎng)玉，田慧，徐向進(jìn)，等.北京軍隊(duì)老年人糖尿病患病率、發(fā)病率調(diào)查［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2003，5（6）：37-39.

［3］馬俊玲.女性糖尿病患者并發(fā)急性泌尿系統(tǒng)感染27例診治體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，6（11）：91-95.

［4］鄧小堅(jiān).女性糖尿病患者合并泌尿系感染18例臨床分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2002，5（11）：61-65.

［5］舒筠，王立新，王傳俊，等.女性糖尿病患者并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染32例臨床分析［J］.新醫(yī)學(xué)，2002，7（2）：41-43.

R587.1

A

1672-4062（2016）08（a）-0085-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.085

魏奇（1978.2-），男，黑龍江大慶人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)。

2016-05-08）