劉金平黑龍江省雞西市恒山人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，黑龍江雞西　158100

50例老年糖尿病患者肺部感染的臨床治療

劉金平
黑龍江省雞西市恒山人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，黑龍江雞西158100

目的該文針對(duì)臨床老年糖尿病并發(fā)肺部感染患者的治療效果進(jìn)行初步探討。方法收集2010年8月—2013 年8月期間的50例糖尿病并發(fā)肺部感染患者的有關(guān)資料作為觀察組，同時(shí)另收集50例不具有糖尿病而肺部感染的老年患者作為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者的臨床治療及預(yù)后效果。結(jié)果觀察組患者有35例有效，4例患者因多臟器衰竭而死亡，有效率為70%；對(duì)照組患者有42例有效，有效率為84%，兩組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病患者肺部容易產(chǎn)生繼發(fā)感染，且不具有良好的預(yù)后，所以要對(duì)患者胸部定期進(jìn)行X線影像檢查，對(duì)患者血糖指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格控制，有效防治患者產(chǎn)生糖尿病并發(fā)癥。

老年糖尿病患者；呼吸內(nèi)科；臨床療效

糖尿病患者因機(jī)體不具有較高的免疫功能等因素影響，易引發(fā)感染特別是肺部感染，如不能及時(shí)采取有效治療措施，可加重病情，繼發(fā)多種并發(fā)癥而對(duì)患者生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。為研究該疾病的有效診治方法，對(duì)其病因及致病因素進(jìn)行分析研究，對(duì)于提高預(yù)防及診治老年糖尿病并發(fā)肺部感染患者的效果具有重要作用，收集50例老年糖尿病并發(fā)肺部感染患者的有關(guān)資料分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2010年8月—2013年8月期間的50例糖尿病并發(fā)肺部感染患者的有關(guān)資料作為觀察組，其中有34例男患者、16例女患者，患者年齡在62～81歲之間，平均年齡（66.2±1.5）歲，病程在6個(gè)月～23年之間，平均病程（7.1±1.4）年。有41例患者具有糖尿病史，9例患者臨床診斷結(jié)果顯示糖尿病并發(fā)肺部感染，10例患者并發(fā)慢性支氣管炎，9例患者并發(fā)高血壓，5例患者并發(fā)心功能不全，3例患者并發(fā)酮癥酸中毒，5例患者具有發(fā)熱表現(xiàn)。另收集50例不具有糖尿病而肺部感染的老年患者作為對(duì)照組，其中有32例男患者、18例女患者，患者年齡在61～80歲之間，平均年齡（65.1±1.2）歲，病程在8個(gè)月～22年之間，平均病程（6.5±1.1）年。根據(jù)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肺部感染患者進(jìn)行診斷，在年齡、性別等基本資料方面，兩組患者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2臨床診斷及檢查

診斷肺部感染患者的標(biāo)準(zhǔn)主要有：近期患者加重原有呼吸道疾病臨床癥狀，同時(shí)伴隨咳嗽、發(fā)熱、膿痰等表現(xiàn)，偶有胸痛；肺部能夠聽到濕啰音；胸部X線影像檢查結(jié)果顯示存在胸腔積液及浸潤(rùn)性斑狀陰影。糖尿病檢查結(jié)果顯示，空腹血糖不低于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖不低于11.1 mmol/L?；颊叨疾扇⊙?、尿常規(guī)、血清電解質(zhì)及肝腎功能檢查。觀察組患者對(duì)空腹及餐后2 h血糖指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行X線或CT影像檢查［1］。

1.3感染患者的致病機(jī)理

主要是高血糖患者機(jī)體免疫功能降低，血漿升高滲透壓，使淋巴細(xì)胞延緩分裂，對(duì)中性粒細(xì)胞及單核-巨噬細(xì)胞功能具有一定程度的抑制作用，使肺降低清除病原微生物的能力，而致病菌則增強(qiáng)繁殖生長(zhǎng)能力。因此，有觀點(diǎn)認(rèn)為肺部感染加重的一個(gè)主要環(huán)節(jié)就是高血糖狀態(tài)。并因受到酸中毒、高滲性利尿及其它并發(fā)癥的影響，容易產(chǎn)生酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等癥狀。糖尿病患者糖基化蛋白及糖基化血紅蛋白升高，增高糖基化蛋白時(shí)增加氧解離難度而引發(fā)組織缺氧，并導(dǎo)致毛細(xì)血管在肺組織中增厚基底膜而延長(zhǎng)彌散距離，減少的肺毛細(xì)血管導(dǎo)致患者通氣/血流比例失調(diào)，進(jìn)而產(chǎn)生低氧血癥，而低氧狀態(tài)容易產(chǎn)生肺部感染。

1.4治療方法

觀察組患者采取動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)方法對(duì)血糖指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格控制，觀察組患者采用吸氧、化痰等治療方法，并按照早期、聯(lián)合、足量原則采用廣譜抗生素等藥物進(jìn)行抗感染治療。

1.5評(píng)價(jià)臨床療效及防治措施

臨床癥狀體征及檢查結(jié)果正常的患者為痊愈，病情顯著好轉(zhuǎn)，但臨床癥狀體征及檢查結(jié)果不超過1項(xiàng)沒有恢復(fù)正常的患者為顯效，病情具有一定程度的好轉(zhuǎn)但臨床癥狀體征及檢查結(jié)果都沒有恢復(fù)正常的患者為有效，患者臨床病情在用藥72 h后沒有好轉(zhuǎn)跡象或加重為無效［2］。針對(duì)患者臨床特點(diǎn)，其防治主要措施有［3］：一是對(duì)高血糖進(jìn)行嚴(yán)格控制。在高血糖狀態(tài)下，糖尿病患者減退粒細(xì)胞功能，在血糖指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常時(shí)，其吞噬作用也將相應(yīng)得到恢復(fù)；二是對(duì)患者感染進(jìn)行控制。對(duì)抗生素應(yīng)用要合理使用，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果沒有確定前，可結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)主要采用抗G-桿菌類藥物，等到結(jié)果確定后可選擇敏感抗生素類藥物進(jìn)行治療；三是對(duì)患者加強(qiáng)宣教糖尿病有關(guān)知識(shí)，控制血糖長(zhǎng)期保持在良好狀態(tài)使產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性有效降低；四是提高必要的營(yíng)養(yǎng)支持，使患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到有效改善，機(jī)體抵抗力明顯提高。

1.6統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)患者有關(guān)數(shù)據(jù)分析研究，采用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)患者計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

老年患者治療后感染率較高，觀察組患者產(chǎn)生感染的有14例 （占56%），對(duì)照組患者產(chǎn)生感染的有10例（占40%），感染患者主要是尿路、肺部及膽道感染。對(duì)電解質(zhì)紊亂患者進(jìn)行比較，觀察組患者的陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)臨床治療后，觀察組患者有35例有效，4例患者因多臟器衰竭而死亡，有效率為70%；對(duì)照組患者有42例有效，有效率為84%，兩組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

我國(guó)臨床中糖尿病并發(fā)感染大約有32%～90%的患病率，其中患病率最高患者的是肺部感染，約占23%～45%［4］。老年糖尿病患者普遍存在糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂癥狀，部分患者長(zhǎng)期負(fù)氮平衡，易產(chǎn)生肺部感染。糖尿病患者降低肝臟向維生素A轉(zhuǎn)化能力導(dǎo)致體內(nèi)缺乏維生素，對(duì)呼吸道黏膜上皮發(fā)育韓不利影響，使其過度增生及角化，黏膜細(xì)胞分泌產(chǎn)生一定程度的障礙，降低其上皮抵抗力與抗感染能力［5］。

老年群體因內(nèi)臟器官功能逐漸退化，合并疾病較多，免疫功能不斷降低，更易產(chǎn)生肺部感染。該研究結(jié)果表明，老年糖尿病患者合并肺部感染時(shí)，臨床癥狀表現(xiàn)不同于單純肺部感染：顯著提高產(chǎn)生低氧血癥的可能性，易產(chǎn)生電解質(zhì)紊亂，主要感染病原體存在一定區(qū)別，老年糖尿病合并肺部感染患者主要是G-桿菌感染，而單純肺部感染患者主要是G+球菌感染。老年糖尿病合并肺部感染患者通常都需要較長(zhǎng)的住院時(shí)間，相對(duì)于單純感染患者治愈率較低。

老年群體因降低機(jī)體免疫力等因素產(chǎn)生各類感染的可能性較高，特別是尿路、肺部及膽道感染在臨床中比較多見。糖尿病肺部感染是臨床糖尿病患者的一個(gè)重要死因，由于老年患者逐漸退化器官功能，細(xì)菌易由下呼吸道侵入而引發(fā)肺部感染，而且肺組織不具有良好彈性、氣管支氣管降低黏液纖毛功能，不具有良好的咳嗽反射，降低排痰能力，反射不強(qiáng)，進(jìn)而引發(fā)吸入性肺炎。患者減退消化吸收功能時(shí)，若長(zhǎng)期控制血糖不佳，會(huì)造成患者產(chǎn)生程度不同的營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而產(chǎn)生低蛋白癥，而降低機(jī)體免疫功能，進(jìn)而患者并發(fā)肺部感染，病情出現(xiàn)反復(fù)而難以治愈。糖尿病合并肺部感染的臨床治療主要是對(duì)患者血糖指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格控制，但在臨床中產(chǎn)生的感染較為嚴(yán)重時(shí)，采用常規(guī)降糖方法治療通常無法有效控制血糖，原用胰島素患者應(yīng)對(duì)劑量進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，以在短時(shí)間內(nèi)控制血糖指標(biāo)達(dá)到平穩(wěn)狀態(tài)，為臨床治療奠定良好基礎(chǔ)。主要采用聯(lián)合用藥或結(jié)合痰培養(yǎng)及藥敏檢查結(jié)果應(yīng)用敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療，并加強(qiáng)吸氧，使患者電解質(zhì)、水代謝紊亂得到一定程度的糾正［6］。

4　結(jié)語(yǔ)

綜上所述，老年糖尿病患者各內(nèi)臟器官都存在不同程度的退化及損害，導(dǎo)致患者因感染降低代償能力，更容易產(chǎn)生器官衰竭，進(jìn)而明顯提高病死率。應(yīng)控制患者血糖指標(biāo)保持在平穩(wěn)狀態(tài)，以適應(yīng)于因感染而導(dǎo)致患者全身炎性反應(yīng)引發(fā)的高代謝。所以，在糖尿病患者合并產(chǎn)生肺部感染時(shí)，應(yīng)盡可能將感染癥狀予以有效控制，使患者臨床癥狀得到有效緩解，進(jìn)而使患者預(yù)后得到明顯改善。

［1］潘英，劉全末.糖尿病合并肺部感染46例I臨床分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，5（12）：201-205.

［2］吳麗星，楊延志.繼發(fā)于糖尿病的肺部感染［J］.山東醫(yī)藥，2013，7（11）：89-92.

［3］江紅，趙嶺偉.糖尿病合并肺部感染38例臨床分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，10（18）：47-50.

［4］吳海霞.糖尿病并發(fā)肺部感染182例臨床分析［J］.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2015，2（6）：72-75.

［5］劉道軒，王志華，宋利，等.糖尿病的呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)極其治療［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2014，3（15）：49-52.

［6］繆文洪.糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)多臟器功能衰竭的診治［J］.臨床薈萃，2015，6（13）：59-62.

R587.1

A

1672-4062（2016）08（a）-0069-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.069

劉金平（1968.6-），吉林人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科。

2016-05-06）