萬智，遲美秋.雞西市恒山區(qū)人民醫(yī)院放射線科，黑龍江雞西　5830；.雞西市恒山區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江雞西　5830

40例糖尿病足患者X線及CT的影像表現(xiàn)的比較

萬智1，遲美秋2
1.雞西市恒山區(qū)人民醫(yī)院放射線科，黑龍江雞西158130；2.雞西市恒山區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江雞西158130

目的針對臨床糖尿病足患者的X線及CT影像表現(xiàn)進(jìn)行比較分析，可對其早期血管及骨質(zhì)改變進(jìn)行確診，及時采取有效干預(yù)措施進(jìn)行治療。方法收集40例糖尿病足病患者有關(guān)資料，20例患者采取X線檢查，20例患者對雙下肢采取螺旋及CT超聲檢查方法，對影像表現(xiàn)進(jìn)行比較分析。結(jié)果骨質(zhì)疏松并產(chǎn)生一定程度的破壞，骨關(guān)節(jié)脫位、變形及病理性骨折等都是糖尿病足患者X線影像檢查的主要表現(xiàn)，CT影像能夠?qū)颊呦轮h(yuǎn)端小血管病變情況進(jìn)行深入了解。結(jié)論患者在糖尿病Ⅰ期可產(chǎn)生血管及骨質(zhì)改變，診斷糖尿病足主要采取X線檢查方法，CT影像能夠?qū)颊呦轮缙诠琴|(zhì)改變及足部血管壁鈣化清晰顯示。

糖尿病足患者；醫(yī)學(xué)影像表現(xiàn)；臨床診斷

在臨床糖尿病患者中，糖尿病足是一種最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，該并發(fā)癥與血管、神經(jīng)病變及感染具有十分密切的關(guān)系，是因糖尿病患者合并下肢遠(yuǎn)端外周血管病變及神經(jīng)異常而引發(fā)足部感染、潰瘍或破壞其深層組織。慢性潰瘍或壞疽是患者比較常見的不利后果，臨床中具有18%的發(fā)病率，截肢致殘是最嚴(yán)重的一種嚴(yán)重后果，是導(dǎo)致患者非外傷性截肢的一個重要原因［1］，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2013年4月—2014年4月期間的40例糖尿病伴隨足部病變患者的有關(guān)資料，其中有24例男患者，16例女患者?；颊吣挲g在51～83歲之間，平均年齡（62.5±3.4）歲，患者病程在4～18年之間，平均病程（10.2± 1.8）年。糖尿病患者的日常治療由于不具有良好的依從性，都在足脛部產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)及血管病變，33例患者同時伴有程度不同的血管鈣化，3例患者形成壞疽，1例患者實(shí)施截趾手術(shù)。

1.2方法

將40例患者平均分為兩組，每組各有患者20例，分別有20例患者采取X線檢查，20例患者對雙下肢采取螺旋及CT超聲檢查方法，對患者足部進(jìn)行檢查，對患者的影像表現(xiàn)進(jìn)行比較分析。

2　結(jié)果

采用X影像檢查的20例患者中有15例患者的糖尿病足具有骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，占75%。該研究中13例患者X線影像不存在顯著的骨質(zhì)稀疏而CT影像存在明顯的骨質(zhì)稀疏，骨質(zhì)疏松并產(chǎn)生一定程度的破壞，骨端骨質(zhì)吸收殘留對硬化骨干中心產(chǎn)生一定程度的改變。存在不明顯的骨質(zhì)增生及骨膜反應(yīng)，在骨端病發(fā)率高于骨干部位，該研究中有1例。3例患者X線影像結(jié)果具有粗大的腫脹部位，消失肌脂線，一些感染嚴(yán)重患者能夠發(fā)現(xiàn)不規(guī)則的軟組織內(nèi)陷或缺損等表現(xiàn)。骨關(guān)節(jié)脫位、變形及病理性骨折等都是糖尿病足患者X線影像檢查的主要表現(xiàn)。CT影像能夠?qū)颊呦轮h(yuǎn)端小血管病變情況進(jìn)行深入了解，有11例患者產(chǎn)生末梢血管病變，占55%。

3　討論

在中老年人病程較長的糖尿病患者中，糖尿病足是一種常見的慢性并發(fā)癥，該并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)是：患者普遍具有較大的年齡，該研究中的患者年齡在51～83歲之間?；颊呔哂休^長的病程，通?；颊卟〕淘?～18年之間，平均病程（10.2±1.8）年?；颊呔植慨a(chǎn)生嚴(yán)重感染，全身不具有較嚴(yán)重的中毒癥狀。都存在不同程度的神經(jīng)血管癥狀，肢體麻木，溫感減退等都是患者比較常見的表現(xiàn)。糖尿病患者在臨床治療中不具有較強(qiáng)的依從性，在X線影像結(jié)果中存在輕微病變損害的錯覺，但已將嚴(yán)重的糖尿病足壞死及有關(guān)感染癥狀進(jìn)行客觀真實(shí)地反映，導(dǎo)致截肢的嚴(yán)重后果［2］。因此，對于X線影像檢查應(yīng)提高重視程度，以利于對患者的早期診治。

在骨質(zhì)疏松方面，該研究采用X影像檢查的20例患者中，有15例患者的糖尿病足具有骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，占75%，比有關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示的患者骨質(zhì)疏松約占64%略高。骨喪失與2型糖尿病之間的關(guān)系的有關(guān)研究結(jié)果存在一定的差異，國外很多研究表明在骨礦密度方面［3］，正常人與2型糖尿病患者不存在明顯差異，甚至2型糖尿病患者還略高一些。國內(nèi)很多研究結(jié)果表明，2型糖尿病患者骨喪失明顯提高，在骨質(zhì)疏松患病率方面也顯著提高。目前還不明確骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制，但很多學(xué)者觀點(diǎn)是糖尿病患者因血糖指標(biāo)長期較高，對尿液排出的糖分也較大，這將顯著增加腎臟負(fù)擔(dān)，影像患者腎功能并產(chǎn)生重吸收障礙，隨尿液排出的鈣、鎂等礦物質(zhì)也明顯增加，同時伴隨影響的維生素代謝及血鈣調(diào)節(jié)激素等［4］。X線影像檢查具有變薄骨皮質(zhì)，變細(xì)萎縮骨小梁等臨床表現(xiàn)為，嚴(yán)重患者可表現(xiàn)出與 “穿鑿樣”相似的囊性改變。在重疊的關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)及改變的骨髓腔內(nèi)細(xì)微骨質(zhì)等方面的影像顯示，CT的優(yōu)勢比較突出。該研究中13例患者X線影像不存在顯著的骨質(zhì)稀疏而CT影像存在明顯的骨質(zhì)稀疏。

在破壞骨質(zhì)方面骨髓炎患者中比較常見，跖、趾骨兩端及其關(guān)節(jié)面等部位具有較高的發(fā)病率。早期患者X線影像表現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)消失、吸收的面積較大，模糊的骨小梁，隨著不斷發(fā)展的病情在破壞部位可發(fā)現(xiàn)形成死骨，骨端骨質(zhì)吸收殘留對硬化骨干中心產(chǎn)生一定程度的改變。存在不明顯的骨質(zhì)增生及骨膜反應(yīng)，在骨端病發(fā)率高于骨干部位，該研究中有1例，是一個主要的糖尿病足臨床特征?；颊咦愕讘?yīng)力區(qū)域產(chǎn)生一定程度的改變，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)畸形、半脫位。另外，采用正規(guī)合理的方法對吸收破壞骨端骨質(zhì)的患者進(jìn)行治療后，可使其癥狀逐步恢復(fù)正常，這與破壞的化膿性骨髓炎患者骨髓及并存的增生癥狀存在一定區(qū)別，增生癥狀患者也常伴隨高密度死骨［5］。

在軟組織改變方面，該研究患者都存在程度不同的軟組織腫脹，下肢具有程度不同的水腫，皮膚顏色發(fā)生改變、感覺存在一定異常等臨床表現(xiàn)，X線影像結(jié)果具有粗大的腫脹部位，消失肌脂線，一些感染嚴(yán)重患者能夠發(fā)現(xiàn)不規(guī)則的軟組織內(nèi)陷或缺損等表現(xiàn)。在影像分辨率方面，因CT明顯高于X線檢查，圖像后處理功能也比較強(qiáng)大，可對多方位圖像任意重建，在皮下軟組織結(jié)節(jié)、竇道、潰瘍等損傷程度顯示方面高于X線影像檢查。患者軟組織病變與糖尿病患者靜脈回流障礙導(dǎo)致的增加血管通透性損傷的周圍神經(jīng)及感染反復(fù)等存在一定的關(guān)系。據(jù)有關(guān)研究結(jié)果顯示，80%糖尿病患者中都同時伴隨一定程度的足部潰瘍病變，神經(jīng)病變可引起無痛足，皮膚干裂，進(jìn)而導(dǎo)致足部畸形，足底萎縮脂肪墊等癥狀，進(jìn)而因外部損傷產(chǎn)生感染或壞疽的范圍比較廣泛。在血管病變方面，糖尿病患者中伴隨下肢血管病變比較常見，比較容易合并周圍神經(jīng)病變。據(jù)有關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，超過10年的糖尿病病患者，超過一半可產(chǎn)生末梢血管病變［6］。

4　結(jié)語

綜上所述，由該研究中的醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病足患者血管鈣化及骨質(zhì)稀疏程度與其分期不存在正相關(guān)關(guān)系，在糖尿病足Ⅰ期就能比較明顯地產(chǎn)生這兩種臨床癥狀改變。X線影像是糖尿病足的基本檢查方法，可使其骨骼改變，血管壁鈣化及軟組織腫脹程度等征象得到直觀顯示，但由于X線影像屬于投影成像，受重疊骨質(zhì)及較低的軟組織分辨率等不利因素所影響，在顯示率方面低于CT影像。采用造影劑用于掃描增強(qiáng)廣泛應(yīng)用于CT診斷中，能夠使病變及正常組織之間存在的密度差異增大，對血管狹窄及病變程度加深了解，進(jìn)而使病變顯示率及準(zhǔn)確診斷率得到顯著提高。但老年患者、糖尿病患者及存在慢性腎病特別是慢性腎功能不全患者一定要避免使用，造影劑過敏患者也不可使用。單純CT平掃能夠?qū)Υ笮⊙懿∽兂潭冗M(jìn)行直觀顯示。核磁共振對于測定患者軟組織、骨質(zhì)疏松及骨髓病變等方面優(yōu)勢比較明顯，但需要較高的費(fèi)用，在基層醫(yī)院難以得到普及應(yīng)用。對于破壞的軟組織及骨組織，改變的骨髓等方面單純CT影像檢查盡管不如核磁共振但高于X線影像，具有較高的安全性，可實(shí)現(xiàn)對糖尿病足骨質(zhì)及嚴(yán)重的下肢血管改變程度加深了解，在臨床早期采取相應(yīng)干預(yù)治療措施進(jìn)行指導(dǎo)，進(jìn)而降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使生活質(zhì)量得以明顯提高，致殘率降低等方面都具有重要作用。

［1］廖二元，莫朝暉.內(nèi)分泌學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：522-536.

［2］趙余祥，羅小平，翁超寅，等.糖尿病足的骨關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)（附19例報告）［J］.實(shí)用糖尿病學(xué)雜志，2013，7（11）：92-94.

［3］鄧麗麗，王紅，李明生，等.老年2型糖尿病患者骨密度及骨超聲改變的觀察［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，9（16）：152-154.

［4］王紅武，黃萍，鄒德環(huán).老年男性2型糖尿病患者的骨密度變化［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（7）：84-87.

［5］李仕明.糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的防治［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：262-271.

［6］陳光亮.糖尿病足的病因病機(jī)［J］.中國中西結(jié)合雜志，2014，7（19）：109-111.

R587.1

A

1672-4062（2016）08（a）-0067-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.067

萬智（1971.11-），男，吉林永吉人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：醫(yī)學(xué)影像學(xué)。

2016-05-07）