宋雪艷

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無癥狀性腦梗死的臨床特征分析

宋雪艷

【摘要】目的 探討無癥狀性腦梗死的臨床特點(diǎn)。方法 選取2010年1月至2O13年12月吉林省通化市中心醫(yī)院收治的50例無癥狀性腦梗死患者作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，包括既往史、CT及磁共振成像（MRI）影像學(xué)檢查結(jié)果、治療方法和預(yù)后。結(jié)果 該組45例患者經(jīng)CT檢查證實(shí)，占90.0%；CT檢查結(jié)果陰性而MRI檢查發(fā)現(xiàn)病灶5例，占10.0%；CT及MRI顯示為多發(fā)性病灶42例，均為腔隙性腦梗死，病灶直徑≤2.0 cm；單發(fā)性病灶8例，為大病灶腦梗死，病灶直徑＞2.0 cm，形態(tài)不規(guī)則呈片狀；合并高血壓42例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病14例，高脂血癥28例，糖尿病14例，陣發(fā)性心律失常4例；治療14 d臨床結(jié)果理想，隨訪1～3年，發(fā)展為癥狀性腦梗死2例。結(jié)論 無癥狀性腦梗死沒有引起明確的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但會(huì)進(jìn)展為有癥狀性腦梗死，應(yīng)重視顱腦影像學(xué)檢查，積極控制危險(xiǎn)因素，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療。

【關(guān)鍵詞】無癥狀性腦梗死；臨床特點(diǎn)

無癥狀性腦梗死亦稱靜止性腦梗死，是指既往無腦卒中史，而影像學(xué)檢查或尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)存在梗死灶，或影像學(xué)檢查新發(fā)現(xiàn)的缺血灶與既存的腦梗死癥狀、體征無解剖學(xué)對(duì)應(yīng)關(guān)系的一類疾病［1］。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，近年來臨床發(fā)現(xiàn)的無癥狀性腦梗死呈逐年遞增趨勢(shì)。本研究就無癥狀性腦梗死患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年12月我院收治的50例無癥狀性腦梗死患者作為研究對(duì)象，其中男31例，女19例，年齡58～87歲，平均（69± 6）歲；35例患者無明顯臨床癥狀與體征，行CT檢查可見單發(fā)與多發(fā)腔隙性腦梗死；15例有明顯臨床癥狀與體征，行CT檢查除可見責(zé)任病灶外，還有其他部位單發(fā)與多發(fā)腔隙性腦梗死，但均缺乏典型的神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀和體征。

1.2 研究方法 回顧性分析50例無癥狀性腦梗死患者的臨床資料，包括既往史、CT及磁共振成像（MRI）影像學(xué)檢查結(jié)果、治療方法和預(yù)后。

2 結(jié)果

2.1 既往史 50例患者合并高血壓42例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病14例，高脂血癥28例，糖尿病14例，陣發(fā)性心律失常4例。

2.2 影像學(xué)檢查結(jié)果 該組45例患者經(jīng)CT檢查證實(shí)，占90.0%；CT檢查結(jié)果陰性而MRI檢查發(fā)現(xiàn)病灶5例，占10.0%。CT及MRI顯示為多發(fā)性病灶42例，均為腔隙性腦梗死，病灶直徑≤2.0 cm，呈圓形或卵圓形，主要位于基底節(jié)區(qū)、放射冠、內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊膝部；單發(fā)性病灶 8例，為大病灶腦梗死，病灶直徑＞2.0 cm，形態(tài)不規(guī)則呈片狀。

2.3 治療方法及預(yù)后 50例無癥狀性腦梗死患者通過抗血小板聚集、改善微循環(huán)、增加腦供血等治療，同時(shí)積極治療合并癥，治療14 d臨床結(jié)果理想（未發(fā)展為癥狀性腦梗死，CT或MRI顯示無新病灶形成或梗死灶未擴(kuò)大）；隨訪1～3年，平均（1.90±0.23）年，發(fā)展為癥狀性腦梗死、CT或MRI顯示有新病灶形成或梗死灶擴(kuò)大2例。

3 討論

無癥狀性腦梗死這一概念于1988年由Chodosh首次提出，1990年美國國立神經(jīng)疾病和卒中研究所將其列為腦梗死的一個(gè)類型，并作為腦梗死的危險(xiǎn)因素之一。1995年在我國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上將其正式納入腦梗死，其病理生理機(jī)制與癥狀性腦梗死是一致的，形態(tài)學(xué)上也出現(xiàn)了腦組織的缺血缺氧性壞死，所謂“無癥狀”是因供血障礙發(fā)生快慢、受累腦組織面積較少、側(cè)支循環(huán)建立所決定［2-3］。因無癥狀性腦梗死缺乏典型癥狀及體征，臨床診斷率較低，診斷只能依賴影像學(xué)檢查，臨床確診率占缺血性腦卒中的 10%～30%，其中 CT檢出率為10%～38%，MRI檢查率為 47%，尸檢陽性率為77%［4］。

無癥狀性腦梗死具有下列特征：①影像學(xué)表現(xiàn)為多發(fā)性病灶，為腔隙性腦梗死，病灶直徑≤2.0 cm，主要位于其中基底節(jié)區(qū)、放射冠、內(nèi)囊前肢等，病灶解剖位置特征及直徑較小的特點(diǎn)可能與其不產(chǎn)生癥狀有關(guān)［5］。②無癥狀性腦梗死多無明顯臨床癥狀，主要是病灶多相對(duì)較小未影響神經(jīng)傳導(dǎo)通路，且位于腦葉靜區(qū)，故不產(chǎn)生臨床癥狀或僅有輕微神經(jīng)功能缺損，如頭痛、頭昏、注意力不集中、健忘、反應(yīng)遲鈍、抑郁、焦慮、性格改變、認(rèn)知功能輕微及短暫減退等非特異性癥狀，短暫性腦缺血發(fā)作或巴彬斯基征陽性等也列入無癥狀性腦梗死范疇［6］。③無癥狀性腦梗死隨年齡增長發(fā)病率也明顯增高［7］，本研究患者年齡58～87歲。④無癥狀腦梗死與腦梗死的危險(xiǎn)因素基本相同，包括高脂血癥、頸動(dòng)脈狹窄、短暫腦缺血發(fā)作、血液黏度增高、超重，本研究患者合并高血壓 42例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病14例，高脂血癥28例，糖尿病14例，陣發(fā)性心律失常 4例。⑤無癥狀性腦梗死的診斷主要依靠頭顱CT、MRI，該組患者經(jīng)CT檢查后證實(shí)45例（90.0%），CT檢查結(jié)果陰性而 MRI檢查發(fā)現(xiàn)病灶 5例（10.0%），因此若發(fā)現(xiàn)可疑無癥狀性腦梗死，必須行CT、MRI檢查，應(yīng)對(duì)所存在的腦血管病變的危險(xiǎn)因素如血壓、糖耐量、血脂、纖維蛋白原等進(jìn)行檢查，從而保證無癥狀性腦梗死診斷的及時(shí)性、準(zhǔn)確性。⑥無癥狀性腦梗死與癥狀性腦梗死有相同的危險(xiǎn)因素及病理基礎(chǔ)，預(yù)后主要與高危因素及梗死部位、范圍及病灶直徑、治療效果有關(guān)，本研究患者治療14 d臨床結(jié)果理想，但研究表明無癥狀性腦梗死可發(fā)展為癥狀性腦梗死，會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、抑郁狀態(tài)及假性延髓麻痹等，隨訪1～3年，有2例發(fā)展為癥狀性腦梗死［8］。

綜上所述，盡管無癥狀性腦梗死沒有明確的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但可演變?yōu)榘Y狀性腦梗死或發(fā)展成為血管性癡呆，引起或加劇認(rèn)知和智力障礙及精神抑郁狀態(tài)等，因此早期發(fā)現(xiàn)、積極治療具有重要意義［9］，對(duì)伴有高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化及吸煙等的無癥狀性腦梗死患者，應(yīng)積極控制高危因素，進(jìn)行相關(guān)治療，包括除嚴(yán)格控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、減輕體重外，適當(dāng)抗凝，抗血小板聚集，改善微循環(huán)，增強(qiáng)腦代謝。

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吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林通化 134000

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.040

Analysis of Clinical Features of Silent Cerebral Infarction

Song Xueyan

【Abstract】Objective To explore the clinical features of asymptomatic cerebral infarction.Methods A total of 2010 January to 2o13 in December in Central Hospital of Tonghua，Jilin Province were 50 cases of asymptomatic cerebral infarction patients as the research object，a retrospective analysis of the clinical data，including past medical history，CT scan and magnetic resonance imaging（MRI） imaging findings，treatment methods and prognosis.Results 14 patients 42 cases，and to examine the results of the group of 45 patients by CT examination confirmed that accounted for 90.0%；CT negative MRI lesions were found in 5 cases（10.0%）.CT and MRI showed multiple lesions in 42 cases were lacunar infarction lesion diameter is less than or equal to 2.0 cm，solitary lesions in 8 cases，for large cerebral infarction lesion，lesion diameter＞2.0 cm，shape irregular patchy，with hypertension and coronary artery atherosclerosis heart disease，high cholesterol，diabetes history in 14 cases，paroxysmal arrhythmia in 4 cases； treatment 14 days clinical results，followed up for 1～3 years，the development of symptomatic cerebral infarction in 2 cases.Conclusion Silent cerebral infarction does not cause a clear neurological symptoms，but it will progress to symptomatic cerebral infarction，should pay attention to the brain imaging examination，active control of risk factors，timely treatment.

【Key words】Asymptomatic cerebral infarction；Clinical characteristics