柳燁黑龍江農(nóng)墾神經(jīng)精神病防治院，黑龍江佳木斯　154002

腎移植術(shù)后糖尿病的護(hù)理干預(yù)研究

柳燁
黑龍江農(nóng)墾神經(jīng)精神病防治院，黑龍江佳木斯154002

目的 探討分析腎移植術(shù)后糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)措施。方法 選取該院2010年1月—2015年12月收治的120例腎移植手術(shù)患者作為研究對(duì)象，回顧性分析所有腎移植術(shù)后并發(fā)糖尿病患者的臨床資料以及護(hù)理情況。結(jié)果120例腎移植手術(shù)患者術(shù)后5例并發(fā)糖尿病，治愈者3例，1例患者因?yàn)檠沁_(dá)到1 100 mg/mL的時(shí)候發(fā)生酮癥昏迷，通過(guò)一系列搶救措施后得以恢復(fù)；另外1例患者肝功能損害，導(dǎo)致移植腎發(fā)生破裂，切腎后采用血液透析治療。結(jié)論 腎移植術(shù)后并發(fā)糖尿病患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可有效提高腎移植術(shù)治療效果，改善患者預(yù)后，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

腎移植；術(shù)后；糖尿?。蛔o(hù)理干預(yù)

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.167

終末期腎病患者采用腎移植手術(shù)可有效提高患者存活率，但是術(shù)后也容易并發(fā)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，大概5%～15%左右患者進(jìn)行腎移植手術(shù)后會(huì)并發(fā)糖尿病。高血壓、糖皮質(zhì)激素、病毒感染、手術(shù)應(yīng)激操作、免疫抑制藥物以及移植前血糖狀態(tài)等相關(guān)因素都可能會(huì)升高患者血糖水平［1］。移植后糖尿病主要是由于免疫抑制劑大量應(yīng)用引起的一種并發(fā)癥，比如3次空腹血糖值超過(guò)7.8 mmol/L，糖耐量異常的話就可以診斷，該種疾病的發(fā)病率大概在10%～22%左右［2］。近年來(lái)，器官移植手術(shù)越來(lái)越多，術(shù)后并發(fā)糖尿病患者也隨之增加，為了提高腎移植手術(shù)治療效果，盡可能降低腎移植術(shù)后糖尿病發(fā)生率，幫助患者盡早康復(fù)，非常有必要加強(qiáng)腎移植術(shù)后糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)措施［3］。下面是筆者收集整理相關(guān)資料后關(guān)于腎移植術(shù)后糖尿病患者護(hù)理干預(yù)措施的幾點(diǎn)思考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2010年1月—2015年12月收治的120例腎移植手術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中5例患者術(shù)后并發(fā)糖尿病，大概術(shù)后25～151 d左右才開(kāi)始出現(xiàn)尿糖癥狀。尿量最多的時(shí)候可能每天達(dá)到3 400～5 000 mL，最高血糖值也會(huì)達(dá)到215～1 100 mg/mL，尿糖檢查顯示++—++++。5例腎移植術(shù)后糖尿病患者主要表現(xiàn)為一定程度的多飲、口渴、多尿等癥狀。

1.2護(hù)理方法

1.2.1準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄患者尿量出入，密切觀察患者尿糖以及血糖變化情況患者進(jìn)行腎移植手術(shù)后一定要認(rèn)真、詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄患者尿量出入量，這是評(píng)價(jià)恢復(fù)腎臟功能的重要指標(biāo)，也是鑒別是不是由于糖尿病引起多尿的重要指標(biāo)。如果發(fā)現(xiàn)患者多尿期后又出現(xiàn)尿量增多的情況，護(hù)理人員一定要引起高度注意，將速尿等利尿劑原因排除后一定要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行血尿檢查。

1.2.2合理應(yīng)用抗免疫藥物，密切監(jiān)測(cè)腎功能強(qiáng)的松是導(dǎo)致糖尿病的主要藥物之一，該種藥物會(huì)增加肝臟、外周組織的抗高血糖素以及胰島素含量，也會(huì)減少胰島素受體數(shù)量，減弱其親和力，這樣會(huì)使胰島素抑制肝臟生糖的作用減弱，不利于外周組織攝取葡萄糖，而且皮質(zhì)激素也會(huì)在一定程度上抑制胰島素的合成以及分泌。一般腎移植術(shù)后1個(gè)月就會(huì)慢慢減少?gòu)?qiáng)的松的給藥劑量，從剛開(kāi)始30 mg/d減少到25 mg/d，然后后期每個(gè)月就會(huì)每天減少5 mg，最后就一直持續(xù)每天給予5 mg。因?yàn)槊恳粋€(gè)腎移植患者都存在很大差異，因此腎移植術(shù)后并發(fā)糖尿病的時(shí)候應(yīng)該結(jié)合患者腎功能情況適當(dāng)調(diào)整強(qiáng)的松的給藥量，而且應(yīng)該適當(dāng)增加硫唑嘌呤、環(huán)孢素、驍悉給藥劑量，防止在控制血糖的過(guò)程中降低機(jī)體免疫抵抗力。

1.2.3詳細(xì)記錄患者尿糖、血糖等變化情況 護(hù)理人員每天應(yīng)該定時(shí)采用血糖儀檢查患者血糖水平，并且詳細(xì)記錄血糖變化，這樣便于臨床醫(yī)師觀察、分析治療效果。

1.2.4做好病房管理，避免感染腎移植患者術(shù)后由于大量采用免疫抑制劑而降低患者機(jī)體抵抗力，加上糖尿病患者的傷口愈合能力相對(duì)比較差，很容易誘發(fā)感染。為此，護(hù)理人員一定要注意保持病房?jī)?nèi)環(huán)境的整潔、干燥，避免患者出現(xiàn)肺部感染。同時(shí)，應(yīng)該做好患者的會(huì)陰清潔工作，避免患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。其次，護(hù)理人員一定要密切觀察患者切口情況，及時(shí)更換傷口敷料，并且叮囑患者平時(shí)多吃一些高蛋白飲食，提高患者機(jī)體免疫抵抗力，加快患者切口愈合。

1.2.5飲食護(hù)理如果患者腎功能正常的話，腎移植術(shù)后患者并不會(huì)限制飲食，但是如果患者并發(fā)糖尿病一定要注意加強(qiáng)飲食控制，控制患者血糖升高，因此患者平時(shí)應(yīng)該遵循少吃主食，每天嚴(yán)格進(jìn)食三餐，每餐的主食只能100 g，而且平時(shí)應(yīng)該多進(jìn)食一些植物蛋白，多吃瘦肉和新鮮蔬菜。

1.2.6心理護(hù)理由于腎移植手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)糖尿病的病程比較長(zhǎng)，也常常會(huì)出現(xiàn)渾身乏力等癥狀，因此常常會(huì)表現(xiàn)出焦慮、緊張等不良情緒，為此護(hù)理人員一定注意加強(qiáng)患者的心理護(hù)理干預(yù)，而且應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)，盡可能消除患者的擔(dān)憂和顧慮，爭(zhēng)取患者可以積極、主動(dòng)配合。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該向患者詳細(xì)解釋按量、按時(shí)服用抗免疫藥物的必要性和重要性，千萬(wàn)不能隨意加減皮質(zhì)激素藥物，防止導(dǎo)致患者體內(nèi)糖代謝異常。其次，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確自我監(jiān)測(cè)血糖以及尿糖的方法。指導(dǎo)患者注意飲食控制、運(yùn)動(dòng)控制，平時(shí)多進(jìn)行一些鍛煉，控制自己的體重，防止出現(xiàn)糖尿病。

2　結(jié)果

120例腎移植手術(shù)患者術(shù)后5例并發(fā)糖尿病，治愈者3例，1例患者因?yàn)檠沁_(dá)到1 100 mg/mL的時(shí)候發(fā)生酮癥昏迷，通過(guò)一系列搶救措施后得以恢復(fù)；另外1例患者肝功能損害，導(dǎo)致移植腎發(fā)生破裂，切腎后采用血液透析治療。

3　討論

腎移植術(shù)后患者常常會(huì)并發(fā)糖尿?。≒TDM），一般都是在患者進(jìn)行腎臟移植后12個(gè)月內(nèi)發(fā)生PTDM，這樣非常不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。根據(jù)相關(guān)研究表明［4］，高血壓、糖皮質(zhì)激素、病毒感染、手術(shù)應(yīng)激操作、免疫抑制藥物以及移植前血糖狀態(tài)等相關(guān)因素都可能會(huì)升高患者血糖水平，因此腎移植手術(shù)患者術(shù)后一定要密切觀察血糖變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常一定要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的有效處理。鐘美琴等［5］觀察分析了腎移植術(shù)后相關(guān)的危險(xiǎn)因素結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖變化情況采用適量降糖藥物進(jìn)行降糖治療，合理調(diào)節(jié)免疫抑制劑用量等一系列治療措施可以達(dá)到相對(duì)理想的血糖控制效果。也有的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)針對(duì)腎移植患者相關(guān)影響因素采用相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施可有效控制患者血糖水平。腎移植患者進(jìn)行移植手術(shù)后會(huì)處于一種應(yīng)激狀態(tài)下，這會(huì)讓患者軀體出現(xiàn)一些改變，患者在移植后也可能會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的排斥反應(yīng)，術(shù)后患者的工作以及生活等各方面也會(huì)出現(xiàn)一些變化，這樣都會(huì)在一定程度上影響患者的心理，使患者產(chǎn)生相應(yīng)的一系列不良情緒。近年來(lái)，相關(guān)研究報(bào)道表明［6］，大概11.8%左右患者進(jìn)行器官移植術(shù)后會(huì)產(chǎn)生非常嚴(yán)重的心理障礙，而對(duì)供體會(huì)產(chǎn)生很大羞愧感、罪惡感的又會(huì)占到2.6%左右，術(shù)后可能會(huì)拒絕配合治療的占到3.3%。因此，患者進(jìn)行移植手術(shù)后一定要進(jìn)行針對(duì)的個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)措施，盡可能消除患者的不良情緒，幫助患者盡快恢復(fù)。根據(jù)相關(guān)研究表明［7］，正確評(píng)估腎移植術(shù)后患者心理狀態(tài)，結(jié)合每一個(gè)患者的實(shí)際情況采用針對(duì)性的措施，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)，從而有效緩解患者的不良心理情緒，提高腎移植手術(shù)成功率，改善患者的生活質(zhì)量。很多學(xué)者研究證實(shí)，腎移植手術(shù)患者術(shù)后采用針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)的效果相對(duì)于一般常規(guī)護(hù)理干預(yù)的效果更優(yōu)。澳大利亞、美國(guó)等比較發(fā)達(dá)的國(guó)家很早之前就可以對(duì)臨床患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，Rboinsno在1974年提出了聯(lián)絡(luò)精神治療學(xué)這一理論，主要提出了應(yīng)該高度重視非精神疾病患者的情緒動(dòng)力作用。這些發(fā)達(dá)國(guó)家的護(hù)理人員在臨床工作中很早之間就開(kāi)始進(jìn)行心理干預(yù)治療，而且也取得良好效果。一般整個(gè)心理干預(yù)過(guò)程主要包括客觀評(píng)估、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)、對(duì)干預(yù)后效果即時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)等，精神動(dòng)力心理治療法、認(rèn)知行為療法、認(rèn)知療法等都是較為常用的干預(yù)后評(píng)價(jià)。其中最為常用的一種心理干預(yù)方法就是認(rèn)知療法，這種治療方法主要是指改變患者對(duì)于疾病的認(rèn)知進(jìn)而改變患者的信念和想法。其主要目的是為了通過(guò)行為以及認(rèn)知技術(shù)改變患者的認(rèn)知過(guò)程，糾正患者的一些不良認(rèn)知，并且深入分析一些不合理的信念和假設(shè)，進(jìn)而使患者建立全新的一種思考方式。DekkerRL等對(duì)心力衰竭患者也采用了認(rèn)知療法治療抑郁情緒，結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過(guò)認(rèn)知療法可很好的緩解患者抑郁情緒。腎移植患者術(shù)后采用認(rèn)知療法進(jìn)行治療可有效緩解患者不良情緒，降低抑郁總分，而且通過(guò)認(rèn)知干預(yù)也有利于激發(fā)患者自身內(nèi)在潛能，將患者的主觀能動(dòng)性充分發(fā)揮出來(lái)，進(jìn)而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，改善患者的心理狀況［8］。

綜上所述，腎移植術(shù)后并發(fā)糖尿病患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可有效提高腎移植術(shù)治療效果，改善患者預(yù)后，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

［1］韓孟霞.腎移植術(shù)后早期糖尿病的原因分析及護(hù)理觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,1（19）：78-79.

［2］張倩.護(hù)理干預(yù)對(duì)腎移植術(shù)后患者血糖水平的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，1（34）：567-568.

［3］孟曉云.護(hù)理干預(yù)對(duì)腎移植術(shù)后患者血糖水平的影響研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（24）：1-2.

［4］劉立新.肝移植患者術(shù)后心理康復(fù)［J］.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2013,7（1）：71.

［5］鐘美琴.認(rèn)知療法對(duì)慢性腎衰竭并發(fā)抑郁患者的影響［J］.中國(guó)臨床護(hù)理,2010,2（1）：12-13.

［6］牛敬榮，張朝霞，張秀英.腎移植術(shù)后并發(fā)糖尿病患者的護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003（4）：110-112.

［7］陶炯,葉明志,易歡瓊,等.癌癥患者的心身狀況及心理干預(yù)［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào),2005,26（5）：583.

［8］趙賢芳.抑郁癥的診斷及治療［J］.內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版,2007,22（6）：657-659.

R473

A

1672-4062（2016）05（b）－0167-02

柳燁（1980.6-），女，山東人，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。

（2016-03-07）