王福奎黑龍江省虎林市云山農(nóng)場醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江虎林　158420

分析硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦在糖尿病合并高血壓治療中的應(yīng)用

王福奎
黑龍江省虎林市云山農(nóng)場醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江虎林158420

目的 探討在糖尿病合并高血壓患者中采用硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療的臨床效果。方法 將該院內(nèi)科收治的糖尿病合并高血壓患者84例選為研究對象，依據(jù)治療藥物將其劃分為兩組，其中對照組（n=42）應(yīng)用硝苯地平，觀察組（n=42）基于對照組加用厄貝沙坦，對比兩組臨床效果及治療前后血壓變化。結(jié)果 對照組總有效率為76.2%，低于觀察組92.9%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.8%，高于觀察組9.5%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療前血壓對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組血壓明顯低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓效果優(yōu)良，可有效控制血壓，值得推廣。

硝苯地平；厄貝沙坦；糖尿病；高血壓

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.019

隨著人們生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的變化，再加之老齡化趨勢日益加劇，導(dǎo)致糖尿病并高血壓患者數(shù)量不斷提升。據(jù)報道稱［1］，2型糖尿病密切關(guān)聯(lián)于高血壓，高血壓患者中出現(xiàn)糖耐量異常與合并2型糖尿病的比例為10%左右，且相較于血壓無異常者高血壓患者并發(fā)2型糖尿病的風險高出2.5倍；在2型糖尿病患者中出現(xiàn)高血壓并發(fā)癥的比例超過1/3，出現(xiàn)腎臟損傷并發(fā)癥者患上高血壓的幾率為70%～80%。在心血管疾病中2型糖尿病并高血壓者為高危人群，其靶器官包括心腦腎等均出現(xiàn)程度不一的損害現(xiàn)象，除血糖高自身會損傷心腦血管這一因素外，還密切關(guān)聯(lián)于高血壓。有研究稱［2］相較于單純糖尿病或單純高血壓者，2型糖尿病并高血壓患者損傷靶器官的程度明顯要高?！吨袊哐獕悍乐沃改稀罚?］提出2型糖尿病并高血壓者血壓控制目標為130/80 mmHg。為此，臨床對于糖尿病并高血壓者處理原則為對血壓、血糖予以積極控制，延緩靶器官損傷情況，改善預(yù)后，減少死亡現(xiàn)象。硝苯地平與厄貝沙坦均為臨床常用藥物，為探討上述藥物聯(lián)用于糖尿病并高血壓患者中的效果，現(xiàn)將選取患者84例，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將該院內(nèi)科2014年10月—2015年10月收治的糖尿病合并高血壓患者84例選為研究對象，回顧性分析其臨床資料。納入標準：所有患者均符合臨床糖尿病與高血壓診斷標準，HbA1c不超過7%，空腹血糖與餐后血糖處于6.3～9.0 mmol/L及8.5～12.0 mmol/L范圍內(nèi)；排除造血系統(tǒng)疾病、嚴重肝臟、心腦血管疾病或其他嚴重原發(fā)病者。依據(jù)治療藥物將其劃分為兩組，其中對照組（n=42）應(yīng)用藥物為硝苯地平，觀察組（n=42）基于對照組加用厄貝沙坦。對照組男女比例為22：20，年齡為39～74歲，平均（52.6±8.2）歲；糖尿病病程為2～18年，平均（6.4±1.5）年；合并高血壓病程為1～12年，平均（4.1±0.8）年；高血壓分級：7例為I級，24例為II級，11例為III級。觀察組男女比例為24：18，年齡為38～75歲，平均（51.4±7.6）歲；糖尿病病程為1.8～17年，平均（6.1±1.2）年；合并高血壓病程為1～12.5年，平均（4.3± 1.0）年；高血壓分級：8例為I級，23例為II級，11例為III級。兩組患者在年齡、性別、糖尿病與高血壓病程以及高血壓分級上對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有均衡性。

1.2一般方法

對照組患者接受單一硝苯地平治療，20 mg/次，2 次/d，口服，持續(xù)2個月。觀察組基于對照組加用厄貝沙坦，硝苯地平服用方法同對照組，厄貝沙坦2次/d，日劑量為150 mg，同樣持續(xù)2個月。治療前后及治療過程中密切監(jiān)測血壓，同時記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3療效判定方法

顯效：舒張壓降低在10 mmHg以上并處于正常范圍，或者雖未降至正常范圍但是舒張壓降低在20 mmHg以上；有效：舒張壓降低在10 mmHg以下，但已在正常范圍，或舒張壓未達正常范圍但是降低10～19 mmHg，或收縮壓下降在30 mmHg以上；無效：未達到上述標準［4］。

1.4統(tǒng)計方法

應(yīng)用軟件SPSS 21.0統(tǒng)計學處理上述數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料用±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比

對照組42例中顯效14例，有效18例，無效10例，總有效率為76.2%；觀察組42例中顯效21例，有效18例，無效3例，總有效率為92.9%，對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.219，P＜0.05）。

2.2兩組治療前后血壓變化情況對比

①收縮壓：對照組治療前為（158.4±14.5）mmHg，觀察組為（157.9±15.1）mmHg，對比差異無統(tǒng)計學意義（t= 0.487，P＞0.05）；治療后對照組為（134.9±11.7）mmHg，觀察組為（122.7±10.6）mmHg，對比差異有統(tǒng)計學意義（t= 5.190，P＜0.05）；②舒張壓：對照組治療前為（101.8± 12.4）mmHg，觀察組為（100.6±11.7）mmHg，對比差異無統(tǒng)計學意義（t=0.812，P＞0.05）；治療后對照組為（94.1± 10.5）mmHg，觀察組為（80.4±9.2）mmHg，對比差異有統(tǒng)計學意義（t=4.771，P＜0.05）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

對照組10例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中6例為惡心嘔吐，4例為頭暈頭痛，發(fā)生率為23.8%；觀察組4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，惡心嘔吐與頭暈頭痛分別為2例，發(fā)生率為9.5%，對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.201，P＜0.05）。

3　討論

對糖尿病并高血壓患者采用降壓治療目的并非在于單純降壓，而是為重要靶器官提供保護，將代謝紊亂狀態(tài)糾正。高血壓患者因長期處于血壓慢性增高狀態(tài)，導(dǎo)致腎小管功能與結(jié)構(gòu)受損，減少血尿酸排出量，升高血尿酸水平。據(jù)報道［5］，血尿酸水平正相關(guān)于全身動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化程度。臨床實踐過程中，對于糖尿病并高血壓患者的治療通常注重血糖控制而忽視血壓控制。經(jīng)試驗證實，促使高血壓并糖尿病患者血壓降至正常水平可延緩心血管疾病發(fā)生進程，減少死亡現(xiàn)象，為此對糖尿病并高血壓者而言在治療時需將血壓與血糖控制放于同等水平，且基于長遠角度而言血壓控制更重要。單獨用藥降壓效果一般，臨床目前多聯(lián)合用藥。

硝苯地平為鈣離子拮抗劑，可強效擴張血管，有效降壓，長久作用，平衡血壓控制效果。試驗表明硝苯地平可將173/99 mmHg血壓患者水平降至138/82 mmHg，由此可見其效果。厄貝沙坦屬于AngII（血管緊張素II受體拮抗劑），對AT1（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體）產(chǎn)生特異性拮抗作用，避免其結(jié)合于AngII，對醛固酮釋放與血管收縮進行抑制，進而有效降壓并為靶器官提供保護；此外，厄貝沙坦還可對AngII受體進行抑制，促使機體更加敏感于胰島素，對糖尿病患者代謝紊亂予以改善，且促使血尿酸與血脂下降，將心功能改善，進而維持優(yōu)良血液流變學環(huán)境并為腎臟充分灌注提供保護，保護腎臟功能，將其血流動力學改善，對腎小球硬化進行抑制，減少尿蛋白含量。二者聯(lián)用于糖尿病并高血壓患者中可有效降壓，該組對照組總有效率為76.2%，低于觀察組92.9%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療前血壓對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組血壓明顯低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與文獻報道相近［6］。此外，硝苯地平與厄貝沙坦均會誘發(fā)不良反應(yīng)，但較輕微，多為惡心嘔吐或頭暈頭痛等，無需處理可自行緩解。該組對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.8%，高于觀察組9.5%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥相較于單一用藥安全性更高。

綜上所述，硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓效果優(yōu)良，安全性高，可有效控制血壓，延緩疾病進展，改善預(yù)后，值得推廣。

［1］徐璐璐,辛雅萍,張東銘,等.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的療效［J］.中國臨床藥理學雜志,2012,28 （2）：83-84,90.

［2］何菲,鄒凡文,蘇立,等.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效與安全性［J］.中國老年學雜志, 2013,33（22）：5731-5732.

［3］査正科,許發(fā)發(fā).硝苯地平緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦輔助治療2型糖尿病合并高血壓的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9 （15）：93-94.

［4］何美平.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的療效評價［J］.實用心腦肺血管病雜志,2013,21（5）：84-85.

［5］李鍇.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的效果分析［J］.中國醫(yī)藥科學,2013,3（4）：70-71.

［6］鄭梓強.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的效果分析［J］.中國當代醫(yī)藥,2014,21（1）：101-102.

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1672-4062（2016）05（b）－0019-02

王?？?971.1-），男，山東陽谷人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：全科醫(yī)療。

（2016-02-23）