劉斌

兗礦集團(tuán)總醫(yī)院感染科，山東鄒城　273500

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慢性乙型病毒性肝炎合并糖尿病患者的臨床治療分析

劉斌

兗礦集團(tuán)總醫(yī)院感染科，山東鄒城273500

目的探析慢性乙型病毒性肝炎合并糖尿病患者的臨床治療。方法選取該院2014年1月—2016年1月收治的50例慢性乙型病毒性肝炎合并糖尿病患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均給予保肝治療，并在此基礎(chǔ)上輔以糖尿病治療，分析治療前后血糖、谷草轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)的改善情況。結(jié)果該組治療前空腹血糖（12.4±3.3）mmol/L、餐后2 h血糖（18.9±4.6）mmol/L、血膽紅素（80.3±6.9）μmmol/L、糖化血紅蛋白（8.1±2.2）%、谷草轉(zhuǎn)氨酶（286.2±130.7）U/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（295.4±120.5）U/L，治療后，空腹血糖（6.2±1.3）mmol/L、餐后2 h血糖（10.3±1.8）mmol/L、血膽紅素（33.7±8.5）μmmol/L、糖化血紅蛋白（6.1±1.2）%、谷草轉(zhuǎn)氨酶（61.2±10.3）U/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（65.9±11.4）U/L，治療后各項(xiàng)臨床治療均顯著低于治療前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)肝源性糖尿病的篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，在治療中以肝炎治療為主，輔以糖尿病治療，效果理想。

慢性乙型病毒性肝炎；糖尿??；臨床治療

不良的生活方式對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重影響，也提高了慢性乙型病毒性肝炎合并糖尿病的患病率。肝臟作為穩(wěn)定機(jī)體各種激素代謝的重要臟器，同時(shí)也是維持機(jī)體血糖穩(wěn)定的主要臟器。對(duì)于慢性乙型病毒性肝炎患者來(lái)講，干細(xì)胞出現(xiàn)損傷，會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)糖代謝紊亂，糖耐量發(fā)生異常，如果在此基礎(chǔ)上患者患糖尿病，不僅加重了原本的病情，同時(shí)也進(jìn)一步使病情更加趨向復(fù)雜化［1］。目前對(duì)于慢性乙型病毒性肝炎患者的治療主要采取抗病毒治療，而對(duì)于合并糖尿病的患者抗病毒治療具有特殊性，對(duì)于該類患者，在慢性乙型肝炎防治指南中還沒(méi)有統(tǒng)一的抗病毒治療方案［2］。為探析慢性乙型病毒性肝炎合并糖尿病患者的臨床治療情況，該研究將該院2014年1月—2016年1月收治的50例慢性乙型病毒性肝炎合并糖尿病患者作為該次研究的對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以該院2014年1月—2016年1月期間收治的50例慢性乙肝病毒性肝炎患者作為該次對(duì)象，均通過(guò)患者知情同意，得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中男性27例，女性23例，年齡30～76歲，平均（50.6±7.2）歲，其中首先發(fā)現(xiàn)慢性乙型病毒性肝炎者18例，首先發(fā)現(xiàn)糖尿病者5例，二者同時(shí)發(fā)現(xiàn)者27例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1慢性乙型病毒性肝炎 參照 《病毒性肝炎防治指南》（2005年版）中對(duì)慢性乙型病毒性肝炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］。并確診為輕、中度慢性乙型病毒性肝炎?；颊甙肽昵熬唇邮杖魏慰共《局委?，治療前ALT波動(dòng)性升高，不伴有失代償性肝硬化等情況，排除伴有嚴(yán)重心、腎、肺功能障礙者，排除血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病者，妊娠期、哺乳期及伴有精神病患者等予以排除。

1.2.2糖尿病 符合世界衛(wèi)生組織相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咴诳崭沟那闆r下，其血糖值在7.0 mmol/L以上，在餐后2 h的狀態(tài)下，患者血糖值在11.1 mmol/L以上。排除1型糖尿病患者。對(duì)于肝源性糖尿病的診斷參照1997年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)對(duì)其的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）糖尿病患病前患者有肝病時(shí)或者兩者同時(shí)發(fā)生；（2）沒(méi)有糖尿病家族史；（3）患者肝功能發(fā)生好轉(zhuǎn)或者惡化時(shí)，其與血糖的變化一致；（4）排除甲狀腺、腎上腺等疾病及降壓藥、避孕藥、利尿劑等導(dǎo)致的糖代謝紊亂。排除血糖重度異常的患者［4］。

1.3方法

治療原則：主治慢性乙型病毒性肝炎，輔以糖尿病治療。

1.3.1慢性乙型病毒性肝炎的治療 以保肝降酶減黃進(jìn)行基礎(chǔ)性治療，如果患者屬于重癥肝炎或者肝硬化，可對(duì)癥治療，并給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)根據(jù)患者情況給予人工白蛋白。對(duì)糖尿病的治療：主要是采取飲食療法，由于臨床上一些降糖藥物會(huì)導(dǎo)?致患者肝功能受到損害，例如磺酰脲類；在患者采取飲食療法，肝功能損害比較輕的情況下，可適量的給藥口服降糖藥物進(jìn)行控制血糖水平，效果不佳時(shí)，可采取胰島素治療，其目的是因?yàn)橐葝u素不僅有降血糖的作用，同時(shí)還可以對(duì)肝糖原合成具有促進(jìn)效果。該組患者采取飲食療法加口服降糖藥的患者10例，效果良好，其余40例患者，均采取胰島素控制血糖水平。

1.4觀察指標(biāo)

觀察治療前后患者的血糖改善情況，每日進(jìn)行檢測(cè)三餐前及睡前血糖，待患者血糖穩(wěn)定后，每周進(jìn)行1次檢測(cè)空腹血糖及餐后2 h血糖，并比較治療前后患者肝功能改善情況。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

治療前，患者的空腹血糖值為（11.4±3.3）mmol/L與治療后 （6.2±1.3）mmol/L，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t= 10.684，P＜0.05）；治療前餐后2 h血糖（18.9±4.6）mmol/L與治療后（10.3±1.8）mmol/L，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 11.192，P＜0.05）；治療前血膽紅素 （80.3±6.9）μmmol/L與治療后（33.7±8.5）μmmol/L，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.923，P＜0.05）；治療前糖化血紅蛋白（8.1±2.2）%與治療后（6.1±1.2）%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.338，P＜0.05）；治療前谷草轉(zhuǎn)氨酶（286.2±130.7）U/L與治療后（61.2±10.3）U/L，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=33.024，P＜0.05）；治療前谷丙轉(zhuǎn)氨酶（295.4±120.5）U/L與治療后（65.9±11.4）U/L，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=35.693，P＜0.05）；治療后各項(xiàng)臨床治療均顯著低于治療前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

慢性乙型病毒性肝炎合并糖尿病在臨床上十分常見(jiàn)，當(dāng)患者即患有肝病，同時(shí)有患有糖尿病時(shí)，當(dāng)患者肝病伴有肝功能異常時(shí)，患者的血糖也相繼發(fā)生改變，同樣，如果患者血糖控制不佳時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝功異常的后果，此外，機(jī)體轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素均會(huì)發(fā)生升高的風(fēng)險(xiǎn)［5］。所以，臨床上在對(duì)肝病進(jìn)行治療的同時(shí)，也需要對(duì)患者的糖尿病進(jìn)行治療，并在治療中，做到兩者兼顧，在該次研究中，筆者所采取的主治肝病，輔以糖尿病治療的原則，達(dá)到了上述的要求，也獲得了良好的效果。

在治療過(guò)程中，慢性乙型病毒性肝炎與糖尿病之間的關(guān)系，既相互為因果，也相互有矛盾，對(duì)于慢性乙型病毒性肝炎患者的病情處于急性期時(shí)，需要加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，并臥床休息，糖尿病患者一般采取飲食治療，主要是嚴(yán)格控制患者糖的攝入。對(duì)于糖尿病患者來(lái)講，飲食療法不僅可以很好的穩(wěn)定患者血糖值，降低降糖藥物的使用情況，同時(shí)也大大降低了對(duì)患者肝臟的影響［6］。所以在進(jìn)行糖尿病治療時(shí)，如果患者肝功能處于較差的情況下，應(yīng)避免采取對(duì)患者肝臟影響較大的藥物，可給予飲食療法，不過(guò)有的患者采取飲食療法效果不佳，此時(shí)應(yīng)早期給予患者胰島素進(jìn)行治療。在文獻(xiàn)［7］中，該研究采取胰島素治療糖尿病，不僅快速的穩(wěn)定了患者血糖，同時(shí)也組織了降糖藥物對(duì)患者肝臟的損傷，減少了很多不良反應(yīng)。此外，治療過(guò)程中，為保證患者已受損的肝臟能夠有足夠的血糖供應(yīng)，所以，在治療中可將患者的血糖水平控制的稍微高些。該中，隨著肝炎的好轉(zhuǎn)，患者糖尿病的癥狀也慢慢緩解，兩者之間的關(guān)系密切。此外，還有報(bào)道指出［8］，合并糖尿病，增加了肝炎患者發(fā)生感染、肝性腦病等并發(fā)癥的幾率。

綜上所述，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)肝源性糖尿病的篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，在治療中以肝炎治療為主，輔以糖尿病治療，效果理想。

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［7］趙娟，李娟，于紅衛(wèi)，等.乙型肝炎肝硬化合并2型糖尿病病人能量代謝特點(diǎn)的研究［J］.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2015，22（1）：6-9.

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R512

A

1672-4062（2016）09（a）-0091-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.091

2016-06-18）

劉斌（1978-），男，山東鄒城人，碩士，主治醫(yī)師，主要負(fù)責(zé)臨床肝病的診斷和治療工作。