莫春紅

七臺(tái)河市人民醫(yī)院眼科，黑龍江七臺(tái)河　154600

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76例眼科糖尿病患者的臨床分析

莫春紅

七臺(tái)河市人民醫(yī)院眼科，黑龍江七臺(tái)河154600

目的針對(duì)糖尿病患者同時(shí)患有眼科疾病的臨床診治情況進(jìn)行初步探討。 方法收集2012年10月—2014年10月期間的76例（140只眼）眼科糖尿病患者有關(guān)資料，患者主要臨床癥狀為視力降低、眼脹、眼紅、復(fù)視及畏光流淚等不同表現(xiàn)，臨床治療中對(duì)患者采取眼前、后節(jié)、裂隙燈顯微鏡、尿糖及血糖檢查等方法。結(jié)果76例患者都屬于Ⅱ型糖尿病，140只患有眼部疾病的眼中85只眼存在形態(tài)及程度不同的晶狀體混濁，占60.7%；25只眼被臨床診斷為葡萄膜炎，占17.9%；5只眼被診斷為眼外肌麻痹，占3.6%；9只眼被診斷為視網(wǎng)膜病變，占6.4%；1只眼被診斷為視神經(jīng)病變，占0.7%；15只眼被診斷為屈光異常，占10.7%。結(jié)論糖尿病患者通常容易同時(shí)患有眼部并發(fā)癥而就診治療，臨床中應(yīng)對(duì)此提高重視程度，才能避免延誤眼部疾病的治療時(shí)機(jī)。

糖尿病患者；眼科疾?。慌R床療效

隨著不斷提高的人們生活水平，人均預(yù)期壽命得到增長(zhǎng)，糖尿病患病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)。目前發(fā)達(dá)國(guó)家糖尿病患病率已達(dá)5%～10%，我國(guó)糖尿病患病率也超過(guò)3%，是僅次于腫瘤、心血管疾病之后位居第三的臨床慢性疾?。?］。糖尿病患者在臨床中大部分具有三多一少的典型癥狀，而及時(shí)得到早期診斷。也有一些患者因不具有明顯癥狀或忽視糖尿病癥狀，而由于發(fā)展為眼科或其它并發(fā)癥而就診。為針對(duì)糖尿病患者同時(shí)患有眼科疾病的臨床診治情況進(jìn)行初步探討，該文收集2012年10月—2014年10月期間的76例 （140只眼）眼科糖尿病患者有關(guān)資料進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的76例（140只眼）眼科糖尿病患者為研究對(duì)象，其中有36例男性患者 （63只眼），占45%；40例女性患者 （77只眼），占55%?；颊吣挲g在51～74歲之間，平均年齡（59.5±3.4）歲。眼部出現(xiàn)臨床癥狀至就診時(shí)間在2 d～10個(gè)月。就診時(shí)患者具有視力降低、眼脹、眼紅、復(fù)視及畏光流淚等不同癥狀表現(xiàn)。

1.2方法

對(duì)76例患者實(shí)施相關(guān)的眼部檢查。主要檢查手段有：視力、裂隙燈顯微鏡、眼前節(jié)；檢查患者眼底、視野及眼壓；檢查患者屈光度、復(fù)視試驗(yàn)等。收集的76例患者就診時(shí)疑似存在糖尿病，因此對(duì)患者測(cè)定空腹血糖及尿糖指標(biāo)，超出正常數(shù)值范圍的患者轉(zhuǎn)到內(nèi)分泌科檢查診斷，將眼外傷、激素及其它疾病導(dǎo)致的眼部疾病患者予以排除［2］。診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的標(biāo)準(zhǔn)，患者不具有典型臨床癥狀，空腹血糖指標(biāo)高于7.0 mmol/L或餐后血糖指標(biāo)高于11.1 mmol/L的患者應(yīng)再重復(fù)檢測(cè)1次，如還超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)，可被確診為患有糖尿?。?］。

2　結(jié)果

患者眼部主要有以下癥狀：76例患者都屬于Ⅱ型糖尿病，140只患有眼部疾病的眼中85只眼存在形態(tài)及程度不同的晶狀體混濁，占60.7%；25只眼被臨床診斷為葡萄膜炎，占17.9%；5只眼被診斷為眼外肌麻痹，占3.6%；9只眼被診斷為視網(wǎng)膜病變，占6.4%；1只眼被診斷為視神經(jīng)病變，占0.7%；15只眼被診斷為屈光異常，占10.7%。檢測(cè)患者空腹血糖、尿糖指標(biāo)：65例患者空腹血糖指標(biāo)在7.7～11 mmol/L，11例患者在11.1～17.8 mmol/L；61例患者尿糖指標(biāo)在一個(gè)加號(hào)至三個(gè)加號(hào)之間，15例患者尿糖為四個(gè)加號(hào)。全部患者都是由內(nèi)分泌科確診患有2型糖尿病。

3　討論

糖尿病在臨床中屬于比較復(fù)雜的一種常見(jiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，大部分患者都是由糖、脂肪代謝異常而導(dǎo)致全身小血管產(chǎn)生不同程度的病變，進(jìn)而引發(fā)多器官、多臟器的不同程度損害。在糖尿病患者產(chǎn)生的各種并發(fā)癥中，比較常見(jiàn)的就是眼部并發(fā)癥，眼球各結(jié)構(gòu)都容易受到損害［4］。比如，糖尿病患者并發(fā)眼部疾病可減退角膜知覺(jué)、反復(fù)脫落角膜上皮、晶狀體混濁、虹膜炎、糖尿病視網(wǎng)膜或視神經(jīng)病變、屈光異常、青光眼及眼外肌麻痹等多種疾病。有關(guān)研究結(jié)果顯示，很多糖尿病患者的并發(fā)癥都是首發(fā)于患者眼部。該收集的76例糖尿病患者不具有三多一少的典型癥狀或因缺乏對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，并由于眼部產(chǎn)生眼紅眼脹、視力降低、畏光流淚等在眼科首次就診的疾病癥狀，經(jīng)眼科醫(yī)生臨床診斷發(fā)現(xiàn)，再由內(nèi)分泌科醫(yī)生確診患者患有2型糖尿病，其眼部疾病主要是糖尿病并發(fā)癥所引發(fā)［5］。在臨床白內(nèi)障患者中，糖尿病患者具有較高的患病率，晶狀體皮質(zhì)和后囊膜下混濁是最為常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)。該眼病特點(diǎn)主要是病情迅速發(fā)展，通?；颊唠p眼同時(shí)發(fā)病，在形成白內(nèi)障癥狀前，一般都會(huì)產(chǎn)生屈光改變，并隨血糖指標(biāo)的高低變化而產(chǎn)生一定程度的波動(dòng)。針對(duì)產(chǎn)生糖尿病白內(nèi)障的致病機(jī)理，醛糖還原酶和滲透壓學(xué)說(shuō)是目前比較普遍的觀點(diǎn)。患者患有糖尿病時(shí)，醛糖還原酶產(chǎn)生的山梨醇較多，積聚于細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生高滲作用，水分向細(xì)胞侵入，造成破壞細(xì)胞完整性的結(jié)果［6］。晶狀體纖維水化使患者逐漸發(fā)生腫脹，直至發(fā)展為晶狀體混濁，進(jìn)而產(chǎn)生白內(nèi)障。該收集的患者中有49例患者（85只眼）存在多種形態(tài)的晶狀體混濁，其中73只眼具有糖尿病特征性的皮質(zhì)點(diǎn)片狀、后囊膜下及膜鍋底狀混濁等癥狀表現(xiàn)，其余12只眼為全皮質(zhì)混濁及眼核性混濁。該收集的76例患者平均年齡在（59.5±3.4）歲，白內(nèi)障與年齡具有一定關(guān)系的因素不能排除，但該中的患者由內(nèi)分泌科醫(yī)生診斷為2型糖尿病，這在一定程度上表明，高血糖指標(biāo)對(duì)于加速形成白內(nèi)障及病情發(fā)展具有決定性作用。在糖尿病性微血管病變中，糖尿病視網(wǎng)膜病變是其中最重要的一種臨床表現(xiàn)，屬于一種比較重要的全身微血管病變。根據(jù)中華眼科學(xué)會(huì)制定的眼底病學(xué)組結(jié)合患者眼底癥狀表現(xiàn)［7］，與病理基礎(chǔ)有關(guān)知識(shí)相結(jié)合對(duì)其進(jìn)行6級(jí)分期。具有微血管瘤或合并存在小出血點(diǎn)癥狀的患者為Ⅰ級(jí)，硬性滲出合并Ⅰ期病變癥狀的患者為Ⅱ級(jí)，棉絮斑合并Ⅰ、Ⅱ期病變癥狀的患者為Ⅲ級(jí)，新生血管或同時(shí)存在玻璃體出血癥狀的患者為Ⅳ級(jí)，纖維血管增殖膜癥狀的患者為Ⅴ級(jí)，牽引性視網(wǎng)膜脫離癥狀的患者為Ⅵ級(jí)。

隨著不斷延長(zhǎng)的病程，糖尿病視網(wǎng)膜病變的程度逐年嚴(yán)重，在10～15年病程期間，近3/4的患者產(chǎn)生視網(wǎng)膜病變癥狀表現(xiàn)。因患者產(chǎn)生視網(wǎng)膜病變癥狀而導(dǎo)致患者視力降低的病程不斷增長(zhǎng)，很多患者被診斷為糖尿病后再由眼科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診對(duì)眼底情況仔細(xì)檢查。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者初次在眼科就診相對(duì)較多，該收集的患者中，140只眼有9只眼被診斷為視網(wǎng)膜病變，占6.4%。通常情況下，糖尿病患者血糖指標(biāo)的變化會(huì)導(dǎo)致屈光發(fā)生一定程度的改變，比如患者血糖指標(biāo)較高時(shí)，因晶狀體細(xì)胞逐漸增高滲透壓，進(jìn)入細(xì)胞水份導(dǎo)致患者晶狀體不斷增厚，增大患者晶狀體屈光度，進(jìn)而發(fā)展為近視［8］。該收集的76例患者140只眼中，8例患者15只眼被診斷為屈光異常，占10.7%。患者都屬于近視狀態(tài)，矯正患者屈光度后，視力恢復(fù)到1.0以上。屈光異常的糖尿病患者可能是白內(nèi)障早期表現(xiàn)，其它諸如視神經(jīng)炎、葡萄膜炎、眼外肌麻痹等一些眼部疾病并發(fā)癥，通常因迅速發(fā)病，眼部具有比較明顯的癥狀，而通常在眼科首次就診就治療。該收集的76例患者140只眼中，有25只眼被臨床診斷為葡萄膜炎，占17.9%；5只眼被診斷為眼外肌麻痹，占3.6%；1只眼被診斷為視神經(jīng)病變，占0.7%。

4　結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在臨床中應(yīng)提高對(duì)糖尿病眼病患者的高度重視，若不能確診患有糖尿病，也要及時(shí)采取血糖尿糖檢查確診，同時(shí)聯(lián)合內(nèi)分泌科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，以避免糖尿病患者延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

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R587.1

A

1672-4062（2016）09（a）-0059-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.059

2016-06-05）

莫春紅（1974-），女，黑龍江五常人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：眼科醫(yī)療。